右美托咪定對(duì)全麻胃腸手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及蘇醒期恢復(fù)的影響

陳敬鋒　陳　磊　余　瑋　陳　怡　劉　鎏

(黔西南州人民醫(yī)院麻醉科，貴州　興義　562400)

右美托咪定對(duì)全麻胃腸手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及蘇醒期恢復(fù)的影響

陳敬鋒陳磊余瑋陳怡劉鎏

(黔西南州人民醫(yī)院麻醉科，貴州興義562400)

〔摘要〕目的探討右美托咪定(Dex)對(duì)全麻胃腸手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及蘇醒期恢復(fù)的影響。方法選取2014年6月至2015年9月該院行全麻胃腸手術(shù)美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)1～2級(jí)患者103例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為Dex組(52例)和對(duì)照組(51例)，Dex組患者給予全身麻醉聯(lián)合Dex麻醉藥物，對(duì)照組僅給予全身麻醉；檢測(cè)并比較兩組患者入手術(shù)室時(shí)(T1)、切皮前(T2)、切皮時(shí)(T3)、處理胃腸時(shí)(T4)、縫皮時(shí)(T5)與手術(shù)結(jié)束時(shí)(T6)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、脈搏氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)以及睡眠障礙鎮(zhèn)靜評(píng)分(Ramsay評(píng)分)。結(jié)果Dex組HR、MAP在T2、T3、T4、T5、T6時(shí)均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；Dex組患者RR在T2、T3時(shí)刻均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；手術(shù)期間密切關(guān)注兩組患者ECG，均未出現(xiàn)明顯異常；Dex組患者Ramsay評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，Dex組患者麻醉期間發(fā)生惡心嘔吐、寒戰(zhàn)及躁動(dòng)的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論Dex對(duì)全麻胃腸手術(shù)患者具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，具有抑制心血管反應(yīng)、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)作用；對(duì)患者蘇醒期恢復(fù)影響較小，安全有效，值得臨床應(yīng)用推廣。

〔關(guān)鍵詞〕右美托咪定；全麻；胃腸手術(shù)；血流動(dòng)力學(xué)；蘇醒期恢復(fù)

手術(shù)是目前治療胃腸道腫瘤的主要方式。研究報(bào)道〔1〕，我國(guó)胃腸道腫瘤患者中有超過(guò)70%患者為65歲以上老年人。選擇合適的麻醉方式、降低其對(duì)患者的生理功能的影響具有重要的臨床意義〔2,3〕。右美托咪定(Dex)是一種新興的麻醉藥物，具有良好的鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛及抗焦慮等作用〔4〕，由于其在手術(shù)麻醉期間對(duì)患者心、腦等重要臟器具有保護(hù)作用，因此被廣泛應(yīng)用于圍術(shù)期麻醉。本研究旨在探究Dex對(duì)全麻胃腸手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及蘇醒期恢復(fù)的影響。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2014年6月至2015年9月我院行全麻胃腸手術(shù)患者103例，納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：①均為我院行胃腸手術(shù)美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)1～2級(jí)患者；②均無(wú)嚴(yán)重肝、腎、腦功能不全及高血壓患者；③近期均無(wú)服用精神藥物及毒品者；④排除對(duì)Dex藥物存在過(guò)敏者；⑤排除合并精神疾病史者，存在意識(shí)障礙者；⑥排除存在心臟傳到阻滯者。其中男59例，女44例，年齡65～81〔平均(71.32±4.73)〕歲。采用隨機(jī)數(shù)字法分為Dex組(52例)和對(duì)照組(51例)，Dex組男32例，女20例，年齡(71.72±5.31)歲，體重(60.12±10.37)kg，麻醉時(shí)間(161.12±61.34)min，ASA分級(jí)1級(jí)35例，2級(jí)17例；對(duì)照組男27例，女24例，年齡(70.82±4.88)歲，體重(61.31±11.25)kg，麻醉時(shí)間(167.32±71.34)min，ASA分級(jí)1級(jí)32例，2級(jí)19例。兩組性別、年齡、體重、ASA分級(jí)情況、麻醉時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究所有患者及家屬均知情同意，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2麻醉方法兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前均給予鹽酸戊乙奎醚注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20051948)0.5 mg和咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10980026)0.04 mg/kg，采用氣體分析儀與生命體征監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)所有患者脈搏、心電圖(EGG)、血氧飽和度(SpO2)和呼吸末二氧化碳(EtCO2)。麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中患者依次給予0.3 mg/kg依托咪酯(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32022992)，0.4 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256)，0.15 mg/kg阿曲庫(kù)銨(東英藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060927)，術(shù)中給予瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197)0.1 μg·kg-1·h-1和丙泊酚(費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130013)6 mg·kg-1·h-1維持。Dex組患者從麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始到拔管給予Dex(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085)0.4 μg·kg-1·h-1泵入；對(duì)照組給予相同劑量生理鹽水泵入。

