早期康復(fù)干預(yù)對腦卒中患者偏癱肢體功能恢復(fù)的作用

李　琳　王　旋　酒曉盈

河南南陽市第二人民醫(yī)院　南陽　473012

早期康復(fù)干預(yù)對腦卒中患者偏癱肢體功能恢復(fù)的作用

李琳王旋酒曉盈

河南南陽市第二人民醫(yī)院南陽473012

【關(guān)鍵詞】腦卒中；偏癱；康復(fù)護理；運動功能；生活能力

腦卒中是一種致殘及致死率均較高的疾病，嚴(yán)重影響患者的生活及生存質(zhì)量。偏癱是腦卒中最常見的功能障礙，我國腦卒中年發(fā)病率為217/10萬人，發(fā)病患者逾150萬，致殘率高達80%以上，極大地增加了家庭及社會的負擔(dān)[1]。腦卒中偏癱最有效的治療手段即為康復(fù)治療，傳統(tǒng)的康復(fù)護理缺乏系統(tǒng)性和連續(xù)性，從而影響了患者的肢體功能訓(xùn)練及恢復(fù)。研究報道，早期康復(fù)護理可促進腦卒中患者肢體運動功能的恢復(fù)，減少傷殘程度[2]。本研究選取我院159例腦卒中偏癱患者，分別給予常規(guī)護理與早期康復(fù)干預(yù)，探討早期康復(fù)干預(yù)護理對腦卒中患者偏癱肢體功能恢復(fù)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012-01-2014-12收治的159例腦卒中偏癱患者，男86例，女73例；年齡45～75(58.8±13.2)歲；其中腦梗死95例，腦出血64例。入組患者診斷均符合全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT和(或)MRI檢查證實為腦卒中。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次發(fā)??；(2)腦卒中發(fā)病24 h內(nèi)入院；(3)均有一側(cè)肢體癱瘓；(3)患者意識清楚，無明顯精神障礙；(4)無其他影響功能恢復(fù)的神經(jīng)或肌肉骨骼疾??；(5)患者及家屬知情同意，并簽訂知情同意書。按隨機數(shù)字表分為2組，研究組81例，男44例，女37例；年齡48～75(61.2±13.6)歲；其中腦梗死50例，腦出血31例；左側(cè)偏癱24例，右側(cè)偏癱49例，雙側(cè)偏癱8例；運動功能障礙：輕度46例，中度28例，重度7例。對照組78例，男42例，女36例；年齡45～70(58.6±12.8)歲；其中腦梗死45例，腦出血33例；左側(cè)偏癱24例，右側(cè)偏癱50例，雙側(cè)偏癱4例；運動功能障礙：輕度45例，中度30例，重度3例。2組患者年齡、性別、疾病類型、偏癱部位及程度等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2康復(fù)措施2組患者均采取常規(guī)治療，對照組給予一般護理措施。研究組接受早期康復(fù)護理干預(yù)，在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下由護士及家屬協(xié)助完成良肢位的擺放，在生命體征穩(wěn)定后，開始關(guān)節(jié)被動運動以及在輔助下的主動運動，輔以心理護理，逐漸增加運動功能及日常動作訓(xùn)練，給予健康教育及出院指導(dǎo)。

1.2.1心理疏導(dǎo)：腦卒中偏癱患者除具有一般患者的心理變化外，其心理和情感障礙情況更嚴(yán)重，如心煩、易怒、急躁、焦慮抑郁、悲觀失望等。故應(yīng)根據(jù)患者不同的思想、文化程度、工作崗位、病情輕重等采取針對性的心理疏導(dǎo)，開展個性化護理工作，增強患者的信心；同時對其家屬也要進行必要的溝通與指導(dǎo)，使其配合，共同排除患者的心理障礙，以更好地配合完成康復(fù)訓(xùn)練工作。

1.2.2良肢位擺放：將患側(cè)肢體置于抗痙攣的位置，每隔2 h變換一次體位。仰臥位：頭固定于枕頭上，患側(cè)上肢、肩關(guān)節(jié)、臀部、膝關(guān)節(jié)固定于枕頭上，肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直，膝不要過伸。健側(cè)臥位：頭和軀干呈直線，患側(cè)肩關(guān)節(jié)平伸，膝關(guān)節(jié)、臀部稍彎曲，腿、腳放于枕頭上?；紓?cè)臥位：頭位固定，軀干略為后仰，背后和頭部放一枕頭固定，患側(cè)上肢和軀干呈 90°，膝關(guān)節(jié)略為彎曲，臀部伸直。

1.2.3運動功能訓(xùn)練：包括床上正確體位、床上運動、坐起訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、從坐位到站立的訓(xùn)練、步行訓(xùn)練[3]。先行從健側(cè)坐起，逐漸過渡到從患側(cè)坐起；先由他人幫助坐起，慢慢到自己坐起。先從坐位訓(xùn)練做起，然后進行從坐位到站立位的訓(xùn)練，再進行站立平衡訓(xùn)練以及步行訓(xùn)練與上下樓梯訓(xùn)練等。

