生命倫理視域下的醫(yī)德教育創(chuàng)新研究

黃成華

摘 要：以生命倫理教育為導(dǎo)向進行醫(yī)德教育創(chuàng)新，有利于提升醫(yī)學(xué)生素質(zhì)，改善醫(yī)患關(guān)系，進行醫(yī)學(xué)教育的自我糾偏。為了形成生命倫理教育與醫(yī)德教育的良性互動，在理論創(chuàng)新方面，要注重生命屬性的完整把握、重智輕德的系統(tǒng)糾偏、技術(shù)醫(yī)學(xué)的適度超越、交往理念的合理界定、哲學(xué)范式的重大轉(zhuǎn)型等問題；在實踐創(chuàng)新方面，要挖掘生命倫理教育的資源、樹立生命尊嚴的新核心理念、探索生命倫理教育的新樣態(tài)、重視生命倫理教育的隱性資源等。

關(guān)鍵詞：生命倫理；醫(yī)德教育；醫(yī)患關(guān)系；生命尊嚴；隱性資源

中圖分類號：B82-05 文獻標志碼：A 文章編號：1671-1254（2016）03-0009-06

The Innovation Studies of the Medical Morality

Education Based on Life Ethics

HUANG Chenghua

（Department of Social Sciences， Guangdong Medical University， Dongguan 523808， Guangdong， China）

Abstract：We should carry out the medical morality educational innovation guided by the life ethics education in that it is useful to improve the quality of the medical students， improve the doctor-patient relationship， and make self correction in medical education. In order to form a good interaction between life ethics education and medical morality education in terms of theoretical innovation， we should take a complete grasp about the characteristics of the life， change systematically the phenomenon of emphasizing wisdom and despising morality， transcend moderately the technological medical， define the notion of communication， take the major change in the philosophical paradigm， and the like. In terms of practical innovation， we should explore the resources of the life ethics education， set the new core ideas of life dignity， explore the new forms of the life ethics education， and emphasize the recessive resources of the life ethics education.

Keywords：the life ethics； medical morality education； doctor-patient relationship； life dignity； recessive resources

以生命倫理教育為導(dǎo)向進行醫(yī)德教育創(chuàng)新，其本質(zhì)是對醫(yī)生的職責(zé)、醫(yī)德教育的功能重新定位?！吧鼈惱韺W(xué)是19世紀后期發(fā)軔于德國而后盛行于法國的一股現(xiàn)代倫理學(xué)思潮，與意志主義倫理學(xué)和存在主義倫理學(xué)并稱為現(xiàn)代西方人本主義倫理學(xué)發(fā)展的‘三部曲。”[1]醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生畢業(yè)后無論是從事臨床還是非臨床，無論是醫(yī)療還是科研，都與生命發(fā)生著直接或間接的聯(lián)系。醫(yī)學(xué)生有無生命意識、生命意識強弱等會直接影響到病人的生命質(zhì)量和幸福指數(shù)。而以生命倫理教育為導(dǎo)向，創(chuàng)新醫(yī)德教育的發(fā)展，有利于增強醫(yī)學(xué)生的生命意識，樹立拯救生命、敬畏生命、善待生命的意識，能夠擴大醫(yī)德教育的內(nèi)涵，提升醫(yī)德教育的層次。

