青年與老年急性原發(fā)性腦出血患者血腫吸收速度的影響因素

蔣邦治 　李裕茂 　張　健 　陳秀清 　黃麗禎

1)廣西桂林市婦幼保健院神經(jīng)內(nèi)科　桂林　541001　2)廣東中山市人民醫(yī)院介入治療室　中山　528403

青年與老年急性原發(fā)性腦出血患者血腫吸收速度的影響因素

蔣邦治1)李裕茂1)張健2)陳秀清1)黃麗禎1)

1)廣西桂林市婦幼保健院神經(jīng)內(nèi)科桂林5410012)廣東中山市人民醫(yī)院介入治療室中山528403

【摘要】目的分析影響青年與老年急性原發(fā)性腦出血患者血腫吸收速度的因素。方法回顧性分析我院2006-01-2015-01神經(jīng)內(nèi)科收治的208例經(jīng)保守治療的急性原發(fā)性腦出血患者的臨床資料，根據(jù)患者的年齡分為青年組(<45 歲)和老年組(≥60歲)，其中青年組患者76例，老年組患者132例，采用多田法計算患者的血腫吸收速度，分析2組患者血腫吸收的影響因素。結(jié)果208例患者的血腫吸收速度0.21～2.36 mL/d，平均(0.62±0.19)mL/d；青年組血腫吸收快者33例(43.42%)，血腫吸收慢者43例(56.58%)；老年組血腫吸收快者49例(37.12%)，血腫吸收慢者83例(62.88%)。單因素分析結(jié)果顯示，青年組患者與血腫吸收速度顯著相關(guān)的因素分別是：出血部位(基底節(jié)和丘腦)、GCS得分、NIHSS評分、糖化血紅蛋白和出血體積；而老年組患者與血腫吸收速度顯著相關(guān)的因素則分別為：出血部位(腦干)、GCS得分、NIHSS評分、膽固醇、出血體積和血漿D-二聚體。多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，青年組患者血腫吸收速度與出血體積和GCS得分呈正相關(guān)，與糖化血紅蛋白呈負相關(guān)；老年組患者血腫吸收速度則與出血體積、GCS評分和血漿D-二聚體呈正相關(guān)，與NIHSS得分和膽固醇水平呈負相關(guān)。結(jié)論青年和老年急性原發(fā)性腦出血患者血腫吸收速度的影響因素各有不同，在臨床治療實踐中應予以區(qū)別對待。

【關(guān)鍵詞】青年；老年；急性原發(fā)性腦出血；血腫吸收速度；影響因素

急性原發(fā)性腦出血(intracerebral hemorrhage)是臨床常見的腦血管疾病，發(fā)病急驟，多數(shù)患者病情危重，病死率和致殘率均較高[1]。研究顯示，腦出血患者的血腫吸收快慢與疾病的預后緊密相關(guān)，血腫自身吸收的遲緩可直接增加繼發(fā)性病理損傷的風險，加重患者的神經(jīng)功能缺損[2]。目前，針對急性腦出血的研究更多是關(guān)注血腫的清除、止血及手術(shù)方式等，而對血腫的吸收特點、規(guī)律及影響因素的研究相對較少[3]。研究顯示，年齡是可能影響血腫吸收速度的潛在重要影響因素[4]。因此，本研究選取我院2006-01—2015-01神經(jīng)內(nèi)科收治的208例經(jīng)保守治療的急性原發(fā)性腦出血患者，探討影響血腫吸收速度的影響因素?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析我院2006-01—2015-01神經(jīng)內(nèi)科收治的208例經(jīng)保守治療的急性原發(fā)性腦出血患者的臨床資料，根據(jù)患者的年齡分為青年組(<45 歲)和老年組(≥60歲)。青年組患者76例，男43例，女33例，年齡31～44(35.32±3.58)歲；老年組132例，男74例，女58例，年齡60～79(63.32±4.47)歲。208例患者出血體積5～27 mL，血腫吸收速度0.21～2.36(0.62±0.19)mL/d；根據(jù)患者的血腫吸收平均速度將青年和老年組患者分為2個亞組：血腫吸收慢組(R<0.62 mL/d)和血腫吸收快組(R≥0.62 mL/d)。其中，青年組血腫吸收快者33例(43.42%)，血腫吸收慢者43例(56.58%)；老年組血腫吸收快者49例(37.12%)，血腫吸收慢者83例(62.88%)。排除標準：(1)原發(fā)性腦室內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血或復發(fā)性腦出血；(2)抗凝溶栓治療引發(fā)的腦出血或其他系統(tǒng)疾病導致的腦出血；(3)外傷性腦出血；(4)血腫擴大轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療者及手術(shù)治療后轉(zhuǎn)入內(nèi)科的患者；(5)住院期間并發(fā)嚴重感染、持續(xù)高熱或病情進行性加重、死亡或病情惡化，自動出院者。

