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    電針背腧穴并膝局部穴位治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

    2016-06-06 09:08:15姜麗芳顧一煌南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸科南京210011
    陜西中醫(yī) 2016年2期
    關(guān)鍵詞:膝骨性腧穴電針

    姜麗芳  顧一煌  南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸科 (南京 210011)

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    電針背腧穴并膝局部穴位治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

    姜麗芳△顧一煌△南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸科 (南京 210011)

    摘要目的:對(duì)比電針背腧穴聯(lián)合膝局部穴位治療法與雙氯芬酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法:以電針背腧穴聯(lián)合膝局部穴位方法治療膝關(guān)節(jié)炎63例的療效與雙氯芬酸鈉治療63例的療效進(jìn)行隨機(jī)對(duì)比研究。結(jié)果:電針背腧穴聯(lián)合局部穴位方法治愈50例,有效11例,總有效率96.9%,雙氯芬酸鈉藥物組治愈42例,有效8例,總有效率79.4%,兩組療效有非常顯著性差異 (P<0.01)。結(jié)論:電針背腧穴并膝局部穴位治療法對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效明顯。

    主題詞骨關(guān)節(jié)炎,膝/針灸療法穴,犢鼻穴,梁丘

    流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)膝骨性關(guān)節(jié)炎在中國(guó)老年人群中患病率為9.6%,且以40歲以上為主,女性發(fā)病率高于男性;膝骨性關(guān)節(jié)炎多伴有疼痛癥狀[1]。目前治療方式有手術(shù)[2]、口服、涂抹多甾體類(lèi)抗炎藥物(如雙氯芬酸鈉等)[3]及針灸治療等[4]。現(xiàn)對(duì)本院2014年7月~2015年4月間采用電針背腧穴聯(lián)合膝局部穴位針刺治療方法與口服雙氯芬酸鈉藥物療法進(jìn)行回顧性分析,評(píng)價(jià)兩種治療方式的治療效果。

    臨床資料 病例來(lái)源為上述時(shí)間段來(lái)我院門(mén)診就診的126例病例,在患者知情同意的情況下隨機(jī)分為電針背腧穴聯(lián)合膝局部穴位治療組(治療組)與雙氯芬酸鈉藥物治療組(對(duì)照組)。兩組的基本資料見(jiàn)表1。

    表1 兩組一般情況對(duì)比表

    注:兩組男女比例經(jīng)χ2檢驗(yàn)、年齡、病程經(jīng)t檢查,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

    診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1995年制定膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

    納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡40歲~80歲之間;②治療前1周未進(jìn)行藥物及其他治療;③同意加入本臨床課題研究者。

    排除標(biāo)準(zhǔn)①患有半月板損傷、韌帶斷裂及血管神經(jīng)損傷者;②合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)疾??;③不能完成治療療程,無(wú)法判斷治療療效者。

    治療方法 治療組治療: 局部針刺主穴:犢鼻、梁丘、血海、絕骨、陽(yáng)陵泉、足三里、行間。針刺配穴:膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛者加膝關(guān)、陽(yáng)谷;外側(cè)或后側(cè)疼痛者加環(huán)跳、膝陽(yáng)關(guān);關(guān)節(jié)屈伸不利者加委中;濕重者刺陰陵泉、豐隆[6]。背腧穴以取穴標(biāo)準(zhǔn)選取肝俞、腎俞穴。取2寸毫針針刺,進(jìn)針0.5寸,行平補(bǔ)平瀉手法,得氣后接長(zhǎng)城牌KWD-808Ⅰ型電針治療儀,采用疏密波,頻率為2 Hz/10 Hz,電流強(qiáng)度以患者耐受為度。留針30min。連續(xù)治療14d。

    對(duì)照組治療:口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H20023856);1d2次,每次1片。連續(xù)治療14d。

    療效標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)AKS綜合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)[7]。該標(biāo)準(zhǔn)分為膝評(píng)分和功能評(píng)分兩大部分,各100分。膝評(píng)分包括疼痛項(xiàng)(50分)、活動(dòng)度(25分)和穩(wěn)定性(25分)及減分項(xiàng)(俯屈攣縮、主動(dòng)伸展不全、力線不良等);功能評(píng)分包括行走能力(50分)和上下樓能力(50分)及減分項(xiàng)(如使用拐杖或腋杖輔助等)。