一、醫(yī)德教育創(chuàng)新應(yīng)以生命倫理教育為導(dǎo)向

（一）提升醫(yī)學(xué)生素質(zhì)的需要

醫(yī)學(xué)事業(yè)是一種人道主義事業(yè)，歷來就對醫(yī)學(xué)從業(yè)人員寄予了較高的道德期望值。從生命角度而言，醫(yī)德教育的重要性不言而喻?！搬t(yī)乃仁術(shù)”“仁心仁術(shù)”“技術(shù)精湛，醫(yī)德高尚”等俗語就是最好的詮釋。醫(yī)生面對的是生命，對于醫(yī)生而言，哪怕只是一點點的小錯誤，都會引發(fā)非常嚴重的后果。醫(yī)生要有高度的責(zé)任意識，不可粗心大意、粗枝大葉，要本著對患者生命高度負責(zé)的態(tài)度，精益求精、一絲不茍，勇攀醫(yī)學(xué)科研高峰。醫(yī)德高低將直接影響到患者的生命質(zhì)量。醫(yī)學(xué)教育除了知識傳授、能力培養(yǎng)的職責(zé)之外，還承擔(dān)著素質(zhì)提高的任務(wù)，讓醫(yī)學(xué)生認識到醫(yī)學(xué)事業(yè)的特殊性。世界衛(wèi)生組織（WHO）曾在1992年提出“五星級醫(yī)生”的要求?！拔逍羌夅t(yī)生”融五種角色于一身。要演繹好這五種角色，就必須提升醫(yī)德教育的內(nèi)涵，確立以生命為導(dǎo)向的價值向度。在可預(yù)見的將來，隨著物質(zhì)生活水平的提高，人們不但要活著，而且要健康地活著。提高生命質(zhì)量，追求生命福祉，成為每個生命個體的不懈追求。作為對生命訴求的呼應(yīng)，未來醫(yī)務(wù)人員要自覺地提高人文素養(yǎng)，成長為推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的合格主體。所以，有必要在醫(yī)學(xué)生中開展“感悟生命、敬畏生命、挽救生命”的生命教育活動。這一方面有助于在人之為人的抽象層面上啟發(fā)醫(yī)學(xué)生對生命內(nèi)涵的理解及對生命意義的詮釋；另一方面有助于在人作為職業(yè)人而存在的具體層面上形成職業(yè)素養(yǎng)，堅守職業(yè)操守。

（二）改善醫(yī)患關(guān)系的需要

反觀當前的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患矛盾一觸即發(fā)，一點即著，輕則言語不和、惡語相對，重則拳腳相加、暴力傷醫(yī)、對簿公堂。醫(yī)患之間和諧的交往場景為信任匱乏的交往場景所取代。接二連三發(fā)生的醫(yī)患糾紛表明醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀已不容樂觀，居高不下的醫(yī)患糾紛則表明醫(yī)德教育的實效性不強。再加上市場經(jīng)濟負面因素的疊加影響，一些醫(yī)學(xué)生的價值觀容易發(fā)生扭曲和分化，使得生命在與利益的博弈中處于弱勢地位。在新的歷史條件下，加強醫(yī)德教育的創(chuàng)新研究，把醫(yī)患關(guān)系打造成和諧人際關(guān)系的樣本，業(yè)已成為全社會共同努力的目標之一。醫(yī)源性醫(yī)患糾紛或多或少都可以歸結(jié)為醫(yī)生的生命意識匱乏。以生命倫理教育為導(dǎo)向進行醫(yī)德教育創(chuàng)新，加大生命倫理教育的力度，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生敬畏生命的意識，讓醫(yī)學(xué)生牢記自身的職責(zé)和使命，通過生命認同來凝聚共識，夯實醫(yī)德教育的基礎(chǔ)。醫(yī)生不但從感性上尊重病人，而且從理性上尊重病人，尊重病人的權(quán)利。通過生命倫理教育，主動引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生去解讀生命，加深對生命意義的理解，重視病人的生命價值，健全醫(yī)學(xué)生的人格，促使醫(yī)學(xué)生向善、為善和揚善，幫助醫(yī)學(xué)生樹立陽光的心態(tài)以及“治療從尊重開始”的理念，尊重生命、珍惜生命、敬畏生命和拯救生命，從而在醫(yī)療服務(wù)中融入更多的人文內(nèi)涵。這有益于推動緩解醫(yī)患矛盾，提高全體國民的健康水平。