1.2觀察指標(1)發(fā)病時間、性別、既往病史、吸煙和飲酒情況；(2)住院期間患者的生命體征、意識狀況、格拉斯哥昏迷量表評分(Glasgow coma scale，GCS)和醫(yī)學影像學資料；(3)肝功能、腎功能、血壓、血脂、血糖、凝血功能生化指標；(4)神經(jīng)功能缺損情況采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表[5](National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評估。

1.3血腫體積的測量方法采用1/2×ABC法(多田公式法)測量2組患者的血腫體積：血腫體積=1/2×A×B×C，其中A為頭部CT片血腫最大面積長軸長度，B為血腫最大面積短軸長度(與A相互垂直)，C為血腫掃描厚度(每層厚度×層數(shù))。血腫面積≥75%的層面為1層，血腫面積25%～75%的層面為1/2層，<25%的層面不計算在內(nèi)。破入腦室內(nèi)或側(cè)裂池中的出血量不計算血腫體積。血腫邊緣判斷標準：以腦出血急性期血腫的CT值60～80 Hu，界限清晰辨認。

1.4血腫吸收速度計算分別記錄2組患者從發(fā)病至血腫完全吸收的時間，并根據(jù)公式：血腫吸收速度(mL/d)=(首次檢查CT 血腫體積-首次復查CT后血腫體積)/間隔時間，計算出血腫吸收速度。

2結(jié)果

2.1影響血腫吸收速度的單因素分析如表1和表2所示，單因素分析結(jié)果顯示，青年組患者與血腫吸收速度顯著相關(guān)的因素分別是出血部位(基底節(jié))、出血部位(丘腦)、GCS得分、NIHSS評分、糖化血紅蛋白和出血體積；而老年組患者與血腫吸收速度顯著相關(guān)的因素則分別為：出血部位(腦干)、GCS得分、NIHSS評分、膽固醇、出血體積和血漿D-二聚體。上述因素中，出血體積大、GCS得分高、NIHSS評分低和血漿D-二聚體高水平可能與血腫吸收快相關(guān)；而糖化血紅蛋白和膽固醇水平高可能與血腫吸收慢有關(guān)。

表1　2組一般資料單因素分析結(jié)果　(%)

表2　2組檢測指標單因素分析結(jié)果±s)

2.2影響血腫吸收速度的多因素分析將血腫吸收速度作為因變量，將影響因素作為自變量，進行多元Logistic回歸分析，以P<0.05為進入方程的標準。結(jié)果如表3所示，青年組患者血腫吸收速度與出血體積和GCS得分呈正相關(guān)，與糖化血紅蛋白呈負相關(guān)；如表4所示，老年組患者血腫吸收速度則與出血體積、GCS評分和血漿D-二聚體呈正相關(guān)，與NIHSS得分和膽固醇水平呈負相關(guān)。