    采用治療前首次及治療后末次評(píng)分制,以末次膝評(píng)分及功能兩項(xiàng)各100分為治愈標(biāo)準(zhǔn);末次比首次雙評(píng)分提高且無(wú)疼痛者為顯效標(biāo)準(zhǔn),首次與末次雙評(píng)分無(wú)變化者或末次評(píng)分仍有疼痛分值者,視為無(wú)效。治愈及顯效病例均為有效病例。

    治療結(jié)果見(jiàn)表2。

    表2 治療結(jié)果對(duì)比表

    注:與對(duì)照組比較△P<0.01;P=0.008

    治療前后評(píng)分比較治療組與對(duì)照組在治療前評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);且治療組與對(duì)照組在治療后評(píng)分相對(duì)于各組治療前評(píng)分均有提高,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明二者治療方法均有效;且治療組治療后評(píng)分相對(duì)于對(duì)照組分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明治療組治療效果顯著高于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

    表3 兩組治療前后評(píng)分比較表±s)

    注:與對(duì)照組治療前評(píng)分比較▲P>0.05;與治療組治療前AKS評(píng)分比較◇P<0.05;與對(duì)照組治療前AKS評(píng)分比較◆P<0.05;與對(duì)照組治療后AKS評(píng)分比較□P<0.05

    討論 膝骨性關(guān)節(jié)炎者多伴有冷痛感,屬祖國(guó)醫(yī)學(xué) “痹”癥范疇[8]。其濕性重著,黏滯纏綿,寒主收引,血液遇寒則凝。故多以寒濕阻滯經(jīng)脈,氣血不通為病因;除濕散寒,活血通脈為治療方法。

    水濕之運(yùn)化,脾胃健,則水濕除,脾胃為后天之本。故局部主穴選用脾胃經(jīng)的足三里、陰陵泉、三陰交;以內(nèi)外膝眼用于疏通膝關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò),血海用于活血化瘀,針刺委中可直達(dá)病所,梁丘穴亦為治療膝關(guān)節(jié)痛的驗(yàn)穴。背腧取穴源于《靈樞·背腧》中記載“背中大腧,在杼骨之端,肺腧在三焦之間,心腧在五焦之間,膈腧在七焦之間,肝腧在九焦之間,脾腧在十一焦之間,腎腧在十四焦之間。皆挾脊相去三寸所,則欲得而驗(yàn)之,按其處,應(yīng)在中而痛解,乃其輸也”?!端貑?wèn)·骨空論》中有“膝痛不可屈伸,治其背內(nèi)”及《靈樞·邪客》言“腎有邪,其氣留于兩腘”。故在取穴時(shí)加肝俞、腎俞穴。

    本文研究表明電針背腧穴位聯(lián)合膝局部取穴治療法對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效明顯,本文治療組總有效率96.9%,高于對(duì)照組總有效率79.4%,且電針背腧穴位聯(lián)合局部取穴治療法減輕了患者疼痛。

    參考文獻(xiàn)

    [1]陳灝珠,李宗明.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:833-833.

    [2]張東旭.膝關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,24(6):643-644.

    [3]劉克敏,劉曉磊.不同方法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎80例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(4):459-461.

    [4]張麗蓉,田亞慧,劉青青,等.透刺法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎60例[J].陜西中醫(yī),2012,33(6):733-734.

    [5]劉克敏,劉曉磊. 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2012,(4):972-976.

    [6]張鶴,趙百孝,宋艷,等. 近10年來(lái)灸法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的現(xiàn)代臨床研究及選穴規(guī)律的分析[J].中醫(yī)藥信息,2015,32(2):118-121.

    [7]柴偉,孫長(zhǎng)鮫,倪明,等. 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期脛骨內(nèi)側(cè)疼痛的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)骨傷,2014, 27(4):269-273.

    [8]王小剛,張自強(qiáng),祁文兵,等. 陽(yáng)和湯加減治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2015,36(5):552-553.

    (收稿2015-10-13;修回2015-11-17)

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R274.9

    【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

    doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.043

    △南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 (南京210046)

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