基于面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)服務(wù)的高職學(xué)校醫(yī)學(xué)類應(yīng)用型人才培養(yǎng)思考

何露 曾凡勝

摘 要：地方高職類醫(yī)科學(xué)校的人才培養(yǎng)目標(biāo)必須圍繞應(yīng)用型來(lái)定位，量身定制人才培養(yǎng)方案，以實(shí)踐能力培養(yǎng)為主線加大教學(xué)改革，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)，加強(qiáng)專業(yè)思想教育。

關(guān)鍵詞：人才培養(yǎng)；實(shí)踐能力；基層服務(wù)

中圖分類號(hào)：G642文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：2095-9214（2016）06-0135-02

地方高職類醫(yī)科學(xué)校的人才培養(yǎng)目標(biāo)定位于培養(yǎng)具有良好思想道德與職業(yè)素養(yǎng)，掌握扎實(shí)專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)和應(yīng)用能力，具有較強(qiáng)的實(shí)踐操作能力和一定的自主學(xué)習(xí)能力，勝任區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高素質(zhì)應(yīng)用型專門人才。其人才就業(yè)市場(chǎng)主要為地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，因此，這類醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作必須培育自己的特色。

一、量身定制人才培養(yǎng)方案

應(yīng)根據(jù)“適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革需要，圍繞地方醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本要求，從國(guó)情、省情、校情出發(fā)，培養(yǎng)到基層服務(wù)的全科醫(yī)學(xué)人才”的指導(dǎo)思想，以崗位勝任力為導(dǎo)向，制定人才培養(yǎng)方案。

1. 凝練人才培養(yǎng)要求。通過(guò)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床醫(yī)療服務(wù)技能、公共衛(wèi)生服務(wù)技能和其它能力需求方面的調(diào)查和分析，凝練出“職業(yè)素養(yǎng)、知識(shí)技能和管理能力”三個(gè)方面的人才培養(yǎng)要求

2. 構(gòu)建模塊化教學(xué)體系。以基層醫(yī)療衛(wèi)生工作崗位需求為出發(fā)點(diǎn)，將職業(yè)素養(yǎng)、知識(shí)技能和管理能力等培養(yǎng)要求分解為具體的能力要素。職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)要求包括價(jià)值取向、終身學(xué)習(xí)能力和批判性思維等能力要素；知識(shí)技能培養(yǎng)要求包含醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和理論、醫(yī)學(xué)操作技能等能力要素；管理能力培養(yǎng)要求對(duì)應(yīng)溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作和事件應(yīng)急處理等能力要素。培養(yǎng)要求和各能力要素分別形成各級(jí)模塊，建立模塊化教學(xué)體系。

3. 以能力培養(yǎng)為導(dǎo)向設(shè)置課程體系。課程體系設(shè)計(jì)以“早實(shí)踐、多實(shí)踐和反復(fù)實(shí)踐”為主線，注重能力培養(yǎng)和應(yīng)用導(dǎo)向，圍繞每個(gè)能力要素模塊的教學(xué)目標(biāo)，針對(duì)性設(shè)置模塊內(nèi)課程，制定各門課程的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、授課時(shí)數(shù)、授課形式及自學(xué)時(shí)間。采用“2+1”培養(yǎng)模式，即2年的理論課程和1年畢業(yè)實(shí)習(xí)。理論課程為2年，有效整合醫(yī)學(xué)理論課程，著重強(qiáng)調(diào)臨床基本知識(shí)、基本理論和基本技能的培養(yǎng)，加強(qiáng)預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育等基本知識(shí)的傳授，同時(shí)輔以交流溝通和管理能力的培養(yǎng)，努力構(gòu)建全面、完備和連續(xù)的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)體系構(gòu)架。實(shí)習(xí)時(shí)間為1年，增設(shè)縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，提供更符合基層衛(wèi)生服務(wù)崗位需求的實(shí)踐環(huán)境。

二、以實(shí)踐能力培養(yǎng)為主線加大教學(xué)改革

1. 加強(qiáng)崗位核心能力培養(yǎng)，以基層崗位需求為導(dǎo)向，以“多實(shí)踐、反復(fù)實(shí)踐”為主線，在嚴(yán)格遵守醫(yī)學(xué)教育規(guī)律上，進(jìn)行課程改革。

整合課程與教學(xué)內(nèi)容。壓縮理論課時(shí)，整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程，避免課程分割過(guò)細(xì)，內(nèi)容重復(fù)或脫節(jié)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)前后貫通。精簡(jiǎn)醫(yī)學(xué)理論課程課時(shí)，講重點(diǎn)和難點(diǎn)，把理論要點(diǎn)講精講透，給學(xué)生留更多的時(shí)間自學(xué)，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力。增設(shè)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論課程，如《全科醫(yī)學(xué)概論》、《社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)》、《保健醫(yī)學(xué)》、《社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)》等課程。

改革臨床技能培訓(xùn)體系。實(shí)行“全程技能培養(yǎng)連貫不斷線”的培養(yǎng)方式。在基礎(chǔ)教學(xué)階段設(shè)置早期接觸臨床，并給予一定的學(xué)分。增加臨床技能模擬培訓(xùn)學(xué)時(shí)，分散培訓(xùn)。改革傳統(tǒng)的三級(jí)甲等醫(yī)院輪轉(zhuǎn)畢業(yè)實(shí)習(xí)方式，增設(shè)縣級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，形成三級(jí)甲等醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)組成的多層次多點(diǎn)畢業(yè)實(shí)習(xí)方式。