（三）醫(yī)學(xué)教育自我糾偏的需要

長期以來，受意識哲學(xué)支配的醫(yī)學(xué)教育偏離了正常的發(fā)展軌道，致使每個生命個體都處在意義世界與生活世界所構(gòu)成的張力境遇下，不能正確地處理物質(zhì)世界與精神世界的關(guān)系，在引發(fā)生命外在生態(tài)的失衡時，也引發(fā)了生命內(nèi)在生態(tài)的失衡。醫(yī)學(xué)生既不能正確地處理人與自然、人與社會的關(guān)系，也不能正確地協(xié)調(diào)身心矛盾。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變直接帶動了醫(yī)學(xué)教育本位思想的轉(zhuǎn)換，即從以技為本的醫(yī)學(xué)教育發(fā)展到“以人為本”的醫(yī)學(xué)教育。在醫(yī)學(xué)教育的不同階段，醫(yī)學(xué)教育各要素所占有的比重、所擁有的優(yōu)先性地位是不一樣的。如果說在醫(yī)學(xué)教育的啟動階段重視技術(shù)教育具有歷史的正當性與合理性，在醫(yī)學(xué)教育的轉(zhuǎn)變階段相應(yīng)地要逐步重視醫(yī)學(xué)人文教育，那么，在醫(yī)學(xué)教育的整合階段則要把生命教育的各要素整合進來，重視各要素之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性、相互制約性和整體協(xié)調(diào)性，以達到功能優(yōu)化的目的。生命倫理教育是從價值論層面來反思當前生命教育的困境，其興起切中了生命教育領(lǐng)域的基本問題，契合了生命教育的基本需要。生命倫理教育為醫(yī)學(xué)生提供一種反思性的價值思維模式，建構(gòu)豐富的精神世界，獲得生命智慧，提高釋疑解惑的能力，從而達到文化上的自覺自省狀態(tài)。生命倫理教育歸根到底是生命教育追求自身可理解性的一種行為上的必然。

對當前生命教育的狀態(tài)進行文化上的解讀和道德上的追問，有利于超越生命教育的困境，擺脫生命存在的困頓。一方面，生命倫理教育要有助于實現(xiàn)高等醫(yī)學(xué)教育的目標，提高醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)，實現(xiàn)“立德樹人”的教育任務(wù)，把醫(yī)患關(guān)系建設(shè)成和諧人際關(guān)系的樣本；另一方面，生命倫理教育要有助于促進中國的醫(yī)學(xué)教育與國際接軌，在條件成熟時還要發(fā)揮其全球性的影響。在全球性的跨文化交流與融合中，中國的醫(yī)學(xué)教育要標新立異，形成具有中國特色的醫(yī)學(xué)教育。這是時代賦予中國化的生命倫理教育的歷史重任。在內(nèi)源性和外源性動力的共同作用下，生命倫理教育的興起，一方面反映了社會對醫(yī)學(xué)教育的需求發(fā)生了變化，另一方面也體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)教育更加注重教育的實效性和現(xiàn)實的關(guān)切性。

二、以生命倫理教育為導(dǎo)向的醫(yī)德教育理論創(chuàng)新

在以往的醫(yī)德教育中，只重視醫(yī)德教育對生命質(zhì)量與安全的影響，而忽視生命倫理教育對醫(yī)德教育的影響。換句話說，未能形成生命倫理教育與醫(yī)德教育兩者之間的良性互動，或者出現(xiàn)兩張皮的現(xiàn)象。其直接后果就表現(xiàn)為醫(yī)療技術(shù)發(fā)展日新月異，生命尊嚴維護卻每況越下，醫(yī)患糾紛此起彼伏。技術(shù)進步與醫(yī)患關(guān)系的脫序式發(fā)展成為當代的生命鏡像。多元醫(yī)學(xué)模式的形成和身體哲學(xué)思維范式的替換，為以生命倫理教育為導(dǎo)向的醫(yī)德教育創(chuàng)新提供了千載難逢的歷史契機。以生命為參照系來反思當前的醫(yī)德教育，會發(fā)現(xiàn)有諸多亟待改善的地方。

