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    辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

    2016-06-07 06:16:38王衛(wèi)芳內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院心內(nèi)科內(nèi)蒙古赤峰024000
    轉化醫(yī)學電子雜志 2016年3期
    關鍵詞:不穩(wěn)定型心絞痛氯吡格雷辛伐他汀

    王衛(wèi)芳 (內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院心內(nèi)科,內(nèi)蒙古赤峰024000)

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    辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

    王衛(wèi)芳 (內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院心內(nèi)科,內(nèi)蒙古赤峰024000)

    【摘 要】目的:探討辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效.方法:選取180例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(n = 90)和對照組(n=90).對照組予以常規(guī)西藥治療,觀察組在常規(guī)治療基礎上給予辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療方案,觀察兩組治療效果.結果:臨床癥狀方面觀察組總有效率91.1%,對照組總有效率66.7%,心電圖評定方面,觀察組總有效率73.3%,對照組51.1%,觀察組均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);且觀察組HR和心功能指標改善效果明顯優(yōu)于對照組,兩組治療后比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05).兩組治療后血清hsCRP、IL?6水平均明顯降低,但觀察組hsCRP、IL?6指標下降更為明顯,與對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組治療后甘油三脂、總膽固醇指標均較治療前明顯下降,但觀察組甘油三脂、總膽固醇指標下降優(yōu)于對照組,兩組治療后比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05).結論:辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛效果顯著.

    【關鍵詞】辛伐他??;氯吡格雷;不穩(wěn)定型心絞痛

    0 引言

    不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina,UA)是嚴重危害人類健康的一種常見病,是由于冠狀動脈供血不足,心肌急劇的、暫時缺血與缺氧引起的發(fā)作性胸痛或胸部不適.隨著人們生活方式的改變,UA發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢[1-2].UA可能造成心律失常、心肌梗死,甚至心力衰竭等嚴重后果,因此,及時有效的診斷與治療具有重要意義[3].抑制血栓形成是治療UA的主要手段,氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑,他汀類藥物能夠通過抑制炎性介質(zhì)釋放、降血脂、穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊,抑制血栓形成[4].本研究對內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院2014~2015年收治的90例UA患者采用辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療,效果滿意,現(xiàn)報道如下.

    1 資料和方法

    1.1一般資料 選取內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院2014~2015年收治的UA患者180例,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=90)和對照組(n = 90).觀察組男57例,女33例;年齡44~75(平均55.16±5.88)歲;平均病程(2.20±1.12)年;患病類型:初發(fā)勞力型心絞痛37例,惡化勞力型心絞痛30例,自發(fā)型心絞痛23例.對照組男63例,女27例;年齡47~78(平均57.82±6.15)歲;平均病程(2.38±1.36)年;患病類型:初發(fā)勞力型心絞痛38例,惡化勞力型心絞痛31例,自發(fā)型心絞痛21例.兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性.

    1.2診斷和納入標準 ①符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議中有關UA的診斷標準擬定[4].②無出血傾向及血液系統(tǒng)疾病.③近期無重大外傷及手術史.④患者具有不穩(wěn)定性缺血性胸痛,且疼痛程度不低于CCS分級Ⅲ級.⑤患者有冠狀動脈造影、MDCT冠脈三維重建陽性或陳舊性心肌梗死病史.⑥心電圖有典型ST?T改變.⑦患者均知情同意并簽署知情同意書.

    1.3排除標準 ①嚴重肝腎功能障礙.②精神疾病者.③近期使用過與速效救心丸功效相似藥物.④惡性腫瘤者.⑤孕期及哺乳婦女.⑥對本研究中所使用藥物過敏者.

    1.4方法 兩組患者治療期間均注意休息,保持充足睡眠,可多進食一些水果蔬菜,少吃脂肪含量高,膽固醇高的食物,多吃魚菜.控制情緒,不要過分激動,戒煙禁酒,避免各類誘因,降低發(fā)病危險因素.

    1.4.1對照組 給予西藥常規(guī)綜合治療.單硝酸異山梨酯注射液40 mg加入0.9%氯化鈉稀釋后靜脈泵入,1次/ d;腸溶阿司匹林100 mg,口服,1次/ d;美托洛爾30 mg,口服,2次/ d.

