基于TOPSIS法的基本公共衛(wèi)生服務(wù)綜合評價(jià)及影響因素分析*

孔 瓊劉金寶△張國定賀湘焱

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基于TOPSIS法的基本公共衛(wèi)生服務(wù)綜合評價(jià)及影響因素分析*

孔 瓊1，2劉金寶1，2△張國定3賀湘焱1，4

【提 要】 目的 評價(jià)烏魯木齊市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展?fàn)顩r，找出存在的問題。方法 采用TOPSIS綜合評價(jià)法對新疆烏魯木齊市2014年基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作效果進(jìn)行綜合評價(jià)，并應(yīng)用多元逐步回歸分析探尋綜合評價(jià)的主要影響因素。結(jié)果 評價(jià)結(jié)果中，A2社區(qū)的Ci值最高為0.9123，H5社區(qū)的Ci值最低為0.5476，差異較大，回歸分析結(jié)果共有六個(gè)因素進(jìn)入模型，分別是兒童系統(tǒng)管理率、糖尿病規(guī)范管理率、兒童健康管理率、健康檔案建檔率、新生兒訪視率、健康檔案合格率等。結(jié)論 TOPSIS方法簡單實(shí)用，結(jié)果可靠。政府應(yīng)加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才投入。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身應(yīng)該提高自我發(fā)展能力，加強(qiáng)對衛(wèi)生技術(shù)人員的培養(yǎng)；加強(qiáng)在慢性病管理、兒童健康管理等方面的工作，在建立健康檔案方面，應(yīng)該注重質(zhì)量、兼顧效率。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 TOPSIS法 綜合評價(jià)

1.新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（830011）

2.新疆醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展改革研究所健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心

3.烏魯木齊市發(fā)展和改革委員會醫(yī)改辦

4.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院黨委辦公室

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，公共衛(wèi)生績效考核成為公共衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的關(guān)鍵問題［1］。考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤，做為年度考核、獎(jiǎng)懲、績效工資的依據(jù)，對基層醫(yī)療衛(wèi)生工作有著激勵(lì)、監(jiān)督作用，評價(jià)方法科學(xué)是否科學(xué)直接關(guān)系到廣大基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員的切身利益。本研究旨在評估基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展情況，并研究其結(jié)果的主要影響因素，找出不足和差距，針對其考核結(jié)果中存在的問題為政府制定相關(guān)政策提供建議。

對象與方法

1.研究對象采用分層隨機(jī)抽樣方法，按區(qū)域劃分，從烏魯木齊地區(qū)七區(qū)一縣中每區(qū)（縣）隨機(jī)抽取5家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（其中F區(qū)共2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遂全部抽??；H區(qū)為5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），共計(jì)37家。為獲取滿意度及考察數(shù)據(jù)的真實(shí)性，對每個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轄區(qū)隨機(jī)調(diào)查不少于30名居民，10名衛(wèi)生技術(shù)人員。

2.研究方法

（1）評價(jià)指標(biāo)的確定由市衛(wèi)生局組織，根據(jù)2014年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目確定指標(biāo)，共選取18個(gè)基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核指標(biāo)：健康檔案建檔率X1、健康檔案合格率X2、新生兒訪視率X3、兒童健康管理率X4、兒童系統(tǒng)管理率X5、產(chǎn)后訪視率X6、孕婦健康管理率X7、老年人建檔率X8、老年人系統(tǒng)管理率X9、高血壓建檔率X10、高血壓規(guī)范管理率X11、糖尿病建檔率X12、糖尿病規(guī)范管理率X13、重性精神病規(guī)范管理率X14、結(jié)核病系統(tǒng)管理率X15、一體化管理率X16、居民滿意度X17、衛(wèi)生技術(shù)人員滿意度X18。

（2）基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)場調(diào)研通過現(xiàn)場查看資料報(bào)表獲取數(shù)據(jù)、對居民發(fā)放問卷和電話訪談獲取滿意度相關(guān)數(shù)據(jù)，并且對報(bào)表數(shù)據(jù)的真實(shí)性進(jìn)行核實(shí)。

（3）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法按區(qū)域編號，將七區(qū)一縣分為A、B、C、D、E、F、G、H區(qū)，每機(jī)構(gòu)分別用1～5代替，運(yùn)用Excel2007對數(shù)據(jù)錄入，運(yùn)用TOPSIS法分析。

結(jié) 果

1.TOPSIS法具體計(jì)算步驟及計(jì)算公式［2-3］。TOPSIS法需首先對數(shù)據(jù)進(jìn)行同趨化處理，因本研究所選用指標(biāo)都為高優(yōu)指標(biāo)，故此步驟省去。

2.對數(shù)據(jù)進(jìn)行歸一化處理，列出歸一化矩陣；得出最優(yōu)和最劣值向量即最大值與最小值；

（1）計(jì)算各指標(biāo)值與最優(yōu)值向量和最劣值向量之間的歐氏距離：

（2）計(jì)算相對接近度Ci。依據(jù)相對接近程度系數(shù)Ci的大小對評價(jià)對象的優(yōu)劣順序進(jìn)行排序，Ci的取值對象范圍［0，1］。Ci值越接近1，表明評價(jià)對象越接近正理想解；Ci值越接近0，表明評價(jià)對象越接近負(fù)理想解。TOPSIS法對37個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目指標(biāo)的評價(jià)顯示，A2社區(qū)的Ci值最高為0.9123，H5社區(qū)的Ci值最低為0.5491。說明A2社區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目做的最好。具體結(jié)果見表1。

