非脂肪乳靜脈營養(yǎng)在早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持中的應(yīng)用價(jià)值

陳金華

非脂肪乳靜脈營養(yǎng)在早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持中的應(yīng)用價(jià)值

陳金華

【摘要】目的 探討非脂肪乳靜脈營養(yǎng)在早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年2月至2016年2月于龍川縣婦幼保健院接受治療的120例早產(chǎn)兒作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組60例。對照組患兒接受常規(guī)腸道營養(yǎng)支持，觀察組患兒行非脂肪乳靜脈營養(yǎng)治療，同時兩組患兒均接受臨床常規(guī)早產(chǎn)兒護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患兒營養(yǎng)支持效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒的體重下降恢復(fù)時間、追趕性生長時間、住院時間均明顯短于對照組，體重增長水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 對早產(chǎn)兒采用非脂肪乳靜脈營養(yǎng)并輔以護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患兒營養(yǎng)狀態(tài)，加快其體重恢復(fù)，縮短住院時間，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】非脂肪乳靜脈營養(yǎng)；早產(chǎn)兒；營養(yǎng)支持；治療效果

龍川縣婦幼保健院，廣東河源 517104

早產(chǎn)兒是臨床產(chǎn)科較為常見的現(xiàn)象之一，是指胎齡低于37周出生的活產(chǎn)胎兒，由于早產(chǎn)兒未發(fā)育至正常胎齡，其吮吸能力較差，胃腸道及消化功能尚未發(fā)育成熟，機(jī)體自身很難吸收外界營養(yǎng)物質(zhì)，常會出現(xiàn)喂養(yǎng)困難現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致營養(yǎng)不良、智力、免疫功能低下等臨床結(jié)局，因此對剛出生的早產(chǎn)兒予以早期營養(yǎng)支持非常必要［1］。靜脈營養(yǎng)是臨床上用于人工支持早產(chǎn)兒營養(yǎng)需求的重要方法之一，其主要通過靜脈注射方式補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，對促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育和預(yù)防并發(fā)癥具有重要意義［2］。本研究就非脂肪乳靜脈營養(yǎng)在早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2016年2月于我院接受治療的120例早產(chǎn)兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒家長均對本研究完全知情同意，且本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理道德委員會批準(zhǔn)；胎齡低于37周，體重低于2.5 kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性缺陷、多器官功能衰竭、糖氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)代謝障礙、先天性消化道疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組患兒中，男36例，女24例，胎齡31～37周，平均（33.3±2.2）周，體重1.0～2.5 kg，平均（1.8±0.9）kg；其中新生兒呼吸窘迫綜合征25例，窒息13例，新生兒肺炎22例。對照組患兒中，男35例，女25例，胎齡32～37周，平均（33.3±2.0）周，體重1.3～2.5 kg，平均（1.9± 0.9）kg；其中新生兒呼吸窘迫綜合征23例，窒息14例，新生兒肺炎23例。兩組患兒性別、胎齡、體重、疾病類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒給予常規(guī)腸道營養(yǎng)支持，對于吸吮能力差的患兒給予滴管喂養(yǎng)或留鼻飼、胃管等；對于母乳喂養(yǎng)不充足患兒，給予嬰兒配方奶粉補(bǔ)充營養(yǎng)；液體量不足患兒應(yīng)加用10%葡萄糖注射液，補(bǔ)充電解質(zhì)、維生素等，并予以對癥支持治療。觀察組患兒于出生24 h內(nèi)予以非脂肪乳靜脈營養(yǎng)治療，具體如下：①補(bǔ)液量：體重低于1.5 kg患兒，出生第1天液體量按80 ml/（kg·d）計(jì)算，第2天100ml/（kg·d），3～7 d按120 ml/（kg·d）計(jì)算；對于體重1.5～2.5 kg患兒，出生第1天液體量按60 ml/ （kg·d）計(jì)算，第2天80ml/（kg·d），3～7 d按110 ml/ （kg·d）計(jì)算。②氨基酸：6%氨基酸從每日0.5 g/kg開始，逐漸遞增至2.5 g/kg。③根據(jù)患兒情況補(bǔ)充電解質(zhì)。④微量元素：靜脈注射多種微量元素注射液（Ⅱ），以補(bǔ)充鉻、鋅、硒、銅、錳、鉬、鐵、氟和碘等微量元素。全部營養(yǎng)液均于24 h內(nèi)通過外周靜脈輸入，并盡早給予胃腸道營養(yǎng)支持，胎齡偏小患兒從1 ml開始，2 h/次；胎齡偏大患兒從5 ml開始，2 h/次。根據(jù)患兒改善情況，調(diào)整營養(yǎng)液量，待其吸吮恢復(fù)正常，體重超過2 kg，即可出院。