1.2.4被動活動：肢體按摩是重要的康復(fù)手段。按摩順序應(yīng)由近心端到遠心端，然后由遠心端到近心端，以促進肢體功能恢復(fù)和血液循環(huán)。按摩時，揉捏癱瘓肌，拮抗肌予以按捂性推摩，使其逐步放松，以此反復(fù)進行，2次/d，20 min/次。按摩后即可進行肢體的被動活動訓(xùn)練，按照先大關(guān)節(jié)、后小關(guān)節(jié)的順序依次進行，每個關(guān)節(jié)活動3～5次，以其不感覺疼痛為最大限度，直至過渡到主動訓(xùn)練。

1.2.5日常生活能力訓(xùn)練：針對患者功能恢復(fù)的程度進行日常生活活動能力訓(xùn)練及上肢功能的恢復(fù)訓(xùn)練，如進食、穿脫衣服、起床、洗漱、如廁、沐浴及投球、撥算珠、套圈、搭積木、抓木釘?shù)?，積極訓(xùn)練患者患側(cè)上肢及手的功能，提高患者的自理能力。每次訓(xùn)練30 min，2次/d。

1.2.6語言恢復(fù)訓(xùn)練：失語者最先進行的是復(fù)述訓(xùn)練，接著進行命名訓(xùn)練，最后進行刺激訓(xùn)練。構(gòu)音障礙者的訓(xùn)練以發(fā)音為主，首先鍛煉其肌群的運動功能(主動縮唇、鼓腮、卷舌與伸舌)，然后進行發(fā)音訓(xùn)練(由簡單到復(fù)雜，反復(fù)練習(xí))。

1.3觀察與評價指標(biāo)采用改良Barthel指數(shù)量表(MBI)和簡化Fugl-Meyer運動功能評分量表(FMA)[4]評價患者的日常生活能力及肢體運動功能。MBI評分總分100分，≥60分為日常生活基本自理，40～<60分為日常生活部分自理，<40分為日常生活不能自理。FMA量表共50小項，每項2分，總分100分，>95～99分為輕度運動功能障礙，>85～95分為中度運動功能障礙，50～85分為明顯運動功能障礙，<50分為嚴(yán)重運動功能障礙。所有患者均在入院時與護理后4周進行評定，由同一醫(yī)師進行。

參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議[5]通過的效評標(biāo)準(zhǔn)：(1)基本痊愈：患者肢體功能恢復(fù)，病殘程度0級；(2)顯著進步：患者肢體功能部分恢復(fù)，病殘程度1～3級；(3)無變化：患者肢體功能無恢復(fù)跡象，治療前后無變化；(4)惡化?？傆行?(基本痊愈+顯著進步)/總例數(shù)×100%。

護理滿意度調(diào)查：采用自制護理質(zhì)量滿意度調(diào)查表，總分100分，≥80分為滿意，60～79為基本滿意，<60分為不滿意。

2結(jié)果

2.12組MBI指數(shù)與FMA評分比較入院時2組MBI指數(shù)與FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；康復(fù)干預(yù)4周后2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組護理前后MBI指數(shù)與FMA評分比較，分)

2.22組護理效果比較康復(fù)護理干預(yù)后，研究組基本痊愈30例，顯著進步35例，無變化15例，惡化1例，總有效率80.25%；對照組基本痊愈10例，顯著進步15例，無變化33例，惡化20例，總有效率32.05%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=39.27，P<0.01)。

2.32組護理滿意度比較研究組滿意75例，基本滿意6例，總滿意率100%；對照組滿意58例，基本滿意10例，不滿意10例，總滿意率87.18%，2組滿意率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.01，P<0.01)。

3討論

腦卒中的高致殘率嚴(yán)重影響患者的生存及生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來沉重負擔(dān)。隨著我國人口老齡化不斷加快，腦卒中的發(fā)病率逐年上升并呈年輕化趨勢。腦卒中康復(fù)理論認為，大腦具有可塑性且可功能重組，這是腦卒中康復(fù)治療的理論依據(jù)。以往認為，患者意識清醒、生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展后48 h才宜進行康復(fù)訓(xùn)練。隨著對康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的進展，人們逐漸認識到，康復(fù)護理能促進患者腦功能的重組和代償，且康復(fù)時間越早，越有利于患者的康復(fù)[6]。早期康復(fù)護理干預(yù)可將組織和器官的修復(fù)潛能發(fā)揮出來，促進側(cè)支循環(huán)的建立，提高病灶周圍組織或健側(cè)腦組織的重組和代償，重塑中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，從而恢復(fù)患者生活能力和肢體功能。

本研究表明，早期康復(fù)干預(yù)可有效改善腦卒中患者偏癱肢體的運動功能，提高患者的日常生活能力，護理效果明顯優(yōu)于常規(guī)的護理措施，患者對護理的滿意度高。因此，腦卒中患者早期康復(fù)護理干預(yù)，能從根本上減輕或避免痙攣、廢用、誤用的發(fā)生，全面改善患者的癥狀，給肢體康復(fù)奠定了基礎(chǔ)，為其重返社會起到了重要的作用。在康復(fù)護理干預(yù)的過程中，要求醫(yī)護人員利用自己掌握的專業(yè)知識，向患者及家屬傳遞整體康復(fù)的理念，提高其康復(fù)的信心和遠期康復(fù)的效果[7]。

4參考文獻

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[3]燕鐵斌，竇祖林.實用癱瘓康復(fù)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：379-405.

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(收稿 2015-06-28)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)11-0140-02