基于NET的日間手術(shù)患者的全流程管理系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用

劉雍容，雷 俊，劉嬌艷（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院：日間手術(shù)中心，內(nèi)鏡中心，湖南長沙4003）

?

基于NET的日間手術(shù)患者的全流程管理系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用

劉雍容1，雷 俊1，劉嬌艷2（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院：1日間手術(shù)中心，2內(nèi)鏡中心，湖南長沙410013）

【摘 要】目的：綜合解讀國內(nèi)外現(xiàn)有指南和相關(guān)文獻(xiàn)，以Microsoft XML Web services平臺開發(fā)建立我院日間手術(shù)患者全流程管理系統(tǒng)，介紹該管理系統(tǒng)的使用方法及臨床應(yīng)用意義，并在臨床初步應(yīng)用檢驗．方法：利用Microsoft XML Web services平臺等專業(yè)工具設(shè)計軟件，選取2014－10/2015－05我院日間手術(shù)中心收治的婦科宮腔粘連患者的臨床資料，將其輸入軟件，建立數(shù)據(jù)庫．結(jié)果：軟件以日間手術(shù)宮腔粘連疾病患者為例，針對其診療經(jīng)過設(shè)計了預(yù)約、病歷記錄、隨訪3個版塊，同時還包括統(tǒng)計查詢及系統(tǒng)管理等兩個功能版塊，并詳細(xì)介紹該數(shù)據(jù)庫的使用方法．結(jié)論：通過日間手術(shù)患者的全流程管理系統(tǒng)的應(yīng)用，一定程度上解決了日間手術(shù)患者“預(yù)約難”、“隨訪難”等問題，具有良好的應(yīng)用效果．

【關(guān)鍵詞】NET；日間手術(shù)；全流程管理系統(tǒng)；設(shè)計與應(yīng)用

0　引言

日間手術(shù)因具有縮短住院日、節(jié)約醫(yī)療費用、降低醫(yī)院獲得性感染機率及使患者早期回歸正常生活和工作環(huán)境中等優(yōu)點，近年來在我國受到廣泛關(guān)注［1－2］．我院自2014－10開始開展日間手術(shù)，并為方便患者接受相應(yīng)的服務(wù)，成立了專門的日間手術(shù)服務(wù)中心，為患者提供一站式咨詢、預(yù)約、術(shù)前宣教和隨訪等優(yōu)質(zhì)的專項集中式服務(wù)．為進(jìn)一步提高我院日間手術(shù)中心的管理效率，以我院中心管理流程為基本原則，本研究以Microsoft XML Web services為平臺，自主設(shè)計了一款日間手術(shù)病例信息綜合管理軟件，其大大提高了我院信息化建設(shè)水平，加強了我院日間手術(shù)中心信息化建設(shè)，現(xiàn)報道如下．

1　軟件開發(fā)環(huán)境介紹

該系統(tǒng)是一個運行于服務(wù)器上的網(wǎng)站管理系統(tǒng)，將該網(wǎng)站部署在服務(wù)器上，通過瀏覽器即可訪問該系統(tǒng)，從而實現(xiàn)數(shù)據(jù)庫的共享．該系統(tǒng)整體采用NET、jQuery和SQL Server 2005開發(fā)NET是Microsoft XML Web services平臺，無論采用哪種操作系統(tǒng)、設(shè)備或編程語言XML Web services均允許應(yīng)用程序通過Inter?net進(jìn)行通訊和共享數(shù)據(jù)．Microsoft NET平臺提供創(chuàng)建XML Web services，并將這些服務(wù)集成在一起之所需．jQuery是一個兼容多瀏覽器的javascript庫，核心理念是write less，do more（寫得更少，做得更多），于2006年1月由美國人John Resig在紐約的barcamp發(fā)布．如今，jQuery已成為最流行的javascript庫，在世界前10000個訪問最多的網(wǎng)站中，有超過55%在使用jQuery．

