糖皮質(zhì)激素在治療兒童急重癥肺炎中的應(yīng)用及對(duì)C-反應(yīng)蛋白的影響分析

陳玲　覃軍　胡荊江

434020　湖北省荊州市中心醫(yī)院兒科

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·論著·

糖皮質(zhì)激素在治療兒童急重癥肺炎中的應(yīng)用及對(duì)C-反應(yīng)蛋白的影響分析

陳玲覃軍胡荊江

434020湖北省荊州市中心醫(yī)院兒科

【摘要】目的分析糖皮質(zhì)激素在治療兒童急重癥肺炎中的應(yīng)用及對(duì)C-反應(yīng)蛋白的影響。方法選擇2012年6月至2014年7月接受治療的兒童急重癥肺炎患者130例，依據(jù)治療方法不同，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組65例。對(duì)照組患者給予單獨(dú)阿奇霉素治療，觀察組患者給予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行治療。記錄2組患者治療后肺部啰音時(shí)間、咳嗽時(shí)間、肺部陰影時(shí)間、住院時(shí)間等一般情況；比較2組患者治療前后體內(nèi)C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平及T淋巴細(xì)胞亞群的狀態(tài)。比較2組治療方案再感染率及臨床療效。結(jié)果2組患者治療前體內(nèi)含量基本相同(P>0.05)，治療后，觀察組患者體內(nèi)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療后肺部啰音時(shí)間、咳嗽時(shí)間、肺部陰影時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間、住院時(shí)間等較對(duì)照組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后再感染率顯著低于對(duì)照組，研究組患者臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論糖皮質(zhì)激素聯(lián)合阿奇霉素可以有效縮短治療時(shí)間，提高治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，安全可靠，適合臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】糖皮質(zhì)激素；阿奇霉素；兒童急重癥肺炎；C-反應(yīng)蛋白

肺炎是一種臨床上的小兒常見(jiàn)病，病狀多不明顯，常引發(fā)咳嗽、發(fā)熱、咳痰等癥狀，臨床上多以注射抗生素治療為主[1]。然而重癥肺炎卻是一種嚴(yán)重威脅患兒生命的疾病。常引起患者免疫系統(tǒng)紊亂，呼吸系統(tǒng)衰竭。病情發(fā)展極為迅速，如得不到及時(shí)治療，極易導(dǎo)致死亡[2]。常規(guī)抗生素療法不能及時(shí)有效的使患者得到治療。有研究表明，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合阿奇霉素可以顯著治療兒童急重癥肺炎，效果良好[3]。我院就糖皮質(zhì)激素聯(lián)合阿奇霉素在兒童急重癥肺炎上的應(yīng)用效果及患者血液中C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平，進(jìn)行本次試驗(yàn)。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月至2014年7月于我院接受治療的130例兒童急重癥患者作為研究樣本?；颊呔稀吨T福棠實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。所有患者呼吸頻率≥30 次/min，動(dòng)脈收縮壓<90 mm Hg，X線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累或入院48 h內(nèi)病變擴(kuò)大 >50%。整個(gè)試驗(yàn)均在患者及其家屬的同意簽署下完成。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組65例。觀察組男32例，女33例；年齡5～12歲；病程5～11 d；對(duì)照組男31例，女34例；年齡5～13歲；病程5～11 d。2組患者年齡、性別比、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)顯效[5]指各項(xiàng)臨床癥狀均得到顯著改善，肺炎病情明顯好轉(zhuǎn)；有效指各項(xiàng)臨床癥狀均得到緩解，病情得到遏制，但仍未恢復(fù)到較好的生理生化狀態(tài)；無(wú)效指各項(xiàng)臨床癥狀均無(wú)明顯變化，病情持續(xù)甚至惡化?？傆行?[(顯效+有效)/ 病例數(shù)]×100%。

2結(jié)果

2.12組患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)間比較接受治療后，觀察組患者肺部啰音時(shí)間、咳嗽時(shí)間、肺部陰影時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表12組患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)間比較

組別肺部啰音時(shí)間咳嗽時(shí)間肺部陰影時(shí)間發(fā)熱時(shí)間觀察組6.74±1.535.43±1.089.42±1.482.19±1.11對(duì)照組9.18±1.478.76±1.6110.57±2.164.76±1.68t值9.271613.84823.540910.2901P值0.00000.00000.00060.0000

2.22組患者接受治療前后體內(nèi)CRP水平比較2組患者治療前體內(nèi)CRP水平基本相近，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者CRP表達(dá)水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表22組患者接受治療前后體內(nèi)CRP水平比較

2.32組患者住院時(shí)間及再感染率比較觀察組患者住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，觀察組再感染也明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組患者住院時(shí)間和再感染率比較　n=65

表4　2組患者接受治療前后T淋巴細(xì)胞亞群比較　±s

注：t1表示治療后2組之間比較

2.52組患者治療效果比較觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5　2組患者治療效果比較　n=65,例(%)