    1.4.2觀察組 在常規(guī)治療基礎上給予辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療方案.給予氯吡格雷(樂普藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準字:H20123116)口服,75 mg/次,1次/ d,晨起餐后服用;給予辛伐他?。ㄕ憬┬滤帢I(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準字:H19991033)口服,40 mg/次,1次/晚.兩組均治療14 d.

    1.5療效判定標準 心絞痛評定[6]:顯效,心絞痛消失或發(fā)作次數(shù)減少80%以上;有效,心絞痛持續(xù)時間明顯縮短,發(fā)作時間減少50%~80%;無效,心絞痛無明顯減輕,發(fā)作次數(shù)減少50%以下.心電圖評定:顯效,心電圖ST?T恢復正常或明顯改善;有效,心電圖ST段壓低減少0.1 mV以上,經(jīng)治療回升0.5 mV以上,但未達正常;無效,心電圖ST?T無明顯改善或降低明顯,總有效率=顯效率+有效率.

    1.6觀察指標 觀察兩組療效,治療前后血壓、心率(heart rate,HR)、心功能等指標的改善情況;對比兩組治療前后血清炎癥因子(IL?6)及超敏C反應蛋白(high sensitivity C?reactive protein,hsCRP)指標變化情況,甘油三脂、總膽固醇指標改善情況.

    1.7統(tǒng)計學處理 使用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義.

    2 結果

    2.1兩組治療效果比較 臨床癥狀方面,觀察組總有效率91.1%,對照組總有效率66.7%,心電圖評定方面,觀察組總有效率73.3%,對照組51.1%,觀察組均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05,表1).

    表1 兩組治療效果比較 ?。╪=90)

    2.2兩組患者治療前后血壓、HR、心功能指標比較

    觀察組和對照組收縮壓(systolicblood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)均較治療前改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);HR和心功能指標(LVEF、LVEDD)均較治療前改善,但觀察組改善效果明顯優(yōu)于對照組,兩組治療后比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,表2).

    表2 兩組治療前后血壓、HR、心功能指標比較 ?。╪=90,±s)

    表2 兩組治療前后血壓、HR、心功能指標比較 ?。╪=90,±s)

    aP<0.05 vs本組治療前;cP<0.05 vs對照組治療后.

    組別 SBP (mmHg)DBP (mmHg)HR(次/ min)LVEF (%)LVEDD (mm)

    2.3兩組患者治療前后血清hsCRP、IL?6水平比較

    兩組血清hsCRP、IL?6水平均明顯降低,與治療前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),但觀察組hsCRP、IL?6指標下降更為明顯,與對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,表3).

    表3 兩組患者治療前后血清hsCRP、IL?6水平的比較(n=90,±s)

    表3 兩組患者治療前后血清hsCRP、IL?6水平的比較(n=90,±s)

    aP<0.05 vs本組治療前;cP<0.05 vs對照組治療后.

    組別 hsCRP(mg/ L) IL?6(ng/ L)觀察組治療前 14.31±4.59 51.38±12.37治療后 6.57±1.03ac 31.01±6.18ac對照組治療前 14.45±4.38 52.26±12.15治療后 9.49±1.27a 35.59±6.26a

    2.4兩組血脂指標改善情況比較 兩組治療后甘油三脂、總膽固醇指標均較治療前明顯下降,但觀察組甘油三脂、總膽固醇指標下降優(yōu)于對照組,兩組治療后比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,表4).

    表4 兩組治療前后血脂指標對比 ?。╪=90,±s)

    表4 兩組治療前后血脂指標對比 ?。╪=90,±s)

    aP<0.05 vs本組治療前;cP<0.05 vs對照組治療后.

