急腹癥并存心血管疾病的手術(shù)治療探討

王樹勛三門峽骨科醫(yī)院外科，河南三門峽　472000

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急腹癥并存心血管疾病的手術(shù)治療探討

王樹勛
三門峽骨科醫(yī)院外科，河南三門峽472000

［摘要］目的分析研究急腹癥并存心血管疾病的手術(shù)治療效果。方法整群選取2011年3月—2015年3月在該院接收的急腹癥并存心血管疾病的患者一共有84例，對(duì)84例患者采取手術(shù)治療，對(duì)其手術(shù)效果給予分析研究。結(jié)果該文一共有84例，治愈一共有66例，好轉(zhuǎn)一共有14例，無(wú)效一共有4例，治療總體有效率為95.24%。結(jié)論急腹癥并存心血管疾病手術(shù)要做好手術(shù)之前準(zhǔn)備工作，在手術(shù)當(dāng)中密切監(jiān)護(hù)以及手術(shù)以后密切觀察，進(jìn)而保證臨床手術(shù)順利完成。

［關(guān)鍵詞］急腹癥；心血管疾??；手術(shù)治療

現(xiàn)如今，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的日益提高，急腹癥的臨床治療水平也逐漸提高，可是急腹癥并存心血管疾病會(huì)對(duì)急腹癥臨床手術(shù)治療造成不良影響，一旦沒有能夠明確把握患者的疾病特點(diǎn)以及機(jī)體狀況，極易在臨床手術(shù)當(dāng)中發(fā)生危險(xiǎn)，嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)危及到患者的生命安全［1］。所以，需要對(duì)急腹癥并存心血管疾病的臨床手術(shù)治療給予分析研究，進(jìn)而使臨床手術(shù)順利進(jìn)行，使治療效果進(jìn)一步提高。該研究整群選取2011年3月—2015年3月在該院接收的急腹癥并存心血管疾病的患者一共有84例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2011年3月—2015年3月在該院住院部接收的急腹癥并存心血管疾病的患者一共有84例，均自愿參加這次調(diào)查，沒有精神疾患以及酒精依賴史，沒有采取抗抑郁以及焦慮等相關(guān)藥物，同時(shí)與該文研究對(duì)象簽署知情同意書。并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。當(dāng)中男50例，女34例。年齡在41～87歲，平均年齡為（65.3±4.2）歲。當(dāng)中急性出血性壞死性胰腺炎一共有4例，膽囊炎膽石癥急性發(fā)作一共有34例，急性化膿性膽囊炎一共有10例，重癥急性化膿性膽管炎一共有8例，腸梗阻一共有12例，潰瘍癥并發(fā)穿孔一共有8例，急性壞疽性闌尾炎一共有8例。

心血管疾病種類包括有無(wú)癥狀性心肌缺血一共有8例，隱性冠心病一共有20例，心絞痛一共有8例，陳舊性心肌梗死一共有4例，高血壓性心臟病一共有18例，肺心病一共有16例，原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病一共有6例，風(fēng)濕性瓣膜病一共有4例。在臨床手術(shù)之前心電圖相關(guān)變化：ST段壓低≥0.1 mv一共有50例，T波顯示異常一共有36例，左心室肥大一共有28例，陳舊性心肌梗死一共有4例，完全性左束支阻滯一共有8例，左前分支阻滯一共有10例，房性早搏一共有22例，心房顫動(dòng)一共有6例，室上速一共有2例，心室早搏一共有16例，竇緩一共有4例。

