支原體肺炎并胸腔積液78例臨床分析

范雪娟，趙潤梅信陽市解放軍一五四中心醫(yī)院，河南信陽　464000

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支原體肺炎并胸腔積液78例臨床分析

范雪娟，趙潤梅
信陽市解放軍一五四中心醫(yī)院，河南信陽464000

［摘要］目的分析支原體肺炎并胸腔積液臨床特點。方法整群選取該院于2011年4月—2015年5月收治78例支原體肺炎合并胸腔積液患兒臨床資料。結果治療組患兒在常規(guī)對癥處理上，加用中藥治療。治療組患者有效率97.4%，對照組84.6%，P＜0.05。結論給予患兒對癥處理，適當加用中藥治療可獲得良好的治療效果。

［關鍵詞］支原體肺炎；胸腔積液；臨床癥狀

支原體肺炎是社區(qū)及醫(yī)院較為常見的感染類型之一。數(shù)據(jù)指出，36%～57%的肺炎可引起胸腔積液，7%～20%支原體肺炎可合并胸腔積液，嚴重可引起患者死亡［1］。加強對支原體肺炎合并胸腔積液患者的臨床癥狀的觀察及相關檢查，對于提高診斷率，從而給予有效的對癥治療，提高臨床療效具有意義。該組研究中，通過對78該院于2011年4月—2015年5月收治的例支原體肺炎合并胸腔積液患者的臨床資料進行分析，旨在為臨床診治提供參考，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該組病例整群選擇自2011年4月—2015年5月收治的78例支原體肺炎合并胸腔積液住院患兒的臨床資料，男孩40例，女孩38例；患兒年齡2～13歲，平均年齡（6.5±1.7）歲。全部患兒均為急性發(fā)病，入院前病程3～7 d。經(jīng)胸片、B超、CT片證實患兒有胸腔積液的存在。根據(jù)數(shù)字隨機分配的原則，將患兒分為治療組39例與對照組39例，兩組患兒在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

全部檢查方案及治療方案均告知患兒家長，并取得患兒家長同意，并簽署知情同意書。記錄患兒臨床表現(xiàn)并給予輔助檢查，對患兒臨床癥狀進行分析，給予患兒加強實驗室輔助檢查等，根據(jù)患兒檢查結果，給予針對性治療。給予靜脈點滴阿奇霉素（國藥準字H20093335，0.25 g×6 S），10 mg/（kg·d），1次/d，5 d后改口服阿奇霉素，連續(xù)治療4周；合并感染的患兒加用頭孢三代抗生素及甲基潑尼松龍等治療。單純細菌感染引起肺炎并胸腔積液，給予點滴頭孢三代治療，甲基潑尼松龍，2 mg/（kg·d），2次/d，3 d后改口服，中毒癥狀嚴重患兒給予使用糖皮質(zhì)激素。中等以上積液，胸腔有壓迫感，積液迅速增長或致膿胸者，采用胸腔閉式引流術。效果較差的患兒靜脈注入免疫球蛋白。治療組患兒在此基礎上，加用中藥方劑治療，方劑選用桑白皮、黃芩各10 g，丹皮、茯苓各8 g，杏仁、葶藶子、地龍各6 g，葦莖35 g，水煎用，2次/d，溫服，2周1個療程。

1.3療效判定標準［2-4］

痊愈：治療1周后，臨床癥狀恢復正常，X片提示肺部炎癥陰影減退，肺部濕啰音消失。顯效：臨床癥狀得到明顯改善，X線片提示肺部炎癥陰影多數(shù)減退，肺部濕啰音大部分消失；無效：以上改善皆無，甚至有病情加重現(xiàn)象。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計方法

全部數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0統(tǒng)計學分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（±s）表示，t檢驗處理，計數(shù)資料采用［n（%）］表示，Χ2檢驗對比分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1臨床表現(xiàn)

該組患兒均為急性發(fā)病，表現(xiàn)為體溫升高在38.5℃～42℃，其中，低熱12例，中等熱46例，高熱14例，超高熱6例。患兒中，咳嗽54例，呼吸急促48例，兩肺呼吸音增粗30例，一側呼吸音減弱30例，胸部叩診有相對濁音48例，但患兒均未聞及胸膜摩擦音。

2.2輔助檢查

全部患兒均給予實驗室輔助檢查，觀察發(fā)現(xiàn)，患兒病程7～14 d時，血清MP-IgM均為陽性，C反應蛋白在5～200 mg/L，血沉為8～92 mm/h。PDD檢查均為陰性。痰液檢查結核桿菌為陰性，結核抗體IgG陰性。X線片檢查可見，66例患兒單側肺野內(nèi)可見大片密度增高的陰影，6例伴縱隔心影移位。B超提示單側探及液性暗區(qū)72例，雙側探及6例。42例患兒采用CT檢查，可見積液，其中6例伴肺不張，6例伴縱隔及皮下氣腫。給予胸腔穿刺，抽出胸水10～3 000 mL，胸水透明，但質(zhì)微渾，呈淡黃色，李凡他試驗呈陽性。