3討論

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由疾病微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。臨床上常表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸急促、持久干咳，可能有單邊胸痛，深呼吸和咳嗽時(shí)胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血絲等癥狀[6]。臨床上多采取口服阿奇霉素等抗生素進(jìn)行治療，阿奇霉素為氮雜內(nèi)酯類抗生素，其作用機(jī)制是通過(guò)與敏感微生物的50 s核糖體的亞單位結(jié)合，從而干擾其蛋白質(zhì)的合成[7]。研究顯示，單獨(dú)口服阿奇霉素可以達(dá)到抑制病毒復(fù)制，減輕病情的目的[8]。幼兒患上肺炎，癥狀常不明顯，從而極易延誤治療導(dǎo)致病情加重。此時(shí)，常規(guī)抗生素療法，不能及時(shí)有效緩解病情(本實(shí)驗(yàn)總有效率為49.2%)，患者的肺部陰影影像學(xué)面積仍維持在較高水平，臨床表現(xiàn)為呼吸呻吟、脫水等癥狀，嚴(yán)重可引發(fā)死亡[9]。

大量研究證實(shí)糖皮質(zhì)激素聯(lián)合阿奇霉素可以有效治療兒童急重癥肺炎，快速高效的緩解病情[10]。糖皮質(zhì)激素有快速、強(qiáng)大而非特異性的抗炎作用。對(duì)各種炎癥均有效。在炎癥初期，可以抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張，減輕滲出和水腫，又抑制白血細(xì)胞的浸潤(rùn)和吞噬，而減輕炎癥癥狀[11]。在炎癥后期，抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生，延緩肉芽組織的生成。而減輕疤痕和粘連等炎癥后遺癥[12]。相關(guān)研究表明人體CRP水平會(huì)在機(jī)體受到細(xì)菌感染后迅速提高，并且不受激素的干擾[13]。本試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合阿奇霉素治療患者后體內(nèi)CRP含量降到(15.31±6.97)mg/L，顯著低于單獨(dú)阿奇霉素方案的(45.98±14.67)mg/L，說(shuō)明糖皮質(zhì)激素聯(lián)合阿奇霉素療法可以準(zhǔn)確高效的降低血液病毒含量，達(dá)到治愈疾病的目的。

試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，單獨(dú)使用阿奇霉素的患者肺部啰音時(shí)間[(9.18±1.47)d]、咳嗽時(shí)間[(5.43±1.08)d]、肺部陰影時(shí)間[(9.42±1.48)d]、發(fā)熱時(shí)間[(2.19±1.11)d]、住院時(shí)間[(18.24±5.63)d]均顯著高于使用糖皮質(zhì)激素組患者。說(shuō)明糖皮質(zhì)激素聯(lián)合阿奇霉素可以快速達(dá)到減輕患者癥狀，提前康復(fù)的目的[14]。并且采用這一療法患者的臨床總有效率高達(dá)83.1%，治療后再感染率僅為15.3%，遠(yuǎn)低于單一使用阿奇霉素療法的36.9%。無(wú)疑使得糖皮質(zhì)激素聯(lián)合阿奇霉素療法的這種臨床時(shí)效性、高效性與安全性得到有力證明[15]。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合阿奇霉素療法在治療兒童急重癥肺炎較單一使用阿奇霉素抗生素療法高效、快速、安全、再感染率低，快速穩(wěn)步恢復(fù)患者體內(nèi)C-反應(yīng)蛋白水平，值得臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

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Application of glucocorticoids in treatment of acute severe pneumonia in children and its effects on C-reactive protein

CHENLing,QINJun,HUJingjiang.

DepartmentofPediatrics,CentralHospitalofJingzhouCity,Hubei,Jingzhou434020,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the application of glucocorticoids in treatment of acute severe pneumonia in children and its effects on C-reactive protein (CRP).MethodsOne hundred and thirty children patients with acute severe pneumonia who were treated in our hospital from June 2012 to July 2014 were enrolled in the study,who were randomly divided into observation group (n=65) and control group (n=65) according to different therapeutic methods. The patients in control group were given azithromycin only,however, the patients in observation group were treated with glucocorticoid combined with azithromycin. The pulmonary rale time, cough time, pulmonary shadow time, hospital stay after treatment were observed and compared between two groups,moreover,the levels of CRP and T lymphocyte subsets were detected before and after treatment, moreover, the clinical therapeutic effects and reinfection rates were observed and compared between two groups.ResultsBefore treatment, the levels of were basically similar in the two groups (P>0.05).After treatment, the levels of in observation group were superior to those in control group (P<0.05). After treatment, the pulmonary rale time, cough time, pulmonary shadow time, hospital stay in observation group were significantly shorter than those in control group (P<0.05). After treatment the infection rate in observation group was significantly lower than that in control group, however, the total effective rate in observation was significantly higher than that in control group (P<0.05).ConclusionGlucocorticoid combined with azithromycin can effectively shorten treatment time,improve therapeutic effects, decrease postoperative complications,which is safe and reliable, suitable for clinical application.

【Key words】glucocorticoids; azithromycin; acute severe pneumonia in children; C-reactive protein

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.11.002

【中圖分類號(hào)】R 725.631

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)11-1608-03

(收稿日期：2015-11-13)

項(xiàng)目來(lái)源：湖北省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(編號(hào):2014FFB04510)