老年慢性阻塞性肺疾病患者左心室舒張功能與射血分數(shù)保留心力衰竭

陳　剛　徐永芳　徐　曌　高　楓

(杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科，浙江　杭州　310015)

老年慢性阻塞性肺疾病患者左心室舒張功能與射血分數(shù)保留心力衰竭

陳剛徐永芳徐曌1高楓2

(杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科，浙江杭州310015)

〔摘要〕目的探討老年慢性阻塞性肺疾病患者的左心室舒張功能的情況。方法選擇老年慢性阻塞性肺疾病患者96例和老年非慢性阻塞性肺疾病者96例作為研究對象。比較兩組的多普勒檢查結(jié)果、超聲心動圖結(jié)果和左室功能情況。結(jié)果老年阻塞性肺疾病組的二尖瓣環(huán)組織多普勒運動速度明顯低于老年非阻塞性肺疾病組(P<0.05)，老年阻塞性肺疾病組患者左心室舒張早期跨二尖瓣脈沖多普勒血流速度/二尖瓣環(huán)組織多普勒運動速度明顯高于老年非阻塞性肺疾病組(P<0.05)。老年阻塞性肺疾病組左室質(zhì)量指數(shù)、肺動脈壓、左心室舒張功能減退的發(fā)生率高于老年非阻塞性肺疾病組(P<0.05)。老年阻塞性肺疾病組的射血分數(shù)、左室質(zhì)量、左室后壁厚度、室間隔厚度、左室收縮徑、左室舒張徑、左房內(nèi)徑和右室內(nèi)徑與老年非阻塞性肺疫病組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。老年阻塞性肺疾病組射血分數(shù)保留心力衰竭的發(fā)生率高于老年非阻塞性肺疾病組(P<0.05)。結(jié)論老年慢性阻塞性肺疾病增加了左心室舒張功能不全和射血分數(shù)保留心力衰竭的發(fā)生率。

〔關(guān)鍵詞〕慢性阻塞性肺疾?。蛔笮氖?；舒張功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)除發(fā)病率高外，往往伴隨有肺外效應(yīng)，影響患者的疾病程度。心血管疾病在COPD中是常見的并發(fā)病，主要包括心肌梗死、缺血性心臟病、房顫和心衰等。COPD引起肺動脈高壓，肺動脈高壓進一步發(fā)展引起右心室肥厚和擴張，導(dǎo)致右心功能不全，右心功能不全繼續(xù)發(fā)展引起左心功能不全〔1，2〕。有研究發(fā)現(xiàn)COPD早期即出現(xiàn)以左心舒張功能不全為主的左心功能異?！?～5〕。本文探討老年COPD對患者左心室舒張功能的影響。

1資料與方法

1.1研究對象選擇2011年1月至2013年1月杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科70歲以上老年COPD患者96例(研究組)和70歲以上老年非COPD者96例(對照組)作為研究對象，研究組年齡(81.9±5.6)歲，男70例，女26例，吸煙54例，體重指數(shù)〔BMI，(23.68±2.68)kg/m2〕，高血壓49例，糖尿病40例；對照組年齡(82.3±5.9)歲，男67例，女29例，吸煙46例，BMI(22.38±2.45)kg/m2，高血壓46例，糖尿病37例，兩組患者年齡、性別、吸煙、BMI、高血壓和糖尿病比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有研究對象均簽署知情同意書，資料完整。排除標準：肺心病、心包疾病、瓣膜性心臟病、心肌病等心臟原發(fā)疾病，資料不完整，未簽署知情同意書者。

1.2一般資料采集采集192例患者的年齡、性別、既往史(包括糖尿病、高血壓、心臟病、腎病、腦血管疾病等既往疾病史)、BMI等一般資料。

1.3超聲心動圖檢查應(yīng)用Philips iE33彩色多普勒超聲診斷儀，二維探頭(S5-1)頻率為2.0～3.5 MHz。檢查方法：患者左側(cè)臥位躺于檢查床上，平穩(wěn)呼吸，連接心電圖，進行常規(guī)M型、二維及多普勒超聲心動圖測量，左房前后徑在心底波群收縮末期進行測量，左室內(nèi)徑、左室后壁厚度和室間隔厚度在二尖瓣葉尖下1 cm左右處進行測量，在檢查者呼氣末屏氣時測量左心室舒張早期跨二尖瓣脈沖多普勒血流速度。

1.4組織多普勒檢查啟動組織多普勒，囑檢查者呼氣末屏氣，測量二尖瓣環(huán)組織多普勒運動速度。

1.5計算左室質(zhì)量左室質(zhì)量=1.04×〔(舒張末期室間隔厚度+舒張末期左室后壁厚度+舒張末期左室內(nèi)徑)3-舒張末期左室內(nèi)徑3〕-13.6。