1.3觀察指標(biāo)檢測(cè)并記錄兩組患者入手術(shù)室時(shí)(T1)、切皮前(T2)、切皮時(shí)(T3)、處理胃腸時(shí)(T4)、縫皮時(shí)(T5)與手術(shù)結(jié)束時(shí)(T6)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、SpO2、呼吸頻率(RR)。采用Ramsay評(píng)分評(píng)價(jià)患者復(fù)蘇期間鎮(zhèn)靜效果：清醒、煩躁不安計(jì)1分，清醒、安靜配合計(jì)2分，欲睡、對(duì)指令能夠迅速做出反應(yīng)計(jì)3分，入睡、反應(yīng)較好計(jì)4分，深睡、反應(yīng)遲鈍計(jì)5分，沉睡、無(wú)反應(yīng)計(jì)6分。記錄兩組患者治療期間躁動(dòng)、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)點(diǎn)HR、RR、SpO2及MAP水平比較Dex組HR、MAP在T2、T3、T4、T5、T6時(shí)點(diǎn)均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者各時(shí)點(diǎn)SpO2比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)；Dex組患者RR在T2、T3時(shí)刻均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。手術(shù)期間兩組患者ECG均未出現(xiàn)明顯異常。見(jiàn)表1。

表2　兩組患者不同時(shí)點(diǎn)上HR、RR 、SpO2及MAP水平比較

與對(duì)照比較:1)P<0.05

2.2兩組患者Ramsay評(píng)分及麻醉期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較Dex組患者Ramsay評(píng)分〔(2.81±0.28)分〕顯著高于對(duì)照組〔(1.51±0.41)分〕，Dex組患者麻醉期間發(fā)生惡心嘔吐〔1例(1.92%)〕、寒戰(zhàn)〔1例(1.92%)〕及躁動(dòng)〔2例(3.85%)〕的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組〔8例(15.69%，9例(17.65%)，23例(45.10%)〕(P<0.05)。

3討論

由于胃腸手術(shù)患者大部分是老年人，在全身麻醉情況下進(jìn)行手術(shù)，藥物的麻醉效果會(huì)隨著時(shí)間逐漸消退，術(shù)后各種疼痛與不適感均會(huì)引起患者體內(nèi)HR加速、血壓驟升，甚至可導(dǎo)致患者心腦血管疾病發(fā)生，對(duì)患者蘇醒期恢復(fù)及術(shù)后轉(zhuǎn)歸均產(chǎn)生嚴(yán)重影響。Dex是一種對(duì)腎上腺素α2受體，具有較高選擇性的咪唑類衍生物，在鎮(zhèn)痛、抗焦慮、鎮(zhèn)靜及抑制交感神經(jīng)活動(dòng)上均具有較突出作用。與非阿片類如曲馬多等藥物比較，Dex的鎮(zhèn)靜作用更強(qiáng)〔5〕。目前，已被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科與小兒科等臨床治療麻醉過(guò)程中。Dex靜脈注射后一般6 min就可以分布到全身各個(gè)部分，在體內(nèi)的半衰期約2 h。既往存在報(bào)道〔6〕，Dex在降低患者血壓與減慢HR等方面均具有明顯的效果，有利于穩(wěn)定全麻胃腸手術(shù)患者血壓與HR的作用。

研究報(bào)道〔7〕，在吸入性麻醉中添加Dex能夠有效穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，得到滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，尤其對(duì)存在心臟疾病患者，直接關(guān)系到患者術(shù)后的安全性。本研究說(shuō)明Dex能夠穩(wěn)定胃腸手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，有利于手術(shù)的順利開(kāi)展，其原因與Dex不僅能夠降低機(jī)體交感神經(jīng)活動(dòng)，減少脊髓背角神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，且可以抑制藍(lán)斑核釋放興奮性遞質(zhì)，產(chǎn)生較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用相關(guān)。此外，Dex輔助全身麻醉還可以降低全身麻醉藥物的使用量，與既往研究報(bào)道一致〔8〕。

本研究說(shuō)明Dex對(duì)患者蘇醒期恢復(fù)具有更好的作用，且Dex的聯(lián)合應(yīng)用能夠降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，其主要原因可能由于Dex不僅能夠降低交感神經(jīng)的活性，且可以通過(guò)抑制藍(lán)斑核中興奮性遞質(zhì)的釋放產(chǎn)生與自然睡眠相似的鎮(zhèn)靜作用〔9〕。此外，Dex能夠抑制脊髓背角感覺(jué)神經(jīng)的作用，降低P物質(zhì)等感覺(jué)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，起到鎮(zhèn)痛作用〔10〕。

4參考文獻(xiàn)

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〔2015-12-27修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號(hào)〕R614

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)11-2717-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.069

第一作者：陳敬鋒(1972-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉方面的研究。