產(chǎn)科護理新模式對降低剖宮產(chǎn)率的影響研究

王國茹

071700　河北省容城縣人民醫(yī)院

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·護理研究·

產(chǎn)科護理新模式對降低剖宮產(chǎn)率的影響研究

王國茹

071700河北省容城縣人民醫(yī)院

【摘要】目的觀察產(chǎn)科護理新模式能否降低剖宮產(chǎn)率。方法選取2014年生產(chǎn)的無妊娠期并發(fā)癥、且評估后可以順產(chǎn)的產(chǎn)婦348例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組174例。對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護理模式，觀察組產(chǎn)婦給予新型護理模式，包括健康教育、心理疏導(dǎo)、導(dǎo)樂式分娩方式、責任護士全程陪伴等?？偨Y(jié)產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的原因，比較2組分娩方式及產(chǎn)程、產(chǎn)后出血率。結(jié)果入院后對照組和觀察組分別有109例(62.6%)和101例(58.0%)產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。其中主要的原因是對陣痛恐懼、認為剖宮產(chǎn)安全和擔心胎兒有危險。經(jīng)過新的護理模式護理，觀察組中有意向選取順產(chǎn)者比例高于對照組，且最終進行順產(chǎn)者比例及順產(chǎn)過程順利者比例亦高于對照組(P<0.05)。觀察組產(chǎn)程較對照組縮短[(645.6±146.3)min、(857.2±136.4)min，P<0.05]，產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組[1.7%(3/174)、4.6%(8/174)，P<0.05]。結(jié)論在產(chǎn)科護理中加入健康教育、心理疏導(dǎo)、導(dǎo)樂式分娩方式、責任護士全程陪伴等新型護理模式，可以提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】護理；產(chǎn)科；剖宮產(chǎn)；自然分娩；產(chǎn)后出血

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)率逐年增加，目前中國剖宮產(chǎn)率已經(jīng)超過世界衛(wèi)生組織推薦的數(shù)據(jù)。有些產(chǎn)婦因為不想受陣痛的折磨而選擇剖宮產(chǎn)，有些產(chǎn)婦覺得順產(chǎn)有風險而選擇剖宮產(chǎn)，更有些產(chǎn)婦擔心順產(chǎn)影響性生活而選擇剖宮產(chǎn)[1，2]。殊不知剖宮產(chǎn)也會對產(chǎn)婦的身體造成很大的影響，如大出血等，術(shù)后還可能引起泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病，而且會對胎兒的健康產(chǎn)生遠期影響。只有少數(shù)產(chǎn)婦合并異常情況時才要施行剖宮產(chǎn)手術(shù)[3]。為提高本院的自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，我院產(chǎn)科開展了護理新模式，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年在本院生產(chǎn)的348例產(chǎn)婦，均為單胎、頭位、枕先露，羊水量正常，無妊娠期并發(fā)癥，且夫妻雙方無遺傳病及重大疾病病史。另外，經(jīng)B超測量胎兒的雙頂徑及體質(zhì)量，評估后產(chǎn)婦可以順產(chǎn)。產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均27.8歲；孕周37～42周，平均39.6周；初產(chǎn)婦284例，經(jīng)產(chǎn)婦64例。采用區(qū)組隨機分組的方法，將產(chǎn)婦隨機分為對照組和觀察組，每組174例。2組產(chǎn)婦一般資料具有可比性(P>0.05)。見表1。