表3　影響青年組患者血腫吸收速度的

表4　影響老年組患者血腫吸收速度的

3討論

既往研究認為，原發(fā)性腦出血后血腫的吸收是一個自然的過程，每天的血腫吸收量0.3～0.8 mL，且受患者年齡、出血部位、血腫體積和形態(tài)、飲食生活習慣、肝腎功能和凝血功能等多種因素的影響[6]。然而在諸多可能的影響因素中，年齡是否對腦出血患者的血腫吸收速度產(chǎn)生影響目前仍存在較多的爭議。衡衛(wèi)衛(wèi)等[7]報道，年齡越大的腦出血患者，血腫吸收的速度越慢，而H?nggi等[8]卻認為，年齡與血腫的吸收速度可能無顯著性關(guān)聯(lián)。本研究探討了青年和老年原發(fā)性腦出血患者血腫吸收速度的影響因素，發(fā)現(xiàn)年齡仍然是顱內(nèi)血腫吸收速度快慢的重要影響因素，主要表現(xiàn)為青年組患者的出血吸收速度均高于老年組。筆者認為造成高齡腦出血患者血腫吸收速度減慢的原因有兩點：(1)年齡大的患者新陳代謝速率減慢，毛細血管能力較慢，顱內(nèi)局部的血流循環(huán)不暢以及小膠質(zhì)細胞的吞噬功能的降低均能夠引起血腫吸收速度的減緩[9]；(2)高齡腦出血患者多數(shù)罹患糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，這些慢性疾病在一定程度上影響了機體的代償能力和臟器功能，進而減弱了對血腫的吸收能力。

單因素和多因素分析發(fā)現(xiàn)，出血體積和GCS得分均是影響2組患者血腫吸收速度的關(guān)鍵因素。其中，出血體積與血腫吸收速度呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)關(guān)系，即出血體積越大，吸收的速度也越快，與既往報道基本一致[10]。推測其可能的原因是，顱內(nèi)出血體積越大，血腫與周圍組織接觸的面積也越大，可極大增加接觸的巨噬細胞和小膠質(zhì)細胞的數(shù)量，提高對積血和壞死細胞的清除效率，進而加快血腫的吸收速度[11]。2組患者的GCS得分則都與血腫吸收速度呈負相關(guān)。GCS評分主要包括睜眼、語言和肢體3個部分，是臨床評估患者昏迷程度的常用方法，又稱昏迷指數(shù)，GCS得分越低代表昏迷程度越高，病情越危重[12]，因此，血腫吸收的速度也相應較慢。尤其值得注意的是，本研究還發(fā)現(xiàn)，青年與老年原發(fā)性腦出血血腫吸收速度的影響因素存在顯著的不同，青年組患者的影響因素主要有糖化血紅蛋白，而老年組患者的影響因素還包含NIHSS評分、膽固醇和血漿D-二聚體。其中，糖化血紅蛋白是人體血液中紅細胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，通常與血糖值成正比，長時間偏高的血糖能夠促使顱內(nèi)生成大量的乳酸，加劇腦組織ATP合成的障礙，減弱吞噬細胞的活性，繼而減緩血腫的吸收速度[13]；同樣，過高水平的膽固醇易誘發(fā)血管脂質(zhì)代謝的紊亂，導致血管壁和管腔的狹窄，影響血腫的吸收速度[14]；血漿D-二聚體是纖溶酶作用于交聯(lián)纖維蛋白的標志，其含量的升高表明繼發(fā)性的纖溶亢進，有利于血腫的溶解、清除和吸收[15]。由此可見，糖化血紅蛋白、膽固醇和血漿D-二聚體的水平均能夠?qū)ρ[的吸收產(chǎn)生一定的影響，但對于青年和老年患者究竟為何在這些指標上有顯著差異，目前仍未有明確的解釋，亟待深入的病理生理機制研究加以探討。

綜上所述，不同年齡段急性原發(fā)性腦出血患者血腫吸收速度的影響因素各有不同，提示在臨床治療實踐中對不同年齡的患者應根據(jù)影響因素的差異采取相應的治療策略。

4參考文獻

[1]Anderson CS，Heeley E，Huang Y，et al.Rapid blood-pressure lowering in patients with acute intracerebral hemorrhage[J].N Engl J Med，2013，368(25)：2 355-2 365.

[2]Gao L，Zhao H，Liu Q，et al.Improvement of hematoma absorption and neurological function in patients with acute intracerebral hemorrhage treated with Xueshuantong[J].J Neurol Sci，2012，323(1/2)：236-240.

[3]Delcourt C，Anderson C.Acute intracerebral haemorrhage：grounds for optimism in management[J].J Clin Neurosci，2012，19(12)：1 622-1 626.

[4]H?nggi D，Steiger HJ.Spontaneous intracerebral haemorrhage in adults：a literature overview [J].Acta Neurochir(Wien)，2008，150(4)：371-379.

[5]丁杰.腦出血的治療進展及急診分診原則[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(4)：97-99.

[6]Delcourt C，Anderson C.Acute intracerebral haemorrhage：grounds for optimism in management[J].J Clin Neurosci，2012，19(12)：1 622-1 626.