（一）生命屬性的完整把握

多元醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)德教育要以對生命屬性的完整把握為邏輯起點，重構(gòu)生命價值的認知體系。傳統(tǒng)的醫(yī)德教育受生物醫(yī)學(xué)模式的影響比較大。生物醫(yī)學(xué)模式僅僅是從人的生物屬性來認識人、理解人和把握人，病人僅僅是組織、器官、系統(tǒng)等的總和。這種認識比較片面，以偏概全，未能完整地把握生命屬性，背離了生命屬性復(fù)雜多元的特點；將身體過度工具化、對象化，形成了身心對立的二元思維模式，把病人等同于物，甚至把身體等同于一種邪惡的存在，忽視了對病人身體應(yīng)有的尊重。醫(yī)學(xué)是一門關(guān)于人的學(xué)問，醫(yī)務(wù)工作者不能只滿足于當一個修配器官的手術(shù)匠，“見物不見人”。生命不但具有自然屬性，而且具有精神屬性、社會屬性等；生命不僅是手段性存在，更是目的性存在。生命的生理結(jié)構(gòu)可以還原為組織、細胞、DNA，但生命的價值和意義卻不可以遵循還原論的思想。生物醫(yī)學(xué)模式是狹隘的、粗暴的理性主義思維模式的產(chǎn)物。醫(yī)學(xué)模式的多元化發(fā)展走向，要求醫(yī)學(xué)生完整地看待人，把握生命的屬性，把身心統(tǒng)一起來，樹立整全人的觀念，恢復(fù)人的本來面貌。

（二）重智輕德的系統(tǒng)糾偏

在醫(yī)學(xué)中，有兩個“C”，一個是“care”（關(guān)懷），一個是“cure”（治療）。兩個“C”在歷史發(fā)展中經(jīng)歷了此消彼長式的變化。這一發(fā)展過程體現(xiàn)為否定之否定的過程。在生物醫(yī)學(xué)時代，醫(yī)生的治療能力大為增強，卻忽視了對病人的人文關(guān)懷；醫(yī)學(xué)生重視知識增長和技能提高，重視對生命生理機制的探討，也忽視對病人的人文關(guān)懷。醫(yī)學(xué)生崇尚“技術(shù)萬能主義”。醫(yī)生不能把手術(shù)刀當作謀取私利的工具。醫(yī)生對病人的幫助不能僅僅靠技術(shù)，還要靠責(zé)任心、同情心、溫馨的語言、關(guān)切的態(tài)度等。不管醫(yī)學(xué)如何發(fā)展，總有醫(yī)學(xué)治不好的病，尤其是當醫(yī)療技術(shù)達到極限、無能為力時，更要注重對病人的人文關(guān)懷。生物醫(yī)學(xué)模式的醫(yī)德教育并不能真正體現(xiàn)出“感悟生命、敬畏生命、挽救生命”的特質(zhì)?！芭R床醫(yī)學(xué)這門學(xué)科并不是科學(xué)、藝術(shù)或者手藝，它是一門完整的、實踐的學(xué)科，植根于不變的醫(yī)患之間存在的治療關(guān)系這一事實。換句話說，臨床醫(yī)學(xué)是兩個個體之間的關(guān)系，一方是尋求治療的個體，另一方是承諾運用知識、技藝、經(jīng)驗以及為了病人的利益而進行治療的個體。那么，這種關(guān)系的目的或目標便是為病人提供正確的、善意的治療措施?！盵2]生命倫理教育適應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要，能夠把對生命的認識由生物意義提升到價值意義，為蓬勃發(fā)展的生命技術(shù)保駕護航。