1.6主要觀察指標比較組患者的組織多普勒檢查結(jié)果、超聲心動圖結(jié)果和左室功能情況。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0軟件進行t及χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者組織多普勒檢查結(jié)果比較研究組患者二尖瓣環(huán)組織多普勒運動速度〔(5.97±0.99)mm/s〕明顯低于對照組〔(6.67±1.34)mm/s,t=9.276,P=0.000〕，研究組患者左心室舒張早期跨二尖瓣脈沖多普勒血流速度/二尖瓣環(huán)組織多普勒運動速度(11.21±2.14)明顯高于對照組(9.98±2.36，t=4.267，P=0.010)。

2.2兩組患者超聲心動圖比較研究組左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)高于對照組(P<0.05)，研究組肺動脈壓高于對照組(P<0.05)，研究組的左室射血分數(shù)(LVEF)、左室質(zhì)量(LVM)、左室后壁厚度(LVPWT)、室間隔厚度(IVST)、左室收縮徑(LVESD)、左室舒張徑(LVEDD)、左房內(nèi)徑(LAD)和右室內(nèi)徑(RVD)之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.3兩組患者左室功能比較研究組左心室舒張功能減退的發(fā)生率高于對照組(65.6%(63/96)vs 37.5%(36/96),χ2=3.764,P=0.002)，研究組射血分數(shù)保留心力衰竭的發(fā)生率高于對照組53.1%(51/96)vs 26.0(25/96)，χ2=9.72,P=0.06。

表1　兩組患者超聲心動圖結(jié)果比較±s,n=96)

3討論

COPD通過引起肺動脈高壓，從而導(dǎo)致右心衰竭，繼而進展為左心衰竭。左心舒張功能障礙在COPD中的發(fā)生率比較高，左心功能不全增加患者的病死率和患者的再次住院率〔6，7〕。COPD合并左心舒張功能不全在無誘因時沒有明顯的臨床表現(xiàn)，在合并有過度勞累、感染及情緒激動時，心臟功能出現(xiàn)失代償，心功能不全的臨床表現(xiàn)比較明顯。COPD合并左心功能不全時癥狀不典型，容易漏診或者誤診，主要原因有左心衰沒有明顯的臨床癥狀，右心衰出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，常被誤診為消化系統(tǒng)疾??；左心衰竭和COPD均可出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀，左心衰竭不被引起重視；左心衰竭時常因肺氣腫、肺心病等肺部疾病是其心電圖和胸片圖像不典型；左心衰竭與COPD加重期都可出現(xiàn)肺部濕啰音，容易被誤認為肺部感染，同時老年患者年齡比較大，病情描述不清楚，也影響疾病的診斷。近來的研究發(fā)現(xiàn)COPD患者左心舒張功能不全〔8～10〕。左心功能不全的診斷除了依據(jù)臨床表現(xiàn)外，主要依靠相應(yīng)的輔助檢查，超聲心動圖是診斷左心功能不全的比較常用的方法。

超聲心動圖測量二尖瓣舒張早期血流速度和二尖瓣舒張晚期血流速度，計算二尖瓣舒張早期血流速度/二尖瓣舒張晚期血流速度在一定程度上能夠反映左心室的舒張功能，但患者的年齡、心率和心室的前后負荷等因素會影響結(jié)果的準確性。組織多普勒成像能夠測定局部心肌的運動速度，在舒張期二尖瓣背離心尖運動，在收縮期二尖瓣朝向心尖運動，組織多普勒成像測定二尖瓣的運動速度對左心室舒張功能的評價準確性比較高，前負荷及左室舒張功能影響二尖瓣舒張早期的血流峰值，左室舒張功能影響二尖瓣舒張早期運動速度峰值，受左房壓得影響不大，組織多普勒成像是評價左室舒張功能比較準確的一種方法〔11，12〕。本研究結(jié)果顯示老年COPD影響左心室舒張功能，增加左心室舒張功能不全和射血分數(shù)保留心力衰竭的發(fā)生率。目前射血分數(shù)保留心力衰竭的發(fā)病機制尚不太清楚，臨床上缺乏統(tǒng)一的診斷標準，治療效果不理想，對射血分數(shù)保留心力衰竭進行預(yù)防具有重要意義，及時發(fā)現(xiàn)射血分數(shù)保留心力衰竭的高危人群，對其進行積極干預(yù)，能夠降低射血分數(shù)保留心力衰竭的發(fā)病率，組織多普勒成像對左心室舒張功能不全和射血分數(shù)保留心力衰竭的診斷準確性比較高〔13，14〕，對于老年慢性阻塞性肺疾病患者進行組織多普勒成像檢測對診斷左心室舒張功能不全和射血分數(shù)保留心力衰竭具有一定意義。

4參考文獻

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〔2014-12-09修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)

〔中圖分類號〕R563

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)10-2434-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.056

1杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科

2杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科

第一作者：陳剛(1960-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事慢性阻塞性肺疾病治療的研究。