2　軟件的需求

2．1軟件的總體要求 日間手術(shù)患者的住院、手術(shù)、術(shù)后短暫觀察、恢復(fù)（一般數(shù)小時）和辦理出院基本在1個工作日內(nèi)完成．雖然日間手術(shù)以“短、平、快”的特點免除了傳統(tǒng)住院手術(shù)患者的部分程序，但卻不能因此將其視作一項簡單的服務(wù)工作，因為其只是將住院程序向前延伸、預(yù)后向后延續(xù)的全過程的隱形服務(wù)．因此，如何能夠?qū)崿F(xiàn)患者按照日間手術(shù)的預(yù)約流程進(jìn)行手術(shù)預(yù)約，并提供相應(yīng)的檢查以確定患者是否符合進(jìn)行日間手術(shù)的要求，是本軟件設(shè)計的總體要求［3－4］．

2．2軟件的功能要求 ①不同部門（如門診、藥房）的登陸使用；②患者信息錄入；③對患者進(jìn)行檢查（如血檢、尿檢等）；④對患者進(jìn)行麻醉會診；⑤患者簽署手術(shù)同意書；⑥術(shù)后患者恢復(fù)情況的統(tǒng)計得分；⑦患者術(shù)后對護(hù)理的調(diào)查．

2．3軟件的功能 日間手術(shù)服務(wù)中心醫(yī)療信息服務(wù)平臺設(shè)計以Microsoft Access數(shù)據(jù)庫作為后臺，使用Microsoft XML Web services開發(fā)工具，分為七個參數(shù)版塊：登陸、患者接收、院前評估、術(shù)前檢查、術(shù)后管理、隨訪管理以及病歷記錄．（1）登錄模塊：實現(xiàn)用戶的登陸和患者接收用戶使用該系統(tǒng)的門戶以及對用戶的檢查，對系統(tǒng)的一種保護(hù)，避免非系統(tǒng)使用者使用和修改系統(tǒng)數(shù)據(jù)．（2）患者接收模塊：該模塊用于門診處接收患者，將患者的一些基本信息保存并為患者注冊一個ID號．（3）院前評估：院前評估模塊只包含一個功能即Barthel指數(shù)評定，此功能主要是對Barthel日常生活能力評估表的一個評估．術(shù)前檢查：該模塊主要是針對手術(shù)前的一些準(zhǔn)備和檢查信息的錄入，總體分為入院評估、檢查、麻醉會診、手術(shù)同意書、麻醉同意書、住院告知書等六大功能．①入院評估功能：該功能全稱為“日間手術(shù)宮腔粘連入院患者護(hù)理評估表”，該表主要分為基本信息和健康評估兩部分．基本信息包括患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、籍貫等有關(guān)患者的基本信息．健康評估包括手術(shù)史、過敏史、飲食習(xí)慣、既往史、婚育史、生命體征、皮膚完整度等相關(guān)信息的填寫．②檢查：對患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、X線、乙肝全套、電解質(zhì)、凝血酶等七項檢查．③麻醉會診：該功能主要是針對某個患者進(jìn)行麻醉會診，診斷其是否適合日間手術(shù)．④手術(shù)同意書：患者或法定代理人簽署同意進(jìn)行日間手術(shù)的功能．⑤麻醉同意書：患者或法定代理人簽署同意書進(jìn)行麻醉．⑥住院告知書：主要讓患者了解醫(yī)院和住院期間的相關(guān)知識．（5）術(shù)后管理：主要是對患者術(shù)后早期恢復(fù)情況、中期恢復(fù)情況、?？魄闆r的信息記錄．早期恢復(fù)，主要針對快速復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)評估表對患者進(jìn)行打分，要求能夠自動統(tǒng)計得分．中期恢復(fù)，針對出院標(biāo)準(zhǔn)評估表的打分記錄，要求能夠自動統(tǒng)計得分．專科情況，即術(shù)后專科情況恢復(fù)記錄表，記錄患者術(shù)后的一些生理狀況．（6）隨訪管理：該模塊主要用于在患者術(shù)后第三天、術(shù)后第一周、術(shù)后一個月、術(shù)后三個月這四個時間點，對其進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的調(diào)查．（7）病歷記錄：給日間手術(shù)服務(wù)中心提供所有患者的信息．

2．4軟件登錄流程圖

3　軟件應(yīng)用效果

經(jīng)過不斷的探索和實踐，我院建立起了比較完備的日間手術(shù)預(yù)約隨訪服務(wù)體系，取得了良好的使用效果，達(dá)到了預(yù)期的管理目標(biāo)．同時，也為醫(yī)院的預(yù)約管理提供了良好的基礎(chǔ)，更為患者提供了一個良好的就醫(yī)環(huán)境，這已成為日間手術(shù)管理的重要組成部分和日間手術(shù)患者就診流程的重要途徑．其主要體現(xiàn)在如下幾個方面．