（三）技術(shù)醫(yī)學(xué)的適度超越

傳統(tǒng)醫(yī)德是在工具理性的內(nèi)在邏輯支配下體現(xiàn)的。長久以來，工具理性充當人類社會發(fā)展的“發(fā)動機”，并演變?yōu)橐环N價值觀。工具理性推動著人類將自身的本質(zhì)力量對象化、外在化，并依靠這種對象化、外在化來確證人類的地位。這種對象化、外在化的過程同時也是人類征服自然、改造自然的過程。隨著這種對象化、外在化能力的增強，人類也在不斷地實現(xiàn)著自身存在狀態(tài)從自在向自為的遞進式發(fā)展。在工具理性引吭高歌、獨領(lǐng)風(fēng)騷時，人類未能有效地把控歷史發(fā)展的總體性維度，從而引發(fā)了總體性危機。受資本邏輯、功利主義思維的支配和影響，醫(yī)學(xué)教育崇尚以技為本，在流水線上批量化地生產(chǎn)醫(yī)學(xué)人才。這樣做雖然架構(gòu)起了開放性的技術(shù)教育體系，但也在自然科學(xué)與人文社會科學(xué)之間形成了不正常的中心—邊緣結(jié)構(gòu)，遮蔽了對生命價值和意義的詮釋與理解，造成了醫(yī)學(xué)人文精神的整體失落與淪喪，埋下了醫(yī)患沖突的隱患。加速前進的醫(yī)療技術(shù)不斷強化著人的異化表象，人被異化為技術(shù)性的存在物，被技術(shù)進步所掩蓋的醫(yī)學(xué)教育的弊端日益凸顯，人類理性中求善的維度被人為地排除出去?！坝捎谌祟惱硇宰允级K地都在實現(xiàn)人的兩個方面的宗旨：求真與求善。因而，以求真為宗旨的工具理性和以求善為宗旨的倫理理性構(gòu)成了總體性理性的兩個基本維度，各自在人類社會實踐中發(fā)揮著獨特的作用?！盵3]新的醫(yī)學(xué)教育必須反思技術(shù)化傾向，能夠有效彌合工具理性與倫理理性、知識理性與人文理性之間的罅隙。以人為本的醫(yī)學(xué)教育要求打破以技為本的醫(yī)學(xué)教育固有的運行慣性，把生命教育有機融入醫(yī)德教育全過程，積極探索行之有效的生命教育形式，既拓展和深化生命教育的內(nèi)涵，也豐富德育的內(nèi)容和形式。醫(yī)學(xué)教育重心的轉(zhuǎn)移也在重構(gòu)生命教育的秩序，改變原來不合理的中心—邊緣結(jié)構(gòu)。生命教育要堅持正確的價值導(dǎo)向，堅持生命至上而不是利益至上，堅持以人為本而不是以技為本。以人為本的生命教育是對以技為本的生命教育的批判、超越與揚棄，而不是否定。如果以人為本的生命教育排除技術(shù)教育，那依然在沿襲傳統(tǒng)的中心—邊緣的思維模式。醫(yī)學(xué)教育在從以技為本到以人為本的發(fā)展過程中，也在經(jīng)歷著從對立走向整合的發(fā)展歷程。

（四）交往理念的合理界定

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育依然采用主體—客體的二元對立的思維模式，將病人異化為道德的“異鄉(xiāng)人”。從技術(shù)意義上的生命回歸到人文意義上的生命，這標志著對傳統(tǒng)認識藩籬的突破以及生態(tài)性轉(zhuǎn)型的開始。把生態(tài)學(xué)的思維方法引入到生命教育中，從主客二元對立的思維模式下解放出來，明確生命間性的理念，在關(guān)系性范疇中來理解生命。每個生命都不能獨善其身，都必須依賴于他者。自我與他者通過人際交往形成一種社會關(guān)系鏈條，建立起個體與社會之間的良性互動機制?！吧皇且粋€自給自足的系統(tǒng)，而是一個在與外界交往的過程中需要不斷釋放和補足的系統(tǒng)。生命必須與環(huán)境共存，生命需要從周圍環(huán)境中吸取一些成分，排泄出一些成分。任何生命都是其生命鏈中的一個環(huán)節(jié)。因此，我們沒有理由去傷害自己的生命，同時也沒有理由去傷害別人的生命。”[4]生命本身不具有自洽性、自滿性，本身就是一種開放的系統(tǒng)，在與外界的互動中獲得生命的生成性特質(zhì)。“人類能夠持續(xù)生存的社會則應(yīng)當是一個以類為本位的社會，它要求重新確立一種新的價值觀、倫理觀和道德規(guī)范?！盵5]生命個體的有限性與生存風(fēng)險的不確定性，加劇了生命個體間的相互依存。生態(tài)性思維方式的形成有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的合作精神?！昂献髋c協(xié)作是兩類不同的人類活動行為方式。協(xié)作體系是建立在工具理性基礎(chǔ)之上的行動范式，每個參與到協(xié)作體系中的人都帶有利益謀劃的目的而與他人開展協(xié)作行動，協(xié)作是手段，競爭才是目的；而合作行為則是建立在價值理性基礎(chǔ)之上的行動范式，參與者持有廣泛的‘非利潤動機?！盵6]如果說認識到醫(yī)患關(guān)系不是人與物的關(guān)系，而是人與人的關(guān)系，預(yù)示著認識上的一次重大飛躍，那么認識到醫(yī)患關(guān)系不是主體與客體之間的關(guān)系，而是生命間性的關(guān)系，則實現(xiàn)了認識上的另一次重大飛躍。

