不同程度顱腦損傷患者凝血功能及預后特點分析

王　博

南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科　南陽　473000

不同程度顱腦損傷患者凝血功能及預后特點分析

王博

南陽醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科南陽473000

【摘要】目的分析不同程度顱腦損傷患者凝血功能及預后特點。方法以我院2013-01-2015-01收治的100例顱腦損傷患者為研究對象，依據(jù)GCS評分分為輕型、中型、重型，依據(jù)牛津殘障評分(OHC)將患者分為預后良好組與預后不良組，于入院時行凝血功能(PT、APTT、PLT、FIB)檢測，同時選擇同期行健康體檢的50例正常人為對照組，比較各組凝血功能指標。結(jié)果不同程度顱腦損傷患者PT、APTT、PLT、FIB與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且PT、APTT隨著損傷程度加重延長，PLT及FIB隨損傷程度加重下降(P<0.05)。預后良好組患者PT、APTT、PLT、FIB分別為(12.5±0.6)s、(31.8±4.3)s、(121.7±9.7)109 L-1、(2.46±0.62)g/L，與預后不良組的(15.8±1.3)s、(43.3±3.6)s、(90.5±8.5)109 L-1、(2.22±0.35)g/L比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論顱腦損傷患者凝血功能與損傷程度、預后密切相關(guān)，可將其作為病情嚴重程度判斷、預后評估的重要指標。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；嚴重程度；凝血功能；預后；相關(guān)性

據(jù)統(tǒng)計，顱腦損傷病死率30%～40%，其中于損傷后1周內(nèi)死亡高達80%[1]。顱腦損傷后多數(shù)患者處于高凝狀態(tài)，致使血液黏度上升，血流速度下降，增加血栓形成幾率，進而加重病情，不利于其預后[2]。相關(guān)研究報道，顱腦損傷后患者凝血功能異常發(fā)生率較高，二次損傷腦組織，是導致患者死亡的高危因素之一[3]。本研究分析不同程度顱腦損傷患者凝血功能及其與預后的相關(guān)性，以為疾病病情判斷、預后評估提供依據(jù)。報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集我院2013-01-2015-01收治的顱腦損傷患者100例，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實，排除腫瘤、嚴重腦血管疾病、凝血機制異常者。男68例，女32例；年齡19～81(40.7±10.4)歲。損傷原因：車禍70例，高空墜傷17例，跌打傷13例。根據(jù)格拉斯哥昏迷評分(GCS)分為輕型(GCS評分13～15分，38例)、中型(9～12分，32例)、重型(3～8分，30例)。選擇同期行健康體檢的50例正常人為對照組，男35例，女25例；年齡18～77(40.2±10.6)歲。另外，治療1個月后依據(jù)牛津殘障評分(OHC)分為預后良好(OHC評分4～5分)組與預后不良(OHC評分1～3分)組。

1.2檢測方法100例顱腦損傷患者、50例正常人于入院時或健康體檢時抽取4 mL靜脈血，保存于無菌抗凝管(檸檬酸鈉負壓)中，2 h內(nèi)離心(轉(zhuǎn)速3 000 r/min，10 min)出血漿，通過血液凝固儀(型號Sysmex CA-1 500)測定受檢者血漿凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原，即PT、APTT、FIB；血小板計數(shù)(PLT)通過全自動血細胞分析儀(型號為Bcekman-coulterL H750)完成。所有患者均住院接受腦神經(jīng)營養(yǎng)劑、脫水、抗凝等綜合治療，治療1個月評價患者預后情況，根據(jù)OHC評分，預后良好65例，預后不良35例。

2結(jié)果

2.1不同程度顱腦損傷患者凝血功能情況不同程度顱腦損傷患者PT、APTT均明顯高于對照組，PLT及FIB水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。同時，PT、APTT隨著顱腦損傷程度加重而上升，PLT、FIB水平隨顱腦損傷程度加重而下降，有顯著相關(guān)性。見表1。