表1　2組產(chǎn)婦一般資料比較　n=174

1.2護理方式對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護理，包括常規(guī)教育、飲食護理、產(chǎn)褥期護理等。觀察組產(chǎn)婦在上述護理的基礎(chǔ)上給予新的護理模式：(1)產(chǎn)婦入院后向其詢問想選擇的生產(chǎn)方式，如果選擇的是剖宮產(chǎn)，要了解其選擇的原因，以便對其進行有針對性的健康教育。(2)產(chǎn)前健康教育：①組織產(chǎn)婦及其家屬參與孕婦課程，向產(chǎn)婦發(fā)放健康教育相關(guān)資料，宣傳自然分娩的優(yōu)點及剖宮產(chǎn)對母嬰的近遠期并發(fā)癥；告訴產(chǎn)婦需要準備哪些物品，并進行乳房保健、育嬰知識、哺乳等方面的介紹，與其建立起互信互愛的關(guān)系，并對生產(chǎn)時可能出現(xiàn)的各種情況進行介紹；②借助自然分娩的視頻，向產(chǎn)婦介紹分娩過程，以便使產(chǎn)婦“心里有數(shù)”，增加其配合度，消除恐懼心理。(3)心理疏導(dǎo)：針對擔心分娩疼痛的產(chǎn)婦，向其解釋陣痛與受傷、疾病疼痛的區(qū)別，幫助其克服對分娩疼痛的恐懼，并告知產(chǎn)婦陣痛即為子宮收縮，有利于產(chǎn)后恢復(fù)及哺乳等。(4)對產(chǎn)婦進行導(dǎo)樂式分娩，采用“導(dǎo)樂球”等辦法促進產(chǎn)程進展，并指導(dǎo)產(chǎn)婦如何減輕疼痛。(5)責任護士全程陪伴，指導(dǎo)產(chǎn)婦進行拉梅茲呼吸訓(xùn)練并配合音樂療法。分娩過程中每位產(chǎn)婦配一名責任護士，采用一對一的形式給予產(chǎn)婦精神安慰，指導(dǎo)產(chǎn)婦進行拉梅茲呼吸，將產(chǎn)婦的注意力轉(zhuǎn)移到呼吸控制上，從而減少疼痛；另外，在分娩中，播放輕音樂也能減輕產(chǎn)婦的疼痛，讓產(chǎn)婦安心、舒適地度過產(chǎn)程。

1.3觀察指標總結(jié)產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的原因，比較分娩方式及產(chǎn)程、產(chǎn)后出血率。

2結(jié)果

2.1入院后選擇剖宮產(chǎn)的原因入院后通過與產(chǎn)婦溝通，發(fā)現(xiàn)對照組和觀察組分別有109例(62.6%)和101例(58.0%)產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。其中主要原因是對陣痛恐懼、認為剖宮產(chǎn)安全和擔心胎兒有危險。見表2。

表2　2組產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的原因分析　例(%)

2.22組產(chǎn)婦分娩方式比較分娩前，經(jīng)過新的護理模式護理，觀察組中有意向選取順產(chǎn)者比例高于對照組，且最終進行順產(chǎn)者比例及順產(chǎn)過程順利者比例亦高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組產(chǎn)婦分娩方式比較　n=174，例

2.32組產(chǎn)程及產(chǎn)后出血率比較對照組和觀察組產(chǎn)程分別為(857.2±136.4)min和(645.6±146.3)min，產(chǎn)后出血率分別為8例(4.6%)和3例(1.7%)，2組產(chǎn)程及產(chǎn)后出血率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

2010年2月，世界衛(wèi)生組織公布的一份調(diào)查報告稱，中國在2007年10月至2008年5月間的剖宮產(chǎn)率高達46.2%，超出世界衛(wèi)生組織的剖宮產(chǎn)率警戒線3倍，成為“剖宮產(chǎn)率世界第一”，且11.7%的產(chǎn)婦沒有明確的剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，這意味著中國有近一半的產(chǎn)婦不是順產(chǎn)，而是剖宮產(chǎn)。隨之帶來的，不僅是相對高昂的手術(shù)費，還有孩子日后可能面臨的智力和健康受損。正是由于一些產(chǎn)婦的錯誤觀念、醫(yī)院方面的某些傾向性或醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療糾紛的擔憂而放寬手術(shù)指征，推動了剖宮產(chǎn)率的不斷攀升。

雖然目前剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性比較高，但是術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)慢、術(shù)中輸血量多等缺點仍較自然分娩多，而且對于產(chǎn)婦的再次妊娠也有很大影響[4]。所以剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征要求嚴格，如產(chǎn)道異常、胎兒異常、重度妊娠期并發(fā)癥、胎兒窘迫或臍帶脫垂、高齡產(chǎn)婦等。經(jīng)陰道分娩是最符合母嬰生理規(guī)律的分娩方式，而剖宮產(chǎn)是將腹壁和子宮壁切開取出胎兒的非自然的生產(chǎn)過程，無法完全保證手術(shù)的安全性，且需要承擔麻醉風險[5，6]，故本院力求提高自然分娩率。有研究認為知識層次越高的產(chǎn)婦越容易接受剖宮產(chǎn)，收入越高的產(chǎn)婦也越容易接受剖宮產(chǎn)[7]，故本研究選取的產(chǎn)婦盡量保證2組的文化程度間有均衡性。