3．1構(gòu)建了日間手術(shù)良好的預(yù)約管理平臺 日間手術(shù)的患者全流程管理系統(tǒng)在內(nèi)容和功能上與以往的人工預(yù)約、電話預(yù)約相互補充，基本上涵蓋了目前所有的預(yù)約方式．平臺的構(gòu)建使得我院實現(xiàn)了日間手術(shù)的全面預(yù)約，不再是某個點上的應(yīng)用，這也是我院日間手術(shù)信息化管理的重要內(nèi)容［5］．

預(yù)約管理平臺的建立提高了我院預(yù)約管理的水平．全面實現(xiàn)檢查、手術(shù)預(yù)約；嚴(yán)格按照各項規(guī)定執(zhí)行預(yù)約，“人情號”、“后臺操縱號”得到了有效控制，杜絕了倒號、賣號現(xiàn)象．預(yù)約平臺為門診掛號、就診排隊提供了良好的基礎(chǔ)，對提高門診管理大有益處．通過該系統(tǒng)可以進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)挖掘，為醫(yī)院“客戶化”管理患者提供了基礎(chǔ)．網(wǎng)上預(yù)約方式改變了以前人工預(yù)約時“生、冷、硬”的態(tài)度狀況，使預(yù)約服務(wù)的質(zhì)量大大提高，顯著提高了醫(yī)療質(zhì)量與效率．

3．2提高了工作效率，方便了患者 不借助信息化手段，要實現(xiàn)日間手術(shù)的全面管理幾乎是不可能的事情，即使做到了人力成本也非常高，工作效率十分低下［6］．日間手術(shù)的患者全流程管理系統(tǒng)使得工作效率大大提高，同時，日間手術(shù)的患者全流程管理系統(tǒng)實行實名制，通過有效的身份驗證，可以對照著整個專家、醫(yī)生時間一覽表，不僅可以知道醫(yī)生出診的具體時間，出診人員，還能點擊醫(yī)生名字進(jìn)去，查閱醫(yī)生簡介以及其專長治療方向，從而做到心里有數(shù)．患者自身也能夠根據(jù)自己的日程表合理安排時間進(jìn)行手術(shù)，這對提高患者的就醫(yī)體驗很有幫助．

4　討論

本研究采用線上服務(wù)的日間手術(shù)病例信息軟件，即日間手術(shù)患者的全流程管理系統(tǒng)．將該系統(tǒng)部署在服務(wù)器上，通過瀏覽器即可訪問該系統(tǒng)，實現(xiàn)了日間手術(shù)病例信息的科學(xué)管理．盡管上述系統(tǒng)仍然存在些許不足，但是值得我們作進(jìn)一步的研究和探討．

4．1創(chuàng)新 本系統(tǒng)是根據(jù)筆者在日間手術(shù)服務(wù)中心工作期間遇到的問題提出的一種設(shè)想，經(jīng)過多方調(diào)查和綜合各方專家的意見而孕育出的新產(chǎn)物．其創(chuàng)新點主要包括：①通過應(yīng)用日間手術(shù)患者的全流程管理系統(tǒng)，日間手術(shù)中心可以通過后臺實時管理手術(shù)的安排和進(jìn)度，患者則可以通過手機或者互聯(lián)網(wǎng)等手段完成日間手術(shù)的預(yù)約，從而充分科學(xué)地利用醫(yī)療資源．②患者可以通過網(wǎng)絡(luò)隨時隨地查詢自己的檢查結(jié)果，尤其是患者最關(guān)心的病檢結(jié)果．③醫(yī)生可以通過該系統(tǒng)實現(xiàn)實時查詢患者的檢查檢驗結(jié)果，便于對手術(shù)的風(fēng)險進(jìn)行預(yù)測，決定是否開展日間手術(shù)．

4．2優(yōu)勢 雖然我院日間手術(shù)的患者全流程管理系統(tǒng)應(yīng)用時間不長，但優(yōu)勢明顯，其主要體現(xiàn)在如下幾個方面．