[7]衡衛(wèi)衛(wèi)，徐運，張馨.血腫吸收速度預測模型對白發(fā)性腦出血患者血腫吸收速度的判斷[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，7(14)：32-35.

[8]H?nggi D，Steiger HJ.Spontaneous intracerebral haemorrhage in adults：a literature overview [J].Acta Neurochir(Wien)，2008，150(4)：371-379.

[9]Steiner T，Al-Shahi Salman R，Beer R，et al.European Stroke Organisation(ESO)guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage [J].Int J Stroke，2014，9(7)：840-855.

[10]Naidech AM，Bernstein RA，Bassin SL，et al.How patients die after intracerebral hemorrhage [J].Neurocrit Care，2009，11(1)：45-49.

[11]Brouwers HB，Chang Y，F(xiàn)alcone GJ，et al.Predicting hematoma expansion after primary intracerebral hemorrhage [J].JAMA Neurol，2014，71(2)：158-164.

[12]Meguro T，Kuwahara K，Tomita Y，et al.Primary pontine hemorrhage in the acute stage：clinical features and a proposed new simple scoring system[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2015，24(4)：860-865.

[13]Rocco A，Heuschmann PU，Schellinger PD，et al.Glycosylated hemoglobin A1 predicts risk for symptomatic hemorrhage after thrombolysis for acute stroke [J].Stroke，2013，44(8)：2 134-2 138.

[14]Wieberdink RG，Poels MM，Vernooij MW，et al.Serum lipid levels and the risk of intracerebral hemorrhage：the Rotterdam Study[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol，2011，31(12)：2 982-2 989.

[15]Hu X，F(xiàn)ang Y，Ye F，et al.Effects of plasma D-dimer levels on early mortality and long-term functional outcome after spontaneous intracerebral hemorrhage[J].J Clin Neurosci，2014，21(8)：1 364-1 367.

(收稿 2015-05-23)

The influence factors of the primary acute cerebral hemorrhage hematoma absorption rate in young and old patients

JiangBangzhi*，LiYumao，ZhangJian，ChenXiuqing，HuangLizhen

*DepartmentofNeurology，MaternalandChildHealthHospitalofGuilin，Guilin541001，China

【Abstract】Objective To analyze the influence factors of hematoma absorption rate in young and old patients with the primary acute cerebral hemorrhage.Methods Two hundred and eight patients with acute cerebral hemorrhage in our hospital from January 2006 to January 2015 were retrospectively analyzed.The young(<45 years)and elderly(≥60 years)patients with acute primary cerebral hemorrhage from January 2012 to January 2012 in our hospital were selected as the research objects，76 young patients and 132 elderly patients.The hematoma absorption rate was calculated by the Coniglobus formula，and the influence factors on the hematoma absorption rate were analyzed between two groups.Results The hematoma absorption rate of 208 cases was 0.21～2.36 mL/d，and the average absorption rate was(0.62±0.19)mL/d.The fast hematoma absorption was 33 cases(43.42%)，and the slow hematoma absorption were 43 cases(56.58%)in the youth group.The fast hematoma absorption was 49 cases(37.12%)，and the slow hematoma absorption cases were 83(62.88%)in the elderly group.Single factor analysis showed that，significant correlated factors of hematoma absorption rate in the youth patients were bleeding site(basal ganglia and thalamus)，GCS score，NIHSS score，hemoglobin and bleeding volume；significant correlated factors of hematoma absorption rate in the elderly patients were bleeding site(brainstem)，GCS score，NIHSS score，hemorrhage volume，cholesterol and plasma D-Dimer.Multivariate logistic regression analysis showed that，the hematoma absorption rate was positively correlated with bleeding volume and GCS score，but negatively correlated with glycosylated hemoglobin in the youth patients.The hematoma absorption rate was positively correlated with the bleeding volume，GCS score and plasma D-Dimer，but negatively correlated with the score of NIHSS and cholesterol levels in the elderly patients.Conclusion The influence factors of hematoma absorption rate in the youth and elderly patients with primary cerebral hemorrhage are different，and patients should be treated differently in clinical practice.

【Key words】Youth；Old age；Intracerebral hemorrhage；Hematoma absorption rate；Influence factor

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)11-0009-03