酒精依賴住院患者幽門螺桿菌感染的多因素研究*1

李書群，李曉勤，李　巍

(1.烏魯木齊市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆烏魯木齊 830002；2.烏魯木齊市婦幼保健院檢驗(yàn)科，新疆烏魯木齊 830002；3.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆烏魯木齊，830001)

·論著·

酒精依賴住院患者幽門螺桿菌感染的多因素研究*1

李書群1，李曉勤2△，李巍3

(1.烏魯木齊市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆烏魯木齊 830002；2.烏魯木齊市婦幼保健院檢驗(yàn)科，新疆烏魯木齊 830002；3.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆烏魯木齊，830001)

摘要:目的通過對(duì)酒精依賴住院患者幽門螺桿菌(Hp)感染的多因素研究，探求Hp感染的病因線索，為預(yù)防和控制Hp感染提供新思路。方法采用問卷調(diào)查對(duì)2014年9月至2015年8月符合入組條件的324例酒精依賴患者進(jìn)行Hp感染的多因素研究。血清Hp-IgG抗體試驗(yàn)用于評(píng)估研究對(duì)象Hp感染情況；對(duì)不同民族、職業(yè)、飲酒頻率等計(jì)數(shù)資料Hp感染率的比較采用χ2檢驗(yàn)；對(duì)不同年齡、文化程度、初飲年齡等等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)；對(duì)Hp感染率與多個(gè)因素的關(guān)系采用多因素Logistic逐步回歸分析。結(jié)果酒精依賴住院患者Hp感染率為 81.2%。多因素Logistic逐步回歸分析提示：與哈薩克族比較，漢族Hp感染的風(fēng)險(xiǎn)是哈薩克族的0.417倍(P=0.016,OR=0.417)。年齡是Hp感染的保護(hù)因素(P=0.018,OR=0.561)。飲酒年限(P=0.048,OR=1.861)和家族嗜酒史(P=0.044,OR=1.577)是Hp感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論酒精依賴患者Hp感染率高于全國(guó)平均水平，過度飲酒可能導(dǎo)致Hp感染的發(fā)生。開展健康教育，改變不良的飲酒行為，建立健康生活方式，對(duì)Hp感染的預(yù)防和控制有極其重要的意義。

關(guān)鍵詞:幽門螺桿菌；感染；感染率；危險(xiǎn)因素；酒精依賴

幽門螺桿菌(Hp) 感染作為感染性疾病[1]，已經(jīng)發(fā)展為嚴(yán)重危害人類健康的公共衛(wèi)生問題[2]。目前，Hp確切的感染途徑尚不完全明確[3]。國(guó)內(nèi)開展了很多不同人群Hp感染的調(diào)查，而飲酒人群Hp感染狀況未見報(bào)道。本研究采用問卷調(diào)查和血清Hp-IgG抗體試驗(yàn)，對(duì)酒精依賴住院患者這一特定飲酒人群進(jìn)行Hp感染的相關(guān)性研究，旨在探索Hp感染的危險(xiǎn)因素，提供病因線索，為Hp感染的預(yù)防和控制提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料為2014年9月至2015年8月在烏魯木齊市第四人民醫(yī)院戒酒科住院的酒精依賴患者。酒精依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)中“F10因使用酒精所致的精神和行為障礙”。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①喝白酒；②性別不限；③近4周內(nèi)未服用過質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、鉍制劑及各種抗菌藥物等藥物；④愿意簽署書面知情同意書者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受過胃切除手術(shù)者；②不能正確表達(dá)自己的主述，不能合作本試驗(yàn)者。共收集符合條件的患者324例，均為男性。

1.2方法

1.2.1問卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料(性別、民族、年齡、職業(yè)、文化程度)和飲酒情況(初飲年齡、飲酒年限、成癮年限、飲酒頻率、飲酒量、是否共用酒具、是否吸煙、吸煙量、家族嗜酒史等)，調(diào)查員以一對(duì)一的方式指導(dǎo)患者逐項(xiàng)填寫完成。