1.2臨床手術(shù)方法

胰腺被膜切開引流術(shù)患者一共有4例，其方法為手沿著腺上，下緣切開以后腹膜，通過(guò)手指在胰腺深面間進(jìn)行分類，將十二指腸外側(cè)腹膜切開，鈍性游離胰頭深面，之后從胰頭一直到胰尾切開胰腺被膜，之后切開其后面被膜，并且清除各個(gè)部位的壞死組織，之后對(duì)創(chuàng)面和腹腔進(jìn)行徹底沖洗；膽囊切除術(shù)患者一共有34例，其方法為采取連續(xù)硬膜外麻醉，采取仰臥體位，在右側(cè)肋緣下斜切口或者右側(cè)經(jīng)腹直肌切口，之后對(duì)膽囊位置、顏色以及大小給予密切觀察，從膽囊管開始，從下向上剝離膽囊，將膽囊管充分顯露，將膽囊剝除，之后采取生理鹽水進(jìn)行徹底沖洗，并置入引流導(dǎo)管，逐層縫合切口，手術(shù)完畢；開腹膽囊切除術(shù)的患者一共有20例，其方法為取右上腹經(jīng)腹直肌切口，根據(jù)患者肝膽以及相鄰臟器的情況決定手術(shù)方式以及步驟，在臨床手術(shù)操作一定要輕柔，手術(shù)以后置入引流導(dǎo)管；膽管空腸吻合術(shù)一共有8例，其方法為采取1號(hào)或者1-0絲線單層間斷縫合。距離膽腸吻合口下方60 cm部位腸與近端空腸進(jìn)行端側(cè)吻合，進(jìn)行曾氏法定向縫合，保持膽腸吻合口保持通暢寬大，部分進(jìn)行膽管整形以后吻合；急診剖腹探查術(shù)患者一共有12例，其方法為進(jìn)行充分的血源準(zhǔn)備，采取全麻，碘伏消毒手術(shù)區(qū)域，選擇右側(cè)經(jīng)腹直肌切口，長(zhǎng)度大約15 cm，迅速進(jìn)入腹腔，在手術(shù)當(dāng)中采取腸鏡檢查，在小腸末端切口，一邊進(jìn)鏡一邊吸引積血同時(shí)觀察病理改變，一直到屈氏韌帶部位，發(fā)現(xiàn)病變以后縫線標(biāo)記。胃大部分切除術(shù)患者一共有8例，其方法為硬膜外持續(xù)麻醉，在右上腹直肌的部位做一切口，進(jìn)入腹腔和確定位置以后，首先將病變部位和殘留物給予徹底清理，之后將胃內(nèi)殘留液排空，采取生理鹽水沖洗腹腔，以干紗布進(jìn)行止血，對(duì)患者采取切除遠(yuǎn)端部分胃組織以后進(jìn)行胃空腸吻合術(shù)；腹腔鏡手術(shù)治療的患者一共有8例，采取平臥體位，以臍孔下緣作為觀察孔，取右鎖骨中線與臍孔平行線交點(diǎn)和前正中臍孔下中點(diǎn)分別置人10 mm主操作孔、5 mm戳孔置入操作器械，找到腫大甚至穿孔的闌尾切除，將膿液清洗干凈，切除殘余闌尾，采取生理鹽水對(duì)腹腔徹底沖洗以后充分引流。

1.3臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：其相關(guān)癥狀完全消失，恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：其相關(guān)癥狀有一定程度的改善，大致恢復(fù)；無(wú)效：其相關(guān)癥狀沒有任何變化，部分患者的病情進(jìn)一步加重，或者死亡。 1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采取SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用Χ2值檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

該文共有84例，治愈共有66例，好轉(zhuǎn)共有14例，無(wú)效共有4例，治療總體有效率為95.24%，詳見表1。

表1　84例急腹癥并存心血管疾病患者臨床手術(shù)效果情況

3　討論

3.1手術(shù)之前準(zhǔn)備工作

急腹癥在臨床當(dāng)中屬于一種常見疾病，需要及時(shí)進(jìn)行確診，并實(shí)施相對(duì)應(yīng)的治療，盡可能減輕患者的痛苦，對(duì)患者病情恢復(fù)起到良好的促進(jìn)作用。目前，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為這種疾病的主要治療方法，在外科急腹癥患者的手術(shù)當(dāng)中具有非常關(guān)鍵的作用［2］。然而在急腹癥患者當(dāng)中，部分患者同時(shí)伴有各種各樣的心血管疾病，進(jìn)而使臨床手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加［3］。

3.2手術(shù)當(dāng)中密切監(jiān)護(hù)