4．2．1優(yōu)化日間手術(shù)的護(hù)理 日間手術(shù)的護(hù)理無論是內(nèi)容還是形式都與傳統(tǒng)手術(shù)護(hù)理有很大的區(qū)別．對護(hù)理人員而言，如何跟上時代的步伐，適應(yīng)新的醫(yī)療模式，提高對日間手術(shù)患者的護(hù)理品質(zhì)，已成為當(dāng)務(wù)之急．通過日間手術(shù)患者的全流程管理系統(tǒng)這一有效的溝通渠道，使得患者得到了充足的手術(shù)信息和有效的行為指導(dǎo)，并且通過持續(xù)的心理支持和應(yīng)對技能指導(dǎo)，提高了患者的適應(yīng)性反應(yīng)，緩解了術(shù)前的心理應(yīng)激狀況，使患者能夠更加全面地了解手術(shù)麻醉的相關(guān)信息并且正確認(rèn)識日間手術(shù)的安全性，從而有效減輕日間手術(shù)患者術(shù)前的心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)其進(jìn)行積極準(zhǔn)備以配合手術(shù)，對提高日間手術(shù)的安全性具有積極意義．

4．2．2精細(xì)日間手術(shù)管理 手術(shù)前，主刀醫(yī)生會用日間手術(shù)患者的全流程管理系統(tǒng)整理患者的病情摘要．在患者界面，可以同時看到治療前對治療方式的討論，及患者住院后接受輔助檢查檢驗的相關(guān)情況．經(jīng)過對比就可以準(zhǔn)確無誤的把握患者治療前評估的準(zhǔn)確性，治療意見的執(zhí)行情況，以及治療的結(jié)果．利用該工作流程，患者從入院到出院，主刀醫(yī)生的每一次手術(shù)、病情討論均在系統(tǒng)內(nèi)留下了痕跡，而這些記錄往往包含了患者整個治療過程中最重要的信息，比如整個醫(yī)院的日間手術(shù)量、不同術(shù)者做同類手術(shù)的時間、例數(shù)和效果，不同科室所進(jìn)行日間手術(shù)的例數(shù)等，以此提高我們對日間手術(shù)的精細(xì)化管理，同時也對臨床大病例數(shù)據(jù)庫的建設(shè)具有重要意義．

4．2．3貼心患者服務(wù) 患者能夠通過系統(tǒng)隨時查詢治療前輔助檢查的結(jié)果，也可以查到患者采取的手術(shù)方式、入院診斷、出院診斷及術(shù)后注意事項，還能在網(wǎng)站系統(tǒng)查詢到自己的病檢結(jié)果，即把部分醫(yī)療信息同步給患者，與患者共享醫(yī)療信息．同時也便于醫(yī)務(wù)人員及時進(jìn)行隨訪，傳遞患者的恢復(fù)情況，形成一個完整的閉環(huán)．一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)、及時處理．當(dāng)然，我們也認(rèn)識到，與患者共享醫(yī)療信息會面臨很多新的問題和風(fēng)險，但我們?nèi)匀幌嘈胚@應(yīng)該是醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的方向．未來我們還想在共享信息的基礎(chǔ)上建立一個有醫(yī)療數(shù)據(jù)支持的基于強關(guān)系的醫(yī)患交流平臺，這樣的平臺將會有助于提高隨訪效率，也能降低患者的就醫(yī)成本．