1.2.2血清Hp-IgG抗體試驗(yàn)采用酶聯(lián)免疫吸附法，儀器由上?？迫A實(shí)業(yè)提供的KHB-ST-360酶標(biāo)儀和洗板機(jī)，血清Hp-IgG抗體試劑盒為上海將來實(shí)業(yè)產(chǎn)品，嚴(yán)格按照試劑說明書操作。Hp感染的診斷[4]：血清Hp抗體檢測(cè)陽(yáng)性提示曾經(jīng)感染，從未治療者可視為治療感染。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Microsoft Excel 2007軟件整理數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)不同民族、職業(yè)、飲酒頻率等計(jì)數(shù)資料Hp感染率的比較采用χ2檢驗(yàn)；對(duì)不同年齡、文化程度、初飲年齡、飲酒年限等等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)；對(duì)Hp感染率與年齡、職業(yè)、文化程度、初飲年齡、飲酒年限、成癮年限、飲酒頻率等多個(gè)因素的關(guān)系采用多因素Logistic逐步回歸分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1酒精依賴患者Hp感染情況共有324例完成問卷調(diào)查及血清Hp-IgG抗體檢測(cè)，其中Hp感染263例，感染率為81.2%。不同民族、年齡、職業(yè)、文化程度、初飲年齡、飲酒年限等Hp感染率的比較結(jié)果見表1。

表1　　不同變量Hp感染率的比較

續(xù)表1　　不同變量Hp感染率的比較

2.2多因素Logistic回歸分析將單因素分析中的全部變量引入多因素Logistic逐步回歸分析，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果提示：與哈薩克族比較，漢族Hp感染的風(fēng)險(xiǎn)是哈族的0.417倍(P=0.016,OR=0.417)；年齡是Hp感染的保護(hù)因素(P=0.018,OR=0.561)；飲酒年限(P=0.048,OR=1.861)和家族嗜酒史(P=0.044,OR=1.577)是Hp感染的危險(xiǎn)因素。見表2。

表2　　Hp感染率的多元Logistic逐步回歸分析

△：P<0.05，與哈薩克族比較；-：此項(xiàng)無數(shù)據(jù)。

3討論

Hp是世界上感染率最高的細(xì)菌之一，其感染了全球半數(shù)以上人口，我國(guó)Hp的感染率為40.0%～90.0%，平均59.0%[5]。本研究表明，酒精依賴患者Hp感染率為81.2%，高于國(guó)內(nèi)平均水平。多因素Logistic逐步回歸分析結(jié)果提示，飲酒年限和家族嗜酒史是Hp感染的危險(xiǎn)因素。不良的飲酒行為可能導(dǎo)致Hp感染的發(fā)生，這與陳意振等[6]的報(bào)道一致。

酒精依賴也稱酒精中毒,是長(zhǎng)期飲酒過量導(dǎo)致患者對(duì)酒精的渴求，對(duì)酒精攝入的失控以及停止飲酒則產(chǎn)生一系列戒斷反應(yīng)，對(duì)酒精產(chǎn)生了一種精神上和軀體上的依賴，是一種精神障礙性疾病。酒精依賴患者長(zhǎng)期過度酒精攝入，因酒精毒性作用、代謝異常等因素而導(dǎo)致許多系統(tǒng)的并發(fā)癥，而酒精對(duì)胃黏膜有直接的損害作用。酒精對(duì)胃黏膜組織具有很強(qiáng)的腐蝕性，破壞胃黏膜的防御系統(tǒng)，使胃黏膜極易遭受胃酸、各類消化酶、膽汁等的侵襲，引起黏膜組織水腫、糜爛，甚至出血、壞死。酒精依賴患者常?？崭勾罅匡嬀茖?duì)胃的損傷更加嚴(yán)重。酒精通過增強(qiáng)胃黏膜損傷因素、削弱胃黏膜保護(hù)因素和使細(xì)胞內(nèi)鈣超載等機(jī)制引起胃黏膜損傷[7]，不但為Hp在胃黏膜定植創(chuàng)造了條件，還使胃酸分泌受到抑制，削弱了胃酸殺滅Hp的能力，形成Hp易感環(huán)境，增加了Hp感染的機(jī)會(huì)[8]。邸巖等[9]亦曾有飲酒是幽門螺桿菌感染陽(yáng)性的相關(guān)因素的報(bào)道。