2.3治療及轉歸

全部患兒給予對癥處理后，臨床癥狀均得到不同程度好轉，11例患兒在給予阿奇霉素治療5 d后，咳嗽好轉，體溫下降，B超提示積液開始消失，10 d后胸部X線片提示炎癥吸收，37例患兒應用激素治療后，體溫開始下降，5 d后B超提示積極液吸收，10 d后提示胸部X線片炎癥吸收，24例患兒使用激素、穿刺抽液、注入免疫球蛋白后，癥狀減輕，10 dB超提示胸腔積液吸收，14 d后患兒胸部X線片提示炎癥吸收，6例伴肺不張患兒中，4例因就診時間較晚，遺留閉塞性毛細支氣管炎，2例使用激素、穿刺、注射免疫球蛋白后，仍未見效，轉院治療。治療組患者有效率97.4%，對照組84.6%，兩組患兒比較，治療組臨床療效明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患兒臨床療效對比情況［n（%）］

3　討論

支原體肺炎是兒科臨床較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要是通過肺炎支原體的直接毒性作用，對患兒免疫反應進行損害，病原菌與巨細胞的接觸，釋放化學介質(zhì)的毒性及炎癥反應，導致患兒出現(xiàn)上呼吸道黏膜上皮細胞發(fā)生損害所引起的［5］。其可引起胸膜炎癥，引起滲出和免疫炎癥反應，受損細胞釋放各種本科、補體及生物活性物質(zhì)，引起胸腔積液的發(fā)生［6-7］。

支原體是引起支原體肺炎的微生物，其為一種沒有細胞壁，僅有細胞膜的非典型微生物，具有豐富的蛋白質(zhì)，可通過給予干擾蛋白質(zhì)合成進行治療。支原體肺炎并胸腔積液如未得到有效治療，易引起肺部后遺癥，如肺不張、支氣管擴張等疾病，嚴重影響患兒今后的生活質(zhì)量。

研究指出［8］，小兒支原體肺炎發(fā)病高峰為6歲左右，學齡前兒童的陽性率在各年齡段均較高，患兒多有發(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)，結合輔助檢查，可對患兒進行確診。

該組研究中，在對78例支原體肺炎并胸腔積液的患兒的臨床征狀特點及輔助檢查情況進行觀察，并給予對癥治療。全部患兒均為急性發(fā)病，普遍表現(xiàn)為發(fā)熱，多數(shù)患兒可見呼吸急促，肺呼吸音增粗等明顯肺部癥狀。通過給予患兒B超、X線片、實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，患兒MP-IgM均呈陽性，但無結核桿菌感染。B超提示有液性暗區(qū)，CT檢查可見積液。患兒給予胸部穿刺，可抽取一定量積液，積液李凡他試驗呈陽性，上述表現(xiàn)與文獻基本一致，在臨床診斷時應予以注意。

在給予患兒對癥處理時，以瀉肺利水的原則，針對患兒的合并癥情況，給予針對性處理。近幾年，中醫(yī)治療在臨床得到廣泛應用，并以其安全性高、效果好等優(yōu)勢受到臨床的廣泛關注，本組研究中，在常規(guī)對癥處理的基礎上，加用中藥方劑，可有效改善患兒免疫力，改善肺部微循環(huán)，修復受阻肺部，與西醫(yī)治療，互補優(yōu)勢，可明顯提高患兒的臨床療效。

總之，根據(jù)患兒的臨床癥狀，結合實驗室檢查、X線片、B超等輔助檢查可以對患兒進行確診，給予患兒對癥處理，適當加用中藥治療，可獲得良好的治療效果。

［參考文獻］

［1］龔敏，毛中美.兒童肺炎支原體肺炎并胸腔積液36例臨床分析［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2014，26（10）：1253-1254.

［2］左尚明.支原體肺炎合并胸腔積液的診斷與治療［J］.白求恩軍醫(yī)學院學報，2013，11（4）：358-359.

［3］張艷萍.兒童肺炎支原體肺炎合并胸腔積液臨床診治44例［J］.陜西醫(yī)學雜志，2012（7）：847-848.

［4］杜子和.兒童重癥支原體肺炎45例診治分析［J］.中國藥物與臨床，2011，11（2）：199-200.

［5］王惠麗，曹海偉，王來成，等.肺炎支原體肺炎合并肺不張胸膜炎26例臨床分析［J］.中國實用醫(yī)刊，2010（17）：50.

［6］郭繼偉，席德彥.胸部CT呈大葉性肺炎改變合并胸腔積液的支原體肺炎臨床分析［J］.臨床醫(yī)學，2011，31（9）：82-83.

［7］劉曉宇，戴紅偉，張俊紅，等.肺炎支原體肺炎合并胸腔積液24例分析［J］.人民軍醫(yī)，2015，11（4）：439-440.

［8］陳霞，侯振洲，崔喜英，等.兒童難治性肺炎支原體肺炎CT表現(xiàn)分析［J］.浙江臨床醫(yī)學，2015，7（6）：1004-1005

Clinical Analysis of 78 Cases with Mycoplasma Pneumonia Combined with Pleural Effusion

FAN Xue-juan，ZHAO Run-mei
PLA 154th Central Hospital of Xinyang City，464000 China

［Abstract］Objective To analyze the clinical features of mycoplasma pneumonia combined with pleural effusion. Methods The clinical data of children with mycoplasma pneumonia combined with pleural effusion were selected. Results The treatment group were treated with additional Chinese medicine on the basis of conventional symptomatic treatment，and the effective rate was 97.4%in the treatment group and 84.6%in the control group，P＜0.05. Conclusion The symptomatic treatment and appropriately adding Chinese medicine treatment can obtain a good treatment effect.

［Key words］Mycoplasma pneumonia；Pleural effusion；Clinical symptom

［中圖分類號］R5

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0102-02

［作者簡介］范雪娟（1976.10-），女，河南南陽人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：感染性疾病。

收稿日期：（2016-01-27）