超聲彈性成像對甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分類的影響研究

冉青，王晨雨鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，河南鄭州　450014

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超聲彈性成像對甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分類的影響研究

冉青，王晨雨
鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，河南鄭州450014

［摘要］目的探究超聲彈性成像對甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分類的影響。方法由兩名超聲科主治醫(yī)師分別獨(dú)立對2014 年1月—2015年5月之間來該院接受超聲檢查的174例患者，共254個結(jié)節(jié)進(jìn)行常規(guī)及彈性超聲檢測，對比常規(guī)超聲TI-RADS分類和超聲彈性成像TI-RADS分類對惡性風(fēng)險的評估價值。結(jié)果醫(yī)師A常規(guī)超聲TI-RADS分類的準(zhǔn)確性及特異性分別為75.6%和71.8%，醫(yī)師B則分別為77.9%和74.4%，兩個醫(yī)師的診斷具有一致性（Kappa=0.569）；醫(yī)師A彈性成像TI-RADS分類的準(zhǔn)確性及特異性分別為86.6%和87.2%，醫(yī)師B則分別為88.2%和88.5%，兩個醫(yī)師的診斷具有一致性（Kappa=0.682）；兩個醫(yī)師組內(nèi)檢測的彈性超聲及常規(guī)超聲的準(zhǔn)確性、特異性差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Χ2=5.24，4.85，5.05，5.15；均P＜0.05）。結(jié)論超聲彈性成像能夠提高TI-RADS分類的準(zhǔn)確性及特異性，對于甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險的評估價值更高。

［關(guān)鍵詞］甲狀腺結(jié)節(jié)；超聲；彈性成像；TI-RADS分類

隨著超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，彈性成像技術(shù)為臨床各類疾病的檢驗提供了新的依據(jù)。有學(xué)者研究認(rèn)為［1］，超聲彈性成像可以有效提高甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別。但也有研究［2］指出，常規(guī)超聲檢驗下的甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）與彈性成像結(jié)果并無顯著差異。由于超聲檢驗受到超聲醫(yī)師個人情況的影響，可能存在主觀偏倚，故整群選擇鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院2014年1月—2015年5月之間接受超聲檢查的174例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，進(jìn)行了常規(guī)超聲與超聲彈性成像對甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分類的對比分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象整群選取為2014年1月—2015年5月之間來該院接受超聲檢查的174例甲狀腺結(jié)節(jié)患者（包括門診及住院患者），共254個結(jié)節(jié)，包括男性24例，女性150例，年齡18～71歲，平均（44.7±7.9）歲，所有患者均知情同意該研究，并通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1圖像采集采用HITACHI HV900超聲診斷儀，調(diào)節(jié)探頭頻率在5.0～13.0 MHz之間，患者取仰臥位，先采用常規(guī)超聲進(jìn)行檢查，對患者甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小、形態(tài)、邊界等情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，之后采用超聲彈性成像進(jìn)行檢查，使感興趣區(qū)大于結(jié)節(jié)2～3倍，手持探頭在所選結(jié)節(jié)部位微小振動，使壓力指示條數(shù)字控制在3～4，用雙幅實(shí)時顯示功能，同時觀察二維與彈性圖像，做出病灶區(qū)硬度與周圍正常組織硬度的比較。由兩名超聲主治醫(yī)師分別、獨(dú)立完成超聲圖像的分析，均要求在不明確病理檢驗結(jié)果的情況下完成。內(nèi)容包括常規(guī)超聲的TI-RADS分類及彈性成像的TI-RADS分類。

1.2.2彈性成像評分標(biāo)準(zhǔn)采用5分法分類［2］。1分：整體或大部綠色；2分：綠色藍(lán)色混雜，綠色為主；3分：藍(lán)色與綠色比例相近且分布不明確；4分：整體藍(lán)色，內(nèi)部少許綠色；5分：周邊組織藍(lán)色，內(nèi)部伴或不伴綠色。

1.3TI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)