（五）哲學(xué)范式的有機轉(zhuǎn)型

在以往的生命敘事中，有著意識敘事與身體敘事的差異。意識哲學(xué)在長久的歷史發(fā)展中形成了意識與身體的中心—邊緣結(jié)構(gòu)，甚至將意識與身體相互對立起來，并以此奠定了醫(yī)德教育的理論基礎(chǔ)。身體遭到意識哲學(xué)的壓制甚至遮蔽。生物醫(yī)學(xué)模式背后起支撐與支配作用的其實是意識哲學(xué)，該模式因缺乏身體維度，一方面是被高度分化的身體缺乏有機性和整體性，另一方面則因過分強調(diào)生命的真理性認識而忽視了生命的道德關(guān)懷。從生物醫(yī)學(xué)模式向多元醫(yī)學(xué)模式的邏輯進路的轉(zhuǎn)變，其實就是從意識哲學(xué)向身體哲學(xué)的轉(zhuǎn)變。這種涵蓋哲學(xué)基礎(chǔ)、思維模式、醫(yī)學(xué)模式等的系統(tǒng)性轉(zhuǎn)換給醫(yī)德教育帶來了新的影響，使醫(yī)德教育既有宏大視野，也有遠景謀劃。身體哲學(xué)的興起有利于揭開長久以來被意識哲學(xué)所遮蔽的身體意蘊，建構(gòu)起系統(tǒng)的身體概念。身體哲學(xué)以強化身體意識為出發(fā)點，將身體思維蘊含于醫(yī)德教育中，通過把握身體的邏輯演進進路，從深層次上影響和改變醫(yī)德教育的狀態(tài)，即以身體為本，賦予身體意義，解放身體，確定以身體關(guān)懷為核心的倫理發(fā)展指針?！胺妒绞侨藗冄芯繂栴}的根本立足點、出發(fā)點、前理解，并具體展現(xiàn)于人們所使用的概念、范疇、原理、理論等具體的敘事方式、話語方式之中?！盵7]從思維哲學(xué)到身體哲學(xué)的范式發(fā)展，一方面體現(xiàn)了生命教育的發(fā)展力量由外推型轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)生型，另一方面則體現(xiàn)了哲學(xué)的價值轉(zhuǎn)向，從關(guān)注“真”轉(zhuǎn)向越來越關(guān)注“善”和“美”，從關(guān)注“知”轉(zhuǎn)向越來越關(guān)注“情”和“意”。要在身體哲學(xué)的視野下認識和反思當前的醫(yī)德教育，一方面，為醫(yī)德教育提供哲學(xué)上的論證、道義上的支持，另一方面，對醫(yī)德教育的內(nèi)容進行系統(tǒng)闡釋，推動醫(yī)德教育向縱深方向發(fā)展。身體哲學(xué)范式的確立，把重視生命由一種道德直覺演化成深刻的哲學(xué)倫理論證，為以生命倫理教育為導(dǎo)向的醫(yī)德教育尋找正當性的倫理基礎(chǔ)、奠定堅實的倫理根基。