2. 改革教學(xué)方法。針對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)理論課程，結(jié)合實(shí)際，采用特色教學(xué)法。

專題講座：邀請(qǐng)疾病預(yù)防與控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所的一線專家，以專題講座形式，通過(guò)實(shí)踐案例，介紹社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理、社區(qū)預(yù)防接種、社區(qū)殺毒和滅菌、社區(qū)預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育與健康促進(jìn)等相關(guān)內(nèi)容。

做中學(xué)（learn by doing）：安排學(xué)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心學(xué)習(xí)建立健康檔案、婦幼保健服務(wù)、健康教育講座、慢病管理等；學(xué)生自己設(shè)計(jì)健康教育和健康促進(jìn)的專題活動(dòng)，并在社區(qū)實(shí)踐中進(jìn)行實(shí)施，最后自己做出評(píng)價(jià)。在學(xué)生親自實(shí)踐中，讓他們進(jìn)一步掌握社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的知識(shí)和技能。

雙師制：在實(shí)踐課程中，安排一位教師和一位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老師，這樣有利于整合教育資源和衛(wèi)生資源兩者的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，保證理論知識(shí)和實(shí)踐技能的培養(yǎng)質(zhì)量。

3. 改革考核方法。實(shí)行課程教學(xué)環(huán)節(jié)考核和階段綜合考試相結(jié)合的考核方法。單門課程考試成績(jī)由期末考試（期考）成績(jī)和平時(shí)考核成績(jī)構(gòu)成。平時(shí)考核成績(jī)的構(gòu)成包括：期中考試（段考）、單元測(cè)驗(yàn)、作業(yè)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、病歷書寫、實(shí)踐技能考試、課堂表現(xiàn)等，占課程成績(jī)的30%～50%。階段綜合考試包括“基礎(chǔ)課綜合考試”、“專業(yè)課綜合考試”和“畢業(yè)綜合考試”，培養(yǎng)學(xué)生融會(huì)貫通的學(xué)習(xí)能力。

4. 開(kāi)展醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)。利用醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)基地，采用理論教學(xué)，案例分析，角色扮演，經(jīng)驗(yàn)分享，小組討論，錄像觀摩，自我演練，現(xiàn)場(chǎng)錄像、回放、點(diǎn)評(píng)等多種形式，開(kāi)展醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)。參加各類醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能資格認(rèn)證考試，并將成績(jī)納入學(xué)習(xí)績(jī)點(diǎn)。

三、加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)

1. 基地遴選。根據(jù)基地（三甲醫(yī)院、二甲醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）的規(guī)模、師資力量、教學(xué)設(shè)備、教學(xué)管理制度等方面遴選教學(xué)培養(yǎng)培訓(xùn)基地，簽訂共建協(xié)議，建立以三級(jí)綜合醫(yī)院為主要依托，縣級(jí)綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為基礎(chǔ)，以臨床培養(yǎng)培訓(xùn)基地和基層實(shí)踐基地為主體的全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。

2. 基地建設(shè)。前期調(diào)查顯示：三級(jí)醫(yī)院擁有較好的醫(yī)療、教學(xué)設(shè)施和師資力量，但臨床專業(yè)分科細(xì)，科室設(shè)置和服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容與形式缺乏全科醫(yī)學(xué)的特色；二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院教學(xué)設(shè)施落后，教學(xué)管理制度不健全，全科醫(yī)學(xué)師資力量薄弱，教學(xué)水平、教學(xué)能力和教學(xué)意識(shí)有待提高。針對(duì)這些問(wèn)題，采取以下措施開(kāi)展基地建設(shè)。

共建基地。簽訂共建協(xié)議，城市的所有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均可作為教學(xué)資源使用，學(xué)校與簽約城市共享醫(yī)療和教學(xué)資源。這一措施既有利于雙方的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮和資源開(kāi)發(fā)利用，又有利于應(yīng)用型人才培養(yǎng)。加大對(duì)被選為醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的二甲醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金投入，加強(qiáng)教學(xué)設(shè)施建設(shè)，提高教學(xué)環(huán)境和條件，為學(xué)生培養(yǎng)和醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)提供更好的條件。

完善科室設(shè)置。教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)療和教學(xué)任務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)設(shè)醫(yī)療診室、康復(fù)、健康教育和健康管理等科室，在繼續(xù)加強(qiáng)日常醫(yī)療的同時(shí)，加強(qiáng)國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的規(guī)范化管理。

加強(qiáng)教學(xué)基地人員培訓(xùn)。健全醫(yī)生培養(yǎng)管理制度，健全醫(yī)學(xué)教學(xué)管理體系，建立和完善培養(yǎng)計(jì)劃和教學(xué)大綱。實(shí)施“雙師制”，將醫(yī)學(xué)教育資源和衛(wèi)生資源進(jìn)行有效的整合，促進(jìn)學(xué)科的整體發(fā)展。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)有針對(duì)性地制定師資培訓(xùn)方案細(xì)則，分批分次對(duì)各級(jí)各類基地師資進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。

四、加強(qiáng)專業(yè)思想教育

強(qiáng)化“熱愛(ài)基礎(chǔ)、扎根基礎(chǔ)、服務(wù)基層”價(jià)值觀的塑造和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，穩(wěn)抓專業(yè)思想教育與隱性崗位勝任力、顯性崗位勝任力培養(yǎng)和中性崗位勝任力培養(yǎng)相結(jié)合，形成具有自身特色的專業(yè)思想教育模式。

（作者單位：益陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校）

通信作者：曾凡勝

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