急腹癥伴有心血管疾病臨床手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，不但要對(duì)急腹癥實(shí)施手術(shù)，同時(shí)還要由內(nèi)科醫(yī)生以及麻醉師共同對(duì)患者尿量、血壓、心臟以及呼吸等相關(guān)情況給予實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)［4］。另外，急腹癥病情危重，在臨床手術(shù)之前的準(zhǔn)備工作一般不是非常完善，由于麻醉問(wèn)題造成的意外情況以及危險(xiǎn)因素相對(duì)比較多。所以，在臨床麻醉過(guò)程當(dāng)中一定要首先選擇利用肌肉松弛、止痛功能相對(duì)較為完善的麻醉藥物，在保證臨床麻醉效果的同時(shí)，還要保證麻醉過(guò)程安全［5］。通常情況之下，可以考慮采取連續(xù)硬膜外麻醉，對(duì)于休克以及血壓偏低的危重患者，可以采取全身麻醉，進(jìn)而保證整個(gè)臨床手術(shù)順利進(jìn)行［6］。

對(duì)臨床手術(shù)過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)心血管疾病反應(yīng)的患者，一定要采取對(duì)癥處理，對(duì)伴有心律失常的患者，例如，在分離膽囊期間患者也許會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重的還會(huì)伴有心跳驟停，有的患者心跳會(huì)突然變得緩慢，心音變低，需要立即采取心臟復(fù)蘇處理。另外，對(duì)伴有冠心病的患者，在室搏達(dá)到10次/min以上的時(shí)候，要采取2%利多卡因，采取靜注方式，房性早搏情況不明顯的患者無(wú)需給予糾正，快室率類型心房顫動(dòng)的患者可以采取西地蘭，等到室率降至到100次/min左右的時(shí)候即可［7］。

3.3臨床手術(shù)以后密切觀察

臨床手術(shù)以后，對(duì)伴有隱性的冠心病患者一定要高度重視引發(fā)急性心肌梗死的可能性，臨床手術(shù)以后補(bǔ)充液體一定要保證速度適宜，切忌由于不適當(dāng)補(bǔ)液導(dǎo)致心力衰竭。臨床手術(shù)以后，患者的胃腸道功能會(huì)明顯下降，消化液丟失情況相對(duì)較為嚴(yán)重，患者由于臨床手術(shù)疼痛也許會(huì)過(guò)度換氣，都有可能造成臨床手術(shù)以后堿中毒或者組織缺少氧氣。所以，在臨床手術(shù)以后一定要對(duì)患者采取吸入純氧以及止痛處理，同時(shí)對(duì)患者的尿量以及血壓等相關(guān)情況給予密切監(jiān)測(cè)，保證沒有危險(xiǎn)出現(xiàn)。根據(jù)李祥太等試驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)照組患者術(shù)后臨床治療的總有效率為73.3%，觀察組為96.7%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）［8］。該文結(jié)果顯示，該文共有84例，治愈共有66例，好轉(zhuǎn)共有14例，無(wú)效共有4例，治療總體有效率為95.24%，，與上述相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果相一致。

綜上所述，急腹癥并存心血管疾病手術(shù)治療當(dāng)中危險(xiǎn)因素相對(duì)較多，一旦稍不注意就會(huì)引發(fā)危險(xiǎn)，為患者生命安全帶來(lái)威脅。因此，一定要做好手術(shù)之前準(zhǔn)備工作，在手術(shù)當(dāng)中密切監(jiān)護(hù)以及手術(shù)以后密切觀察，進(jìn)而保證臨床手術(shù)順利完成。

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Study on Operation Treatment for Acute Abdomen Combined with Cardiovascular Disease

WANG Shu-xun
Department of Surgery，Orthopaedic Hospital of Sanmenxia City，Sanmenxia，Henan Province，472000 China

［Abstract］Objective To analyze and research the effect of operation treatment for acute abdomen combined with cardiovascular disease. Methods 84 cases of patients with acute abdomen combined with cardiovascular disease admitted in our hospital from March 2011 to March 2015 were selected and were treated with operation，and the operation effects were analyzed and researched. Results In the 84 cases，66 cases were cured，14 cases were improved，4 cases were ineffective，and the total treatment effective rate was 95.24%. Conclusion We should make good preparation before operation，closely monitor it in operation and closely observe it after operation，thus ensuring the smooth completion of clinical operation.

［Key words］Acute abdomen；Cardiovascular disease；Operation treatment

［中圖分類號(hào)］R5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（c）-0073-02

［作者簡(jiǎn)介］王樹勛（1970.10-），男，河南三門峽人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普通外科，胃腸外科。

收稿日期：（2016-01-24）