常規(guī)超聲的TI-RADS分類，以1～3類為良性，4、5類為惡性。結(jié)合超聲彈性成像評分，如果TI-RADS分類為1～3類，彈性評分1～3分則TI-RADS分類不變；如果彈性評分4～5分則TI-RADS分類上升為4類；如果TI-RADS分類為4、5類，彈性評分1、2分則降為3類，如果彈性評分3～5分則TI-RADS分類不變。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用n（%）表示，組間對比用Χ2檢驗，兩名醫(yī)師檢驗一致性用Kappa檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1病理檢驗

該組254個結(jié)節(jié)經(jīng)病理檢驗，良性156個，惡性98個，包括腺瘤42個，甲狀腺腫114個，乳頭狀瘤96個，濾泡狀腺癌2個。

2.2常規(guī)超聲與彈性成像的TI-RADS分類準(zhǔn)確性對比

醫(yī)師A常規(guī)超聲TI-RADS分類的準(zhǔn)確性及特異性分別為75.6%和71.8%，醫(yī)師B則分別為77.9%和74.4%，兩個醫(yī)師的診斷具有一致性（Kappa=0.569）；醫(yī)師A彈性成像TI-RADS分類的準(zhǔn)確性及特異性分別為86.6%和87.2%，醫(yī)師B則分別為88.2%和88.5%，兩個醫(yī)師的診斷具有一致性（Kappa=0.682）；兩個醫(yī)師組內(nèi)檢測的彈性超聲及常規(guī)超聲的準(zhǔn)確性、特異性均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Χ2=5.24，4.85，5.05，5.15；均P＜0.05），見表1。

表1　常規(guī)超聲和彈性成像檢測結(jié)果對比（%）

3　討論

TI-RADS分類是目前超聲醫(yī)師對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行惡性風(fēng)險評估的重要依據(jù)，也是超聲醫(yī)師與臨床醫(yī)師溝通的重要工具。近年來的研究認(rèn)為，TI-RADS分類能夠有效的提高甲狀腺良惡性的鑒別診斷率，但受到超聲檢測結(jié)果的影響［3］。該研究結(jié)果顯示，TI-RADS分類中甲狀腺良性結(jié)節(jié)的特征中形態(tài)規(guī)則、邊緣光整、無微鈣化和縱橫比＜1是主要的診斷依據(jù)，若僅有一項特征不符合時，增加彈性成像的信息，則可以增加診斷信心和提高診斷準(zhǔn)確度。該研究中兩名醫(yī)師結(jié)合彈性成像的TI-RADS分類診斷甲狀腺的良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度都得到了明顯提高。Vidal等［4］的研究顯示，根據(jù)TI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)，3名超聲科主治醫(yī)師的診斷結(jié)果基本相近，準(zhǔn)確率分別為89.43%、88.27%和88.91%，但敏感性存在顯著差異，分別為85.52%、76.43%和84.15%，雖然能夠一定程度上說明TI-RADS分類能夠作為甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性評估的一種有效手段，但仍受到超聲醫(yī)師專業(yè)水平的影響。而張正順等［5］采用超聲彈性成像與常規(guī)超聲檢驗結(jié)果相對比，準(zhǔn)確率分別為92.46%和75.51%，顯示兩種檢驗方案存在顯著差異。從該研究數(shù)據(jù)來看，醫(yī)師A常規(guī)超聲TI-RADS分類的準(zhǔn)確性及特異性分別為75.6%和71.8%，醫(yī)師B則分別為77.9%和74.4%，兩個醫(yī)師的診斷具有一致性（Kappa=0.569）；醫(yī)師A彈性成像TI-RADS分類的準(zhǔn)確性及特異性分別為86.6% 和87.2%，醫(yī)師B則分別為88.2%和88.5%，兩個醫(yī)師的診斷具有一致性（Kappa=0.682），這說明參照TIRADS分類無論是常規(guī)超聲還是彈性超聲，均具有較好的一致性。這個結(jié)果與Vidal等［4-5］的研究結(jié)果基本一致。