    組別  甘油三脂(mmol/ L)  總膽固醇(mmol/ L)觀察組治療前 3.5±0.3 12.3±1.3治療后 1.6±0.2ac 5.5±0.4ac對照組治療前 3.5±0.4 11.6±1.5治療后 2.7±0.1a 7.8±0.1a

    3 討論

    UA是急性冠脈綜合征的一種,屬于內(nèi)科急、重癥,與穩(wěn)定性心絞痛相比UA的疼痛更強,是在原有動脈粥樣硬化病變的基礎上,發(fā)生冠狀動脈內(nèi)膜下出血、斑塊破裂、血小板聚集形成血栓、冠狀動脈痙攣等,引起冠脈不完全阻塞或在狹窄基礎上進一步阻塞所致[7-8].血小板極度活躍,內(nèi)皮膠原暴露斑塊內(nèi)不同程度出血和栓塞是UA突出的病理特點,因此,UA的臨床表現(xiàn)較穩(wěn)定型心絞痛嚴重.西醫(yī)臨床上通常使用鈣離子拮抗劑、硝酸鹽制劑等來治療,主要是通過改善冠狀動脈狹窄阻塞,擴充心肌血容量進行治療,但長期使用硝酸酯類不但易產(chǎn)生耐藥性,還會產(chǎn)生嚴重的低血壓,影響臨床療效,故探索安全而有效的治療UA的方法是非常有意義的.

    炎性介質(zhì)在UA發(fā)病中占據(jù)了重要作用,炎癥參與了UA的發(fā)生,hsCRP、IL?6是UA患者發(fā)生近期不良預后的炎癥標志物[9].hsCRP本身具有致炎作用,通過多種途徑損傷冠狀動脈內(nèi)皮細胞,減少心肌供血,加重心肌損害.IL?6主要由單核?巨噬細胞產(chǎn)生,可誘導多種白細胞進行趨化運動.IL?6作為一種趨化因子,可以促使中性粒細胞、嗜堿性粒細胞及T淋巴細胞在組織器官內(nèi)聚積并激活.這些細胞激活后可以釋放白三烯、組織胺等物質(zhì),導致正常組織受損,引起急性炎癥損傷.因此監(jiān)測hsCRP、IL?6水平對判斷患者病情具有重要作用,降低血清hsCRP、IL?6水平可降低心血管不良事件的發(fā)生率[10].氯吡格雷是近年來臨床廣泛應用的新型抗血小板凝集類藥物,是一種血小板聚集抑制劑,用藥后在肝臟轉換為具有活性的代謝物而發(fā)揮作用,通過抑制血小板釋放血管生長因子,發(fā)揮抑制血小板聚集、活化的作用.研究[11]表明,氯吡格雷通過抑制CD40?CD40L系統(tǒng),減少炎性介質(zhì)及活性因子的釋放,抑制巨噬細胞活化和增值,有效減少血栓形成.

    高血脂會引起心臟血管粥樣硬化,導致冠心病發(fā)病,進而引發(fā)心絞痛,因此,控制血脂意義重大.辛伐他汀是一種羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑,能抑制肝臟中甾醇的生物合成,降低血脂,從而發(fā)揮其調(diào)脂作用.辛伐他汀通過抑制血管平滑肌細胞增殖與遷移,促進NO釋放以及抗炎和穩(wěn)定斑塊減少細胞外脂質(zhì)沉積及血管內(nèi)膜新生血管的生成,起到改善患者血管內(nèi)皮功能的作用.此外,他汀類藥物還具有抑制炎性介質(zhì)釋放、減輕炎癥反應的作用[12].

    本研究中,兩組血清hsCRP、IL?6水平均明顯降低,但觀察組hsCRP、IL?6指標下降更為明顯,與對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組治療后甘油三脂、總膽固醇指標均較治療前明顯下降,但觀察組甘油三脂、總膽固醇指標下降優(yōu)于對照組,兩組治療后比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);臨床癥狀方面觀察組總有效率91.1%,對照組總有效率66.7%,心電圖評定方面,觀察組總有效率73.3%,對照組51.1%,觀察組均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);且觀察組HR和心功能指標改善效果明顯優(yōu)于對照組,兩組治療后比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05).這說明,辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療UA不僅可減輕炎癥反應,降低血脂,起到抗氧化、減輕組織損傷,穩(wěn)定動脈硬化斑塊的作用,還能夠有效緩解UA患者的臨床癥狀,改善心肌供血,是治療UA的有效藥物.

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    【中圖分類號】R541.4

    【文獻標識碼】A

    文章編號:2095?6894(2016)03?16?03

    收稿日期:2016-01-15;接受日期:2016-02-03

    作者簡介:王衛(wèi)芳.本科,副主任醫(yī)師.E?mail:wwf20161@163.com

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