表1　不同程度顱腦損傷患者凝血功能指標比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05；與輕型比較，#P<0.05；與中型比較，△P<0.05

2.2不同預后患者入院時凝血功能情況預后良好組患者PT、APTT明顯短于預后不良組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；預后良好組PLT、FIB水平明顯大于預后不良組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　不同預后患者入院時凝血功能指標比較±s)

注：與預后不良組比較，*P<0.05

3討論

近年來，顱腦損傷在我國交通事業(yè)及建筑業(yè)快速發(fā)展下發(fā)生率不斷增高，具有發(fā)病急、病情嚴重、病死率較高、預后差特點。如何降低顱腦損傷病死率，改善預后一直是神經(jīng)外科研究的重要課題。顱腦損傷后機體血腦屏障被破壞，應激作用下致使較多組織因子釋放至組織或血液，激活外源性凝血途徑，產(chǎn)生大量凝血酶，纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，造成患者處于高凝狀態(tài)[4]。同時，外源性凝血機制激活內(nèi)會誘導內(nèi)源性途徑啟動，兩者形成凝血級聯(lián)反應。加上患者合并低血壓、炎性因子釋放等，均可能導致凝血功能變化。研究[5]報道，急性顱腦損傷后凝血功能異常率高達40%～70%，在顱腦損傷病情嚴重程度判斷、預后評估中有重要作用。

本文分析不同程度顱腦損傷與凝血功能的相關(guān)性，PT主要反映外源性凝血因子，特別是凝血因子Ⅶ，同時該指標可作為臨床抗凝藥物用藥劑量控制重要參考；APTT主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)(凝血因子Ⅺ、Ⅻ、Ⅷ)，通常將其作為肝素抗凝治療效果監(jiān)控指標。顱腦損傷后早期出現(xiàn)凝血功能紊亂現(xiàn)象，且多以PT、APTT為病死率預測的重要指標，通常APTT縮短患者于損傷后4 h內(nèi)發(fā)生，而PT、APTT上升、FIB下降患者通常于損傷后6 h出現(xiàn)[6]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷患者PT、APTT明顯較對照組大，且重型損傷患者PT、APTT最大，中型次之，輕型最低，即PT、APTT隨損傷程度呈遞增特點，提示顱腦損傷患者損傷后APTT、PT延長，且病情越嚴重，APTT、PT越延長。FIB是一種可溶于水的蛋白質(zhì)，顱腦損傷后機體處于高凝狀態(tài)，鈣離子作用下致使凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶[7]。本文結(jié)果顯示，顱腦損傷后患者FIB水平相比正常人不同程度下降，且損傷越嚴重，F(xiàn)IB水平越低，可能與顱腦損傷后纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，纖溶亢進將大量纖維蛋白原消耗有關(guān)。Cohen等[8]研究表明，血小板下降、凝血損傷影響顱腦損傷患者預后，特別是中重型患者。本文結(jié)果顯示，預后良好組患者PT、APTT明顯比預后不良組縮短，F(xiàn)IB及PLT水平明顯比預后不良組上升(P<0.05)，提示凝血功能與顱腦損傷患者預后密切相關(guān)，與馬海峰等[9]研究結(jié)果基本一致。這是因顱腦損傷后患者多處于高凝狀態(tài)，不管血栓是否形成，機體血液均較黏稠，影響腦血管血流速度，對損傷腦組織恢復造成不良影響，甚至可能加重腦損傷，不利于其預后。

綜上所述，不同程度顱腦損傷患者凝血功能異常程度不一，顱腦損傷越嚴重，患者凝血指標APTT、PT越延長，F(xiàn)IB及PLT水平越低，且凝血功能異常與預后呈正相關(guān)。為此可將凝血功能指標作為顱腦損傷嚴重程度及預后判斷的重要指標，值得臨床進一步研究。

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(收稿 2015-05-28)

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)11-0115-02