3.TOPSIS法評價(jià)結(jié)果的影響因素分析以TOPSIS評價(jià)得分為因變量，以18個(gè)評價(jià)指標(biāo)作為自變量，運(yùn)用SPSS19.0做多元逐步回歸分析，找出TOPSIS評價(jià)結(jié)果的主要影響因素。分別是兒童系統(tǒng)管理率、糖尿病規(guī)范管理率、兒童健康管理率、健康檔案建檔率、新生兒訪視率、健康檔案合格率等評價(jià)指標(biāo)，具體見表2。

表1　37家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的綜合分析結(jié)果

表2　TOPSIS評價(jià)結(jié)果的多元逐步回歸分析

討 論

本文采用的方法主要是TOPSIS法，它是一種簡捷有效的多指標(biāo)綜合評價(jià)方法，對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行同趨勢和歸一化處理，消除不同量綱的影響，能定量反應(yīng)不同評價(jià)單元的優(yōu)劣程度，對數(shù)據(jù)分布和樣本含量、指標(biāo)多少?zèng)]有嚴(yán)格限制，既適用于小樣本資料，也適用于多評價(jià)對象、多指標(biāo)的大樣本，比較靈活、方便，數(shù)學(xué)計(jì)算不復(fù)雜［4］基層醫(yī)療衛(wèi)生工作涉及范圍廣、內(nèi)容層次多，基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目開展?fàn)顩r的好壞直接關(guān)系到群眾對國家公共衛(wèi)生的信心與滿意度，因此基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作績效評價(jià)，真實(shí)的反映基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的開展效果是必不可少的。用Excel來進(jìn)行TOPSIS計(jì)算，在實(shí)際工作中簡單便捷。

綜合評價(jià)結(jié)果顯示，烏魯木齊地區(qū)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面總體水平較好，但機(jī)構(gòu)之間存在較大差異。A1社區(qū)Ci是0.9123和0.9058，離理想值1較為接近，基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展的較好；而排名靠后的H5社區(qū)Ci值0.5491，與理想值1相差較遠(yuǎn)。結(jié)合實(shí)地調(diào)研情況，深入分析可知排名靠前的機(jī)構(gòu)多位于人口密集，經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況較好的區(qū)域，在人力、物力、財(cái)力等方面均有較好的發(fā)展基礎(chǔ)，因而能夠提供較為優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。在人口相對稀少，經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r不佳的區(qū)域，雖然政府對硬件設(shè)施不斷加以支持，使其基礎(chǔ)設(shè)施逐漸完善，但是衛(wèi)生人員的數(shù)量與質(zhì)量卻嚴(yán)重不足，專業(yè)分工不明確，引起衛(wèi)生服務(wù)水平的下降。政府加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才的建設(shè)無疑是提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效水平的重要方式?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)本身應(yīng)該提高自我發(fā)展能力，加強(qiáng)對衛(wèi)生技術(shù)人員的培養(yǎng)，運(yùn)用合理的激勵(lì)機(jī)制調(diào)動(dòng)職工的積極性，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)評價(jià)的目的在于以評估為手段，以評估結(jié)果為依據(jù)，促進(jìn)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和管理效能的提高，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的發(fā)展，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢［5］。雖然TOPSIS法能夠簡潔有效的對指標(biāo)進(jìn)行排序并評價(jià)，但是方法還是比較單一，評價(jià)結(jié)果靈敏度不高，不能說明結(jié)果之間具體存在哪些差異，運(yùn)用多元逐步回歸分析恰恰可以彌補(bǔ)中間的不足，找出影響評價(jià)結(jié)果的主要因素。本研究TOPSIS評價(jià)結(jié)果為因變量，運(yùn)用多元逐步回歸分析找出影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合評價(jià)結(jié)果的主要影響因素，分別是兒童系統(tǒng)管理率、糖尿病規(guī)范管理率、兒童健康管理率、健康檔案建檔率、新生兒訪視率、健康檔案合格率等評價(jià)指標(biāo)。提示基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)在慢性病管理、兒童健康管理等方面的工作，在建立健康檔案方面，目前由于過分強(qiáng)調(diào)健康檔案的建檔率，導(dǎo)致部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只注重建檔形式，而忽視建檔對基層醫(yī)療的實(shí)質(zhì)性作用，故應(yīng)該注重質(zhì)量、兼顧效率。

參考文獻(xiàn)

［1］程錦泉，趙志廣，孫瑞明，等.公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施績效工資改革現(xiàn)狀及建議.中國公共衛(wèi)生管理，2012，28（1）：3-6.

［2］孫振球主編.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)（第二版）.人民衛(wèi)生出版社，2006：156-167.

［3］黃巧娛，賴伏虎，賀敬波，等.用加權(quán)TOPSIS法對基層醫(yī)院科研教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行綜合分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2011，28（1）：61-62.

［4］陳萌，TOPSIS法與層次分析法在醫(yī)療質(zhì)量分析中的應(yīng)用比較.中國醫(yī)藥指南，2009，4（7）：111-112.

［5］潘志明，鄭振佺，劉賢忠，等.應(yīng)用TOPSIS法和RSR法評價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作績效，中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2007，14（3）：237.

（責(zé)任編輯：鄧 妍）

*基金項(xiàng)目：烏魯木齊市基層醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核工作項(xiàng)目

通信作者：△劉金寶，E-mail：283474978@ qq.com