所有患兒治療期間均接受臨床常規(guī)早產(chǎn)兒護(hù)理干預(yù)措施，主要包括日常保暖、預(yù)防感染、吸氧等［3］。對于呼吸中樞和呼吸器官發(fā)育均不成熟的早產(chǎn)兒，應(yīng)進(jìn)行早期呼吸支持治療，積極預(yù)防呼吸窘迫綜合征發(fā)生，同時監(jiān)測患兒血?dú)庾兓闆r。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒營養(yǎng)支持效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)支持效果比較 觀察組患兒的體重下降恢復(fù)時間、追趕性生長時間、住院時間均明顯短于對照組，體重增長水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒營養(yǎng)支持效果比較（±s）

表1 兩組患兒營養(yǎng)支持效果比較（±s）

組別 　例數(shù) 體重下降恢復(fù)時間（d）體重增長（g/d）追趕性生長時間（d）住院時間（d）對照組 　60 　7.5±2.1 　19±7 　7.8±2.1　 17±7觀察組 　60 　5.3±2.0 　23±8 　6.0±2.4　 14±6 t值 　 　2.427 　2.559 　4.012 　3.523 P值 　 　?。?.05 　　＜0.05 ?。?.05 ?。?.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.331，P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

由于早產(chǎn)兒消化功能及機(jī)體各器官、系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，其出生后早期往往存在營養(yǎng)不良等癥狀，可嚴(yán)重影響其正常生長發(fā)育，因此早期需予以人工營養(yǎng)支持［4-5］。目前，臨床常用的早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持主要為腸內(nèi)營養(yǎng)以及腸外營養(yǎng)，其中腸內(nèi)營養(yǎng)是維持消化功能、結(jié)構(gòu)完整性的必要組成部分，既可以進(jìn)行直接的營養(yǎng)吸收作用，又能夠促進(jìn)消化功能成熟以及胃腸激素分泌［6］。但由于早產(chǎn)兒吮吸能力較差，且胃腸道運(yùn)動能力不足、吞咽反射較弱、賁門括約肌松弛等，單純行腸內(nèi)營養(yǎng)效果并不理想，患兒極易發(fā)生嘔吐、腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)，且易并發(fā)壞死性小腸炎、消化道出血等。因此，近年來有學(xué)者提出將腸外營養(yǎng)應(yīng)用于早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持治療中［7-8］。

靜脈營養(yǎng)液的成分穩(wěn)定性較好，采用周圍靜脈輸注能夠有效降低穿刺對早產(chǎn)兒機(jī)體的損傷，并且操作技術(shù)要求較低，治療后并發(fā)癥發(fā)生率較低。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的體重下降恢復(fù)時間、追趕性生長時間、住院時間均明顯短于對照組，體重增長水平明顯高于對照組，同時兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示非脂肪乳靜脈營養(yǎng)能夠提供給早產(chǎn)兒足夠的營養(yǎng)支持，并且患兒體重下降恢復(fù)時間、體重增長水平較快，且安全性高［9］。通過回顧分析可知，胰島素以及類胰島素生長因子作為調(diào)節(jié)胎兒生長的重要激素，主要存在于宮內(nèi)及分娩后早期，而胰島素的釋放量與母嬰血漿氨基酸濃度、葡萄糖濃度密切相關(guān)，因此對于早產(chǎn)兒的靜脈營養(yǎng)支持應(yīng)及早輸入氨基酸進(jìn)而刺激內(nèi)源性胰島素分泌，有利于早產(chǎn)兒正常生長發(fā)育以及能量儲存、蛋白質(zhì)代謝［10-11］，同時可為進(jìn)一步預(yù)防內(nèi)源性蛋白質(zhì)分解提供足夠能量以供消耗。但在實(shí)際臨床中發(fā)現(xiàn)由于早產(chǎn)兒肌肉活動相對較少，能量消耗相對較低，可在靜脈營養(yǎng)支持的同時給予少量腸內(nèi)營養(yǎng)支持，既可避免腸內(nèi)營養(yǎng)諸多不良并發(fā)癥的發(fā)生，同時又可滿足早產(chǎn)兒的正常熱量需求［12-13］。

綜上所述，對早產(chǎn)兒采用非脂肪乳靜脈營養(yǎng)并輔以護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患兒營養(yǎng)狀態(tài)，加快其體重恢復(fù)，縮短住院時間，且安全性較高。

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【中圖分類號】R722.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.047