三、以生命倫理教育為導(dǎo)向的醫(yī)德教育實踐創(chuàng)新

（一）挖掘生命倫理教育的資源

進行生命倫理教育，將生命置于倫理視域的關(guān)懷下，這一厚德重生的傳統(tǒng)歷史悠久。被譽為五經(jīng)之首的《周易》有言：“天地之大德曰生?！弊鹬厣嬖凇⒕S護生命價值是社會道德的基石，是一切社會行為應(yīng)具備的實踐智慧?！肮实来?，天大，地大，人亦大。”（《道德經(jīng)·第二十五章》）老子將道、天、地、人稱為四大?！八鹩袣舛鵁o生，草木有生而無知，禽獸有知而無義；人有氣有生有知，亦且有義，故最為天下貴也?！保ā盾髯印ね踔啤罚疤斓刂?，人為貴”。（《孝經(jīng)·圣治章》）“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀損，孝之始也?！保ā缎⒔?jīng)·開宗明義章》）唐代名醫(yī)孫思邈提出“人命至重，貴于千金”（《千金方》自序）?！霸谠甲诮?、三大宗教、部族習(xí)俗、傳統(tǒng)道德中都有尊重生命、關(guān)愛生命、敬畏生命的道德內(nèi)容或訓(xùn)誡?！盵8]西方哲人同樣提出了一些響徹云霄的論斷。普羅泰戈拉“人是萬物的尺度”的斷言鏗鏘有力，康德“人是目的”的道德宣言也言猶在耳。這些都為建設(shè)以“感悟生命、敬畏生命、挽救生命”為內(nèi)核的生命文化提供了建構(gòu)前提、敘事背景和話語空間。在今天，更應(yīng)該進行生命倫理教育的歷史傳承，維護德性義務(wù)，彰顯理性智慧。

（二）樹立生命尊嚴的新核心理念

傳統(tǒng)醫(yī)德教育具有“尊嚴盲”的固有缺陷，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和運用不斷地觸碰生命尊嚴的道德底線，日益具有人性化缺失的弊端。以維護生命尊嚴為理論根基，重構(gòu)醫(yī)德教育的理論和實踐體系勢在必行。生命尊嚴不僅貫穿于生命的始終，而且順延到生命誕生之前（如介于人與物之間的受精卵、胚胎等倫理物）和生命凋亡之后（如遺體器官）。為此，既注重生的尊嚴，也注重活的尊嚴；既注重生的尊嚴，也注重死的尊嚴。不但要“優(yōu)生”，而且要“優(yōu)死”，提高終末期患者的生存質(zhì)量?！八啦⒉皇峭庠谟谏?、與生無干的東西，而是生命一開始就具有的內(nèi)在因素，而且只有直面死亡反思人生才能更好地賦予人生以積極、永恒的意義?！盵9]尤其我國缺乏發(fā)達的死亡文化，更有必要在醫(yī)德教育中融入死亡尊嚴觀教育。在臨床實踐階段，組織高年級學(xué)生到寧養(yǎng)院開展一系列的志愿服務(wù)，這是另一種層次的生命尊嚴教育。目前，全國各地已設(shè)立寧養(yǎng)院30余家，通過醫(yī)生、護士、社工、義工等醫(yī)療專家以及社會力量的支持，讓越來越多的晚期癌癥患者能夠享受到這項醫(yī)療服務(wù)[10]。寧養(yǎng)院所面對的對象是晚期惡性腫瘤患者，當前的醫(yī)學(xué)已經(jīng)無能為力，提供醫(yī)療服務(wù)不以治愈疾病為目的，而是為了減輕疾病所帶來的痛苦，進行止痛、心理輔導(dǎo)、臨終關(guān)懷等，給予終末期患者人道主義關(guān)懷。在寧養(yǎng)院開展一系列的免費服務(wù)，有利于提高患者的生命生存質(zhì)量，給予精神慰藉，幫助他們安祥地盡量無痛苦地離開人世；同時，也幫助醫(yī)學(xué)生樹立“安寧療護”“優(yōu)生優(yōu)逝”“生死兩尊”的觀念，樹立科學(xué)的死亡觀。諸如臨終關(guān)懷教育此類的生死教育課，能夠讓醫(yī)學(xué)生“在未來的行醫(yī)生涯中，慢慢地學(xué)會了如何更加坦然地和患者一起面對生死。因為，生命需要尊重，死亡，同樣也需要尊重”[11]。

（三）探索生命倫理教育的新樣態(tài)