以往的常規(guī)護理只重視對產(chǎn)婦的產(chǎn)檢與分娩，忽視了分娩前后的護理，無法詳細了解產(chǎn)婦的心理[8，9]，也難以緩解產(chǎn)婦的緊張、恐懼心理，使得子宮無法正常收縮，體內(nèi)兒茶酚胺量增加，加劇了分娩時的疼痛，更影響分娩質(zhì)量[10]。故本院產(chǎn)科在常規(guī)護理中加強了護理人員與產(chǎn)婦的溝通，使護理人員在產(chǎn)婦入院后能及時了解其心理情況，經(jīng)過與產(chǎn)婦的溝通，發(fā)現(xiàn)對分娩陣痛的恐懼、認為剖宮產(chǎn)安全及擔心胎兒安全是無手術(shù)指征的初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的最常見原因，其次是無順產(chǎn)信心、對順產(chǎn)認識有誤(如認為剖宮產(chǎn)比陰道順產(chǎn)后體形好、擔心順產(chǎn)會對以后性生活產(chǎn)生影響[11])等其他原因。針對上述原因，對觀察組產(chǎn)婦進行有針對性的健康教育[12]，如向產(chǎn)婦介紹順產(chǎn)的優(yōu)點以及剖宮產(chǎn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，告訴其順產(chǎn)可以將母親的免疫球蛋白傳給胎兒，增強其免疫力；在分娩前做好產(chǎn)婦及其家屬的心理指導(dǎo)，增強產(chǎn)婦順產(chǎn)的信心[13，14]；對于害怕陣痛者，可以建議其選擇無痛分娩技術(shù)或?qū)贩置?，從待產(chǎn)到產(chǎn)后2 h，為產(chǎn)婦提供專業(yè)、全面、周到、細致、人性化的醫(yī)療服務(wù)，給予產(chǎn)婦生理上、心理上、感情上的支持，幫助和鼓勵產(chǎn)婦建立起自然分娩的信心；并根據(jù)分娩鎮(zhèn)痛的需要，使用非藥物、無創(chuàng)傷的導(dǎo)樂儀為產(chǎn)婦進行鎮(zhèn)痛，達到顯著的分娩鎮(zhèn)痛效果。由于采用非藥物鎮(zhèn)痛，不抑制運動神經(jīng)，避免了對腹肌、肛提肌的抑制，使產(chǎn)婦全身放松、充滿信心、產(chǎn)力充足，能正確屏氣用力，全力配合分娩，使整個自然分娩過程更短、更健康、更安全、更舒適。結(jié)果顯示，入院后2組產(chǎn)婦對分娩方式的選擇間無差異，但是經(jīng)過新型護理模式護理后，尤其是對產(chǎn)婦進行健康教育后，發(fā)現(xiàn)觀察組選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦比例顯著低于對照組，且最終順產(chǎn)者比例和順產(chǎn)過程順利者比例亦高于對照組。說明產(chǎn)科護理新模式降低了產(chǎn)婦對分娩陣痛的恐懼，加強其自然分娩的信心，分娩中拉梅茲呼吸訓(xùn)練和音樂療法能幫助產(chǎn)婦放松心情及分散其對疼痛的注意力[15]，使得最終選擇順產(chǎn)的產(chǎn)婦明顯增加，且經(jīng)過心理疏導(dǎo)及一對一的責任護士陪護，順產(chǎn)過程順利者比例大大提升。整個分娩過程中，由醫(yī)護人員精心呵護和導(dǎo)樂人員全程陪伴，在高科技鎮(zhèn)痛技術(shù)保障下，使產(chǎn)婦由痛苦分娩變?yōu)槭孢m分娩。

總之，護理新模式在產(chǎn)科的應(yīng)用，能顯著降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率，且能提高產(chǎn)婦及家屬對自然分娩的選擇率，有效保障了母嬰安全。

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doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.11.049

【中圖分類號】R 473.71

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)11-1754-03

(收稿日期：2015-07-17)