全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的療效比較

潘月帆

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的療效比較

潘月帆

【摘要】目的 探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果。方法 選取2011年1月至2015年1月江門(mén)市第二人民醫(yī)院收治的老年（≥60歲）股骨頸骨折患者60例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組患者采用人工股骨頭置換術(shù)治療，觀察組患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量多于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；10個(gè)月后，觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.7%，明顯高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折各有優(yōu)勢(shì)，人工股骨頭置換術(shù)具有出血少、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效較人工股骨頭置換術(shù)更優(yōu)。

【關(guān)鍵詞】老年股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；人工股骨頭置換術(shù)；治療效果

江門(mén)市第二人民醫(yī)院骨傷學(xué)，廣東江門(mén) 529000

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)均為目前治療有移位的股骨頸骨折的有效方法，但臨床上選擇何種治療方法、其治療效果哪種更佳尚存在諸多爭(zhēng)議［1］，也是骨科醫(yī)師面臨的棘手問(wèn)題。本研究就全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果進(jìn)行比較分析，以期為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2015年1月江門(mén)市第二人民醫(yī)院收治的老年（≥60歲）股骨頸骨折患者60例為研究對(duì)象，其中男35例，女25例；年齡60～85歲，平均（72±9）歲；Garden分型：Ⅲ型34例，Ⅳ型26例；合并癥：高血壓25例，糖尿病15例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病9例，心律失常7例，肺氣腫4例。60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組30例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①初診為有移位的股骨頸骨折；②年齡≥60歲，且能夠耐受手術(shù)；③有明確的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征；④有自主意識(shí)，依從性較高；⑤術(shù)后可以獲得隨訪；⑥自愿參加本研究并簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)性骨折；②有相關(guān)禁忌證者；③不同意參加本研究者。

1.3 手術(shù)方法 對(duì)照組患者采用人工股骨頭置換術(shù)［2］：麻醉后，患者取健側(cè)臥位，采用髖關(guān)節(jié)外側(cè)手術(shù)入路；T形切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，充分暴露股骨頭、股骨頸及基底部；切除并測(cè)量股骨頭，修整股骨頸，擴(kuò)大髓腔后，根據(jù)患者骨量安裝生物型或水泥型（需調(diào)配骨水泥安裝）股骨柄假體；安裝股骨頭假體，復(fù)位后，試行關(guān)節(jié)活動(dòng)好，松緊適宜，無(wú)脫位；常規(guī)放置引流管，逐層縫合切口；術(shù)后給予抗生素、預(yù)防下肢深靜脈血栓等治療。觀察組患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)［3］：麻醉后，患者取健側(cè)臥位，以髖關(guān)節(jié)后外側(cè)為手術(shù)入路；逐層切開(kāi)，T形切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，切除部分關(guān)節(jié)囊，充分暴露股骨頭、股骨頸及基底部；進(jìn)行股骨頸截骨，取出股骨頭，切除關(guān)節(jié)囊和滑膜，磨挫髖臼；選取并安裝合適的臼杯和襯墊，擴(kuò)大股骨髓腔，根據(jù)患者骨量安裝生物型或水泥型（需調(diào)配骨水泥安裝）股骨柄假體；整復(fù)髖關(guān)節(jié)，試行關(guān)節(jié)活動(dòng)好，松緊適宜，無(wú)脫位，清洗關(guān)節(jié)腔，放置引流膠管，關(guān)閉切口；術(shù)后給予抗生素、預(yù)防下肢深靜脈血栓等治療。

1.4 觀察指標(biāo) 主要觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等，比較兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者手術(shù)治療10個(gè)月后，采用Harris評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，判定標(biāo)準(zhǔn)［4-6］：優(yōu)秀：≥90分；良好：70～89分；一般：≤69分。優(yōu)良率（%）=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)中出血量多于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 30 　291±113 　81±20 　23±3觀察組 30 　384±137 　93±26 　25±3 t值 　 　2.84 　1.96 　2.26 P值 　 　?。?.01 　?。?.05 　　＜0.05

