血清N末端B型利鈉肽原水平對診斷老年患者急性呼吸困難的影響

彭成勇

血清N末端B型利鈉肽原水平對診斷老年患者急性呼吸困難的影響

彭成勇

【摘要】目的 探討血清N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平對診斷老年患者急性呼吸困難的影響。方法 選取2014年3月至2015年8月揭西縣人民醫(yī)院急診收治的90例急性呼吸困難患者作為研究對象，其中心源性呼吸困難45例，肺源性呼吸困難45例，比較兩組患者血清NT-proBNP水平，并分析NT-proBNP水平和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的相關(guān)性。結(jié)果 心源性呼吸困難組患者的血清NT-proBNP水平明顯高于肺源性呼吸困難組，LVEF明顯低于肺源性呼吸困難組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；心源性呼吸困難患者血清NT-proBNP水平與LVEF呈負(fù)相關(guān)（r=-0.768，P＜0.01）。結(jié)論 NT-proBNP可作為鑒別心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難的重要指標(biāo)，在一定程度上可以判斷心力衰竭的程度，且其檢測方法簡便、快捷。

【關(guān)鍵詞】急性呼吸困難；老年患者；心源性；肺源性；N末端B型利鈉肽原；左心室射血分?jǐn)?shù)

揭西縣人民醫(yī)院，廣東揭陽 515422

呼吸困難是老年急診患者常見癥狀，其中以心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難最為常見，準(zhǔn)確判斷呼吸困難病因?qū)τ诤侠碇委熤陵P(guān)重要，對患者的預(yù)后起著關(guān)鍵性作用。老年患者基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，兩種呼吸困難的臨床癥狀極為相似，但處理方法卻大相徑庭。因此，特異性診斷指標(biāo)在呼吸困難的臨床診治中可起到重要作用。美國心臟病學(xué)會和美國心臟學(xué)會（ACC/AHA）推薦使用B型利鈉肽（BNP）和N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）作為心力衰竭的排除性診斷指標(biāo)［1-2］。近年來研究表明，NT-proBNP較BNP半衰期更長，血中含量可提示早期心力衰竭發(fā)生。本研究就血清NT-proBNP水平對診斷老年患者急性呼吸困難的臨床價值進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年8月我院急診收治的90例急性呼吸困難患者作為研究對象，年齡60～80歲，其中心源性呼吸困難45例，肺源性呼吸困難45例，排除慢性腎病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肝硬化等心肺循環(huán)外的疾病。

1.2 檢測方法 入院后，統(tǒng)計所有患者年齡、性別，立即抽血，分離血清后檢測NT-proBNP水平，同時監(jiān)測其心率、血壓；24 h內(nèi)進(jìn)行床旁心臟超聲檢查，記錄患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義；NT-proBNP 與LVEF相關(guān)性分析使用prearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料比較 兩組患者的年齡、性別、心率、血壓差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 血清NT-proBNP水平及LVEF比較 心源性呼吸困難組患者的血清NT-proBNP水平明顯高于肺源性呼吸困難組，LVEF明顯低于肺源性呼吸困難組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 心源性呼吸困難患者血清NT-proBNP水平與LVEF相關(guān)性分析 心源性呼吸困難患者血清NT-proBNP水平與LVEF呈負(fù)相關(guān)（r=-0.768，P＜0.01），見圖1。

表2 兩組患者血清NT-proBNP水平及LVEF比較（±s）

表2 兩組患者血清NT-proBNP水平及LVEF比較（±s）

組別 　　例數(shù)　NT-proBNP（pg/ml） LVEF（%）?

圖1 心源性呼吸困難患者血清NT-proBNP水平與LVEF相關(guān)性分析

3 討論

肺源性呼吸困難多因呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣、彌散功能障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。心源性呼吸困難多由心力衰竭引起，以左心心力衰竭引起的呼吸衰竭更為明顯［3］。主要是因多種病理因素引起肺淤血，導(dǎo)致氣體彌散功能障礙，肺泡通氣量減少，進(jìn)而導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，并興奮呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸困難。肺源性呼吸困難和心源性呼吸困難發(fā)病率和病死率均較高，其臨床癥狀相似，但卻需要給予不同處理方法，因此，準(zhǔn)確診斷和及時處理對于患者預(yù)后具有重要影響。

心臟超聲是診斷心力衰竭的重要檢測手段，但此方法對設(shè)備和人員技術(shù)要求較高，在急診中運用有一定困難。BNP是在心臟容量和壓力負(fù)荷增加時心肌細(xì)胞分泌的一種肽類激素，通過利尿、抑制交感神經(jīng)興奮和腎素-血管緊張素系統(tǒng)活化等機(jī)制發(fā)揮代償作用［4］。NT-proBNP是BNP前體經(jīng)酶切產(chǎn)物，BNP在血漿中的半衰期只有20 min，而NT-proBNP半衰期可達(dá)2 h。近年來，NT-proBNP作為充血性心力衰竭的有效標(biāo)志物已在目前臨床工作中得到認(rèn)可，有研究表明NT-proBNP與左心室射血分?jǐn)?shù)之間具有一定相關(guān)性［5］。

本研究結(jié)果顯示，心源性呼吸困難組患者的血清NT-proBNP水平明顯高于肺源性呼吸困難組，且心源性呼吸困難患者血清NT-proBNP水平與LVEF呈負(fù)相關(guān)。提示NT-proBNP可作為鑒別心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難的重要指標(biāo)，且在一定程度上可判斷心力衰竭的程度，為指導(dǎo)臨床治療提供了依據(jù)。國外研究表明，NT-proBNP水平與心力衰竭程度成正相關(guān)，心功能差的患者NT-proBNP水平明顯升高，其對判斷心力衰竭患者預(yù)后具有重要指導(dǎo)作用［6］。

綜上所述，NT-proBNP可作為鑒別心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難的重要指標(biāo)，在一定程度上可判斷心力衰竭的程度，且其檢測方法簡便、快捷。

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Clinical Value of Serum NT-proBNP Level in the Diagnosis of Acute Dyspnea in Elderly Patients

Peng Chengyong

【Abstract】Objective To investigate the clinical value of serum NT-proBNP level in the diagnosis of acute dyspnea in elderly patients.Methods Selected 2014 March 2015 August Jiexi County People's hospital emergency department of 90 patients with acute dyspnea patients as the research object，including 45 cases of cardiogenic dyspnea，pulmonary dyspnea in 45 cases，compared two groups of patients with serum NT-proBNP level and analysis the correlation between NT-proBNP levels and left ventricular ejection fraction.Results Serum NT-proBNP level in patients in cardiac dyspnea group was significantly higher than that of pulmonary respiratory difficulty group，LVEF was significantly lower than that of pulmonary respiratory difficulties，differences were statistically significant（P＜0.05）；cardiac dyspnea serum NT-proBNP levels in patients with LVEF was negative correlation（r=-0.768，P＜0.01）. Conclusion NT-proBNP can serve as an important indicator to identify cardiac dyspnea and pulmonary dyspnea，to a certain extent，can determine the degree of heart failure，and its detection method is simple and fast.

【Key words】Acute dyspnoea；Elderly patients；Cardiogenic；Pulmonary；N-terminal pro-B-type natriuretic peptide；Left ventricular ejection fraction

【中圖分類號】R541.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.077

作者簡介：彭成勇，大專學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：內(nèi)科