研究結(jié)果顯示，家族中無飲酒史的Hp感染率為79.0%，有社交性飲酒史的感染率為80.8%，有嗜酒史的感染率為91.3%。父母嗜酒不僅會(huì)使后代染上酒癮的概率增加，嗜酒還造成Hp易感的生活環(huán)境。流行病學(xué)資料表明居住環(huán)境與Hp感染率明顯相關(guān)[10]，Hp感染有家庭聚集現(xiàn)象[11]。生活在Hp感染高危環(huán)境的家庭成員間密切接觸易造成感染。年齡是酒精依賴患者Hp感染的保護(hù)因素，可能與隨著年齡增長(zhǎng)飲酒能力下降，保健意識(shí)增強(qiáng)有關(guān)，這些有待于進(jìn)一步的研究。漢族Hp感染率為75.0%，維吾爾族感染率為83.0%，哈薩克族感染率為86.8%。Logistic多因素分析提示，與漢族相比，哈薩克族Hp感染的風(fēng)險(xiǎn)較大。漢族較維吾爾族、哈薩克族的這種差異，可能與不同的民族背景、生活方式、飲食習(xí)慣、居住條件及生活環(huán)境等多種復(fù)雜因素相關(guān)[12]。新疆地處西北，冬季寒冷而且長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月，當(dāng)?shù)厝讼矚g飲酒御寒，而由此引發(fā)的酒精濫用問題也日益受到關(guān)注。新疆是多民族聚居地區(qū)，少數(shù)民族以維吾爾族和哈薩克族為主。少數(shù)民族熱情好客，特別喜歡聚會(huì)喝酒熱鬧。親朋好友相聚時(shí)，大家圍坐在一起，舉杯暢飲，氣氛熱烈，且經(jīng)常是共用一個(gè)杯子喝酒，杯子在每個(gè)客人手里傳著喝，表達(dá)著一種親密無間的情義，這一習(xí)俗在哈薩克族多見。目前Hp確切的感染途徑尚不完全明確，但越來越多的證據(jù)支持Hp感染主要經(jīng)“口-口”或“糞-口”以及“胃-口”途徑傳播[13]。這種共用酒具的飲酒方式易造成Hp的交叉感染。

近年來，不良的行為和生活方式在疾病發(fā)生上的作用日漸凸顯，行為因素對(duì)健康的作用和影響受到普遍的關(guān)注和重視。過度飲酒是一個(gè)嚴(yán)重的公共健康問題，而改變這種不良行為和生活方式則有賴于健康教育，幫助公眾認(rèn)識(shí)酒精依賴和酒精中毒的嚴(yán)重危害，自愿改變不良飲酒行為，建立健康的生活方式，消除危險(xiǎn)因素，對(duì)Hp感染的預(yù)防和控制有極其重要的意義。

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Multifactorial analysis on Helicobacter pylori infection among alcohol dependent patients in hospital*

LiShuqun1，LiXiaoqin2△，LiWei3

(1.theClinicalLaboratoryoftheFourthPeopleHospitalinUrumqi,Urumqi,Xinjiang830002,China;2.theClinicalLaboratoryoftheMaternalandChildCareServiceCentreinUrumq,Urumqi,Xinjiang830002,China;3.theClinicalLaboratoryoftheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi,Xinjiang830001,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate pathogeny of Helicobacter pylori(Hp) and provide new ideas for Hp prevention and control.MethodsThis multivariate analysis on Hp used questionnaire survey to 324 qualified alcohol dependent patients who were hospitalized from 2014 September to 2015 August.Serum Hp-IgG antibody test was used to assess patients′ Hp infection.Chi-square test was used for Hp infection rate comparison between ethnic groups,occupations and drinking frequency.Kruskal-Wallis test was used to compare between ages,education levels and initial drinking age.Multivariate Logistic stepwise regression was used to analyze the relationship between Hp infection and the various factors.ResultsHp infection rate among alcohol dependent patients in hospital was 81.2%.Multivariate Logistic stepwise regression showed that compared to Kazak,Han people had 0.417 times higher risk to Hp infection (P=0.016,OR=0.417).Age was a protective factor for Hp infection (P=0.018,OR=0.561).Years of drinking(P=0.048,OR=1.861)and familial drinking history(P=0.044,OR=1.577) were risk factors for Hp infection.ConclusionHp infection rate among alcohol dependent patients is higher than national average.Excessive drinking may result in Hp infection.It is of significance to carry out health education and change unhealthy drinking behavior for Hp infection prevention and control.

Key words:Helicobacter pylori;infection;infection rate;risk factor;alcoholic dependence

*基金項(xiàng)目：新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)項(xiàng)目(201406)。

作者簡(jiǎn)介：李書群，女，副主任檢驗(yàn)師，主要從事臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)方向的研究。△通訊作者，E-mail:495049967@qq.com。

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.10.003

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)10-1310-03

(收稿日期：2015-12-11)