2.2 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 手術(shù)治療10個(gè)月后，觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.7%，明顯高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

股骨頸骨折多見(jiàn)于老年人，主要與老年人多有骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)變脆有關(guān)。目前研究認(rèn)為，盡管骨質(zhì)疏松不是股骨頸骨折的唯一致病因素，但卻是引起股骨頸骨折的重要原因之一。此外，大多數(shù)老年患者只是輕微外傷，如走路滑倒、大腿突然扭轉(zhuǎn)等，即會(huì)引起股骨頸骨折。目前，保守治療和手術(shù)治療是臨床上治療股骨頸骨折最常用的兩種方式，也是股骨頸骨折的研究熱點(diǎn)，但由于保守治療要求患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，故臨床上更推薦手術(shù)治療，如閉合復(fù)位內(nèi)固定、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

目前，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)已成為臨床治療有移位的老年人股骨頸骨折的主要手術(shù)方法［7-9］。然而，對(duì)于如何選擇手術(shù)方法、療效如何，目前尚無(wú)定論。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作難度更大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、對(duì)患者的創(chuàng)傷更大［10-11］，但其股骨假體和髖臼假體匹配度高，無(wú)髖臼磨損，遠(yuǎn)期療效更佳。人工股骨頭置換術(shù)術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短［12］，但術(shù)后往往出現(xiàn)髖臼磨損，影響關(guān)節(jié)功能，甚至需行二次手術(shù)，加重了患者的痛苦和負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間與觀察組比較明顯更具優(yōu)勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者在術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床優(yōu)勢(shì)明顯。由此可見(jiàn)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，術(shù)后患者可以早期下床活動(dòng)，住院時(shí)間也較短，可以盡快幫助患者重建髖關(guān)節(jié)功能，但術(shù)后股骨頭松動(dòng)、脫位、頸部斷裂及感染、疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙、跛行等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，且手術(shù)失敗后難以補(bǔ)救，故遠(yuǎn)期療效不佳；而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然術(shù)中出血量較大，但遠(yuǎn)期療效更佳，對(duì)患者預(yù)后生命質(zhì)量的提高具有積極作用。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)各不相同，應(yīng)準(zhǔn)確掌握患者的適應(yīng)證，合理選擇最佳手術(shù)方案，是手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是患者健康預(yù)后的保障。本研究結(jié)果與李雅輝［13］、南崗?。?4］提出的“臨床上應(yīng)嚴(yán)格遵守兩種術(shù)式的適應(yīng)證，謹(jǐn)慎選擇較為匹配的手術(shù)方式”的結(jié)論一致。此外，周忠華等［15］研究發(fā)現(xiàn)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折效果顯著，與本研究結(jié)果相似。因此，對(duì)于身體情況良好、耐受力好、術(shù)后活動(dòng)量大的有移位的老年股骨頸骨折患者，可優(yōu)先考慮行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，以取得較為理想的遠(yuǎn)期療效，提高后期生命質(zhì)量；對(duì)身體狀況差、耐受力弱、術(shù)后運(yùn)動(dòng)量低的老年股骨頸骨折患者，可首選人工股骨頭置換術(shù)，以縮短手術(shù)時(shí)間并減少術(shù)中出血量，從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，爭(zhēng)取盡快重建髖關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折，應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，綜合考慮，選取適宜的手術(shù)方法。但由于本研究屬于橫斷面研究，僅局限于一段特定時(shí)間對(duì)一定范圍內(nèi)的人群進(jìn)行研究，缺少大樣本、多中心的前瞻性研究證實(shí)，尚需進(jìn)一步研究分析。

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【中圖分類號(hào)】R683.42

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.051

作者簡(jiǎn)介：潘月帆（1980.3-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：骨傷學(xué)