4．3局限性 日間手術(shù)的患者全流程管理系統(tǒng)尚處于新生時期，它的存在有其合理性，但同樣也存在一些問題：①日間手術(shù)患者的全流程管理系統(tǒng)中專科相關(guān)模塊參數(shù)是采用專家咨詢法建立和完善的，所選擇的專家具有專業(yè)代表性、廣泛性和權(quán)威性，但區(qū)域代表性表現(xiàn)得不明顯，選擇的專家均為本院專家，可能對參數(shù)的形成存在偏倚．②本研究只是確定了日間手術(shù)患者的全流程管理系統(tǒng)中的宮腔粘連病例信息數(shù)據(jù)庫的軟件中?？葡嚓P(guān)模塊參數(shù)，在此基礎(chǔ)上開發(fā)了宮腔粘連病例信息數(shù)據(jù)庫的軟件，并未進(jìn)行其他日間手術(shù)病例資料的收集，因此數(shù)據(jù)庫軟件仍需接受大量數(shù)據(jù)的測試工作方可完善．③目前我院日間手術(shù)患者的全流程管理系統(tǒng)和醫(yī)院現(xiàn)有的電子病歷系統(tǒng)，HIS系統(tǒng)之間還是獨立運行的．由于尚未與HIS直連，患者需要住院時，科室需要將患者信息進(jìn)行手工錄入，而患者基本信息的錄入是個重復(fù)又極易出錯的工作，因此作為日間手術(shù)患者全流程管理系統(tǒng)的入口，如何快速準(zhǔn)確的將患者信息從醫(yī)院HIS系統(tǒng)導(dǎo)入到全流程管理系統(tǒng)中，包括患者的基本信息、聯(lián)系方式、門診診斷、就診科室、門診醫(yī)生等，以及如何實現(xiàn)HIS和全流程管理系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交換是我們需要考慮的下一步問題．④網(wǎng)絡(luò)安全問題．網(wǎng)絡(luò)安全隱患是其自身產(chǎn)生的，由于這種網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)在Internet上，如何才能保證網(wǎng)絡(luò)的安全性，這是確保日間手術(shù)患者的全流程管理系統(tǒng)正常運行的必要前提［7－8］．

4．4挑戰(zhàn)與展望 隨著政府和醫(yī)院對日間手術(shù)重視程度的不斷增加，日間手術(shù)將逐漸成為外科手術(shù)和操作不可或缺的組成部分，在緩解醫(yī)院對患者的白大褂效應(yīng)中發(fā)揮著不可估量的作用，因此醫(yī)院需要不斷的完善日間手術(shù)患者的全流程管理系統(tǒng)，逐步提高對日間手術(shù)的相關(guān)認(rèn)識，慢慢走出以往對傳統(tǒng)外科手術(shù)認(rèn)識的誤區(qū)，達(dá)到充分認(rèn)識效率、安全的重要性，才能真正為緩解患者的心理壓力和經(jīng)濟壓力做出切實有效的貢獻(xiàn)．

同時，我們應(yīng)該看到，目前各種日間手術(shù)病例信息數(shù)據(jù)庫的綜合管理軟件都存在各自的缺點，沒有任何一種信息平臺可以具備全部的功能，我們需要掌握各種日間手術(shù)的不同點，對日間手術(shù)患者的全流程管理系統(tǒng)進(jìn)行不斷完善，以求在臨床實踐中進(jìn)一步驗證和尋找適合于各種日間手術(shù)的最佳和有效的信息管理工具．

【參考文獻(xiàn)】

［1］王興鵬，朱新偉．日間手術(shù)的實踐［M］．上海：上海交通大學(xué)出版社，2009：45－49．

［2］顧 碩．兒科日間手術(shù)－指南與實踐［M］．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：3－8．

［3］繆傳文，鐘力煒，鄭亞群，等．日間手術(shù)模式的實踐探討［J］．中國醫(yī)院管理，2012，32（7）：23－24．

［4］繆傳文，錢水賢，甘樹杰，等．微創(chuàng)快速康復(fù)理念在日間手術(shù)模式中的實踐［J］．中國醫(yī)院，2012，16（10）：67－69．

［5］孔慶健，朱新偉，周 璞，等．日間手術(shù)中心管理模式的實踐［J］．中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，16（1）：26－28，29．

［6］MP K．The Nordic Health Care Mode．Copenhagen：The Nordic Helth Care Model 9th International Congress on Ambulatory Surgery［Z］．2011．

［7］稅章林，石應(yīng)康，馬洪升，等．日間手術(shù)診療模式的實踐與本土化的思考［J］．中國醫(yī)院，2012，16（4）：38－40．

［8］de Vries EN，Prins HA，Crolla RM，et al．Effect of a comprehensive surgical safety system on patient outcomes［J］．N Engl J Med，2010，363（20）：1928－1937．

【中圖分類號】R197．32

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

文章編號：2095?6894（2016）03?87?04

收稿日期：2016－02－15；接受日期：2016－03－02

作者簡介：劉雍容．碩士在讀．研究方向：日間手術(shù)的臨床護(hù)理．E?mail：276030624＠qq．com

通訊作者：雷 ?。瓻?mail：leijunbao＠126．com