英國撒拉納克湖畔，一位無名醫(yī)生墓碑上鐫刻著如下的銘文：“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰?！盵12]尊重生命、敬畏生命、熱愛生命等成為當代醫(yī)學(xué)生健康人格的重要特征，也理所當然地成為醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)的重要內(nèi)容。要在醫(yī)學(xué)生的意識熏陶中巧妙地嵌入珍愛生命的內(nèi)容，潛移默化，讓醫(yī)學(xué)生體驗生命的寶貴，從而具有仁心仁術(shù)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的儒醫(yī)風(fēng)范和大愛精神?！笆╉f澤認為，文化的本質(zhì)不是物質(zhì)，而是精神和倫理，特別是個人的內(nèi)在完善?！盵13]“無語良師”就是一種典型的體驗式教育?！盁o語良師”是對《人體解剖學(xué)》課程醫(yī)學(xué)生教學(xué)用遺體的尊稱。該儀式包括宣誓—默哀—獻花—追思—簽名等環(huán)節(jié)。學(xué)生宣誓后，會向“無語良師”追思默哀一分鐘，依次進入人體解剖實驗室向“無語良師”獻上象征思念與哀悼的黃菊花，行雙手合十追思禮，并在紀念橫幅上莊重簽名?！盁o語良師”等生命文化儀式教育能夠豐富學(xué)生的內(nèi)心世界，提高學(xué)生的精神追求，避免精神追求朝庸俗化、膚淺化方向發(fā)展。

（四）重視生命倫理教育的隱性資源

除了重視課堂教育等顯性教育資源外，還要重視校園文化等隱性教育資源。要把生命倫理教育的元素融入開學(xué)典禮、畢業(yè)典禮、醫(yī)學(xué)生誓詞宣誓儀式和護生授帽儀式等各種儀式及重大活動中，開展形式多樣、內(nèi)容豐富、意義深刻的生命倫理教育活動，增強生命文化的厚重感。換句話說，融入生命倫理教育的內(nèi)涵，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)院校校園文化建設(shè)的應(yīng)有之意。學(xué)校在新生入學(xué)伊始，組織新生舉行宣誓儀式，宣讀《醫(yī)學(xué)生誓詞》，組織學(xué)生參觀校史館，了解學(xué)校德技雙馨的老教授、老專家高尚的醫(yī)德事跡，教育學(xué)生恪守醫(yī)德、關(guān)愛生命。學(xué)校重視用畢業(yè)生中的先進典型對學(xué)生進行言傳身教，定期邀請杰出校友回校作報告，對學(xué)生進行潛移默化的熏陶和影響。2011年和2012年，廣東醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院連續(xù)舉辦了兩屆生命文化節(jié)。在第一屆生命文化節(jié)上，全體師生系上象征健康、生命的綠絲帶，在“生命文化墻”上寫下對生命的感悟，朗誦詩歌《熱愛生命》，齊唱生命文化節(jié)主題歌《關(guān)愛生命》。文化節(jié)按照“觸摸生命、敬畏生命、熱愛生命、服務(wù)生命”四個系列安排豐富多彩、寓教于樂的教育活動。為了搭建生命文化教育的有效平臺，學(xué)校在附屬醫(yī)院成立了全省首家義工“幸福銀行”，建立新型志愿者活動的長效管理機制。義工“幸福銀行”為注冊義工提供了規(guī)范化的科學(xué)管理體系，實現(xiàn)檔案化管理，包括注冊時間、培訓(xùn)時限、服務(wù)時長、績效評估與考核、晉升星級、獎勵嘉評等環(huán)節(jié)。第二屆生命文化節(jié)結(jié)合“母親節(jié)”，緊扣“修身崇文，感恩奉獻”的主題，分“修身立志篇、崇文尚德篇、感恩成長篇、奉獻博愛篇”四個篇章進行活動安排。2013年，學(xué)校提高了生命文化節(jié)的規(guī)格，上升到學(xué)校層面，舉辦了第一屆以“追逐青春夢想，綻放生命陽光”為主題的生命文化節(jié)，營造了濃郁的生命文化氛圍。在開展以生命倫理教育為導(dǎo)向的醫(yī)德教育創(chuàng)新方面，既有學(xué)校層面的頂層設(shè)計和積極引導(dǎo)，也有師生員工的集體智慧和主動參與；既有學(xué)校從上到下的有組織的教育活動安排，也有學(xué)生自下而上的內(nèi)心訴求；既有形上之維的理論研究，也有形下之維的實踐探索。這些別具一格、新穎別致的探索，為創(chuàng)造尊重生命的環(huán)境提供了制度上的保障，形成了上下聯(lián)動、齊抓共管、共同發(fā)力的局面和一套制度化的運作模式。

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