超聲彈性成像是一種新型的超聲診斷技術(shù)，能夠研究常規(guī)超聲無法探測的腫瘤及擴(kuò)散性疾病。單獨(dú)應(yīng)用彈性超聲進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷具有一定價值，但主觀性較強(qiáng)。該文將彈性成像與TI-RADS分類相結(jié)合，并與常規(guī)超聲進(jìn)行了對比。結(jié)果顯示兩名超聲醫(yī)師檢驗的準(zhǔn)確性及特異性具有一致性，且兩名醫(yī)師的檢驗結(jié)果均認(rèn)為組內(nèi)彈性成像的TI-RADS分類準(zhǔn)確性及特異性要明顯優(yōu)于常規(guī)超聲。何玉霜等［6］的研究認(rèn)為，當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)直徑＞1 cm時，TI-RADS分類對于惡性診斷更重要，而當(dāng)結(jié)節(jié)直徑≤1 cm時，彈性成像評分則相對更重要。但從本次研究情況來看，甲狀腺超聲彈性成像檢測結(jié)果受到灰階圖像的影響，因此，此評價時兩名醫(yī)師均在不明確病理診斷的前提下進(jìn)行圖像分析，盡量排除了主觀干擾。較為客觀評價了彈性成像評分對TIRADS分類的影響。但總體而言，該研究仍存在一定的局限性，例如：①當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)體積較大且質(zhì)地較硬時很難均勻施加壓力，彈性成像結(jié)果與其他結(jié)節(jié)存在一定差異，影響整體判斷［7］；②近端結(jié)節(jié)受到軟骨的影響，難以施加均勻的壓力，影響判斷；③雖然兩名醫(yī)師分別進(jìn)行常規(guī)超聲及超聲彈性成像的評價，但彈性成像仍采用的是實(shí)時雙幅模式，在進(jìn)行評價時醫(yī)師仍有可能受到灰階圖像的影響［8］。因此，尚需進(jìn)一步改進(jìn)研究方案，進(jìn)行客觀、全面的評價。

綜上所述，超聲彈性成像能夠提高TI-RADS分類的準(zhǔn)確性及特異性，提高TI-RADS分類甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性風(fēng)險評估的能力，且在不同醫(yī)師之間的診斷一致性良好，對于甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險的評估價值更高，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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Research on Effect of Ultrasonic Elastography on TI-RADS Classification of Thyroid Nodules

RAN Qing，WANG Chen-yu
Department of Ultrasound，The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou，Henan Province，450014 China

［Abstract］Objective To study the effect of ultrasonic elastography on TI-RADS classification of thyroid nodules. Methods 254 nodules from 174 cases of patients receiving ultrasonic examination in our hospital from January 2014 to May 2015 were given conventional and elastic ultrasonic testing by two physicians in the department of ultrasound independently，and the evaluation values of conventional ultrasonic TI-RADS classification and ultrasonic elastography TI-RADS classification for the malignant risks were compared. Results The accuracy and specificity of conventional ultrasonic TI-RADS classification were respectively 75.6%and 71.8%by the physician A and 77.9%and 74.4%by the physician B，and the diagnoses of the two physicians were consistent（Kappa=0.569），the accuracy and specificity of the ultrasonic elastography TI-RADS classification were respectively 86.6%and 87.2%by the physician A and 88.2%and 88.5%by the physician B，and the diagnoses of the two physicians were consistent（Kappa=0.682），and there were obvious differences in the accuracy and specificity of the elastic ultrasound and conventional ultrasound between the two physicians（Χ2=5.24，4.85，5.05，5.15；all P＜0.05）. Conclusion Ultrasonic elastography can improve the accuracy and specificity of TI-RADS classification，and the evaluation value for malignant risk of thyroid nodules is higher.

［Key words］Thyroid nodules；Ultrasound；Elastography；TI-RADS classification

［中圖分類號］R445.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（a）-0175-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.175

［作者簡介］冉青（1971.4-），女，河南鄭州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腹部及淺表組織超聲。

收稿日期：（2016-01-05）