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    理筋正骨手法牽引配合中藥治療腰椎間盤突出癥的的臨床研究

    2016-06-06 09:08:16王仁群任玉炳黨中平張小明
    陜西中醫(yī) 2016年2期
    關鍵詞:理筋病位正骨

    王仁群 任玉炳 盧 安 黨中平 張小明

    陜西省安康市漢陰縣中醫(yī)院骨傷科(安康 725100)

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    理筋正骨手法牽引配合中藥治療腰椎間盤突出癥的的臨床研究

    王仁群任玉炳盧安黨中平張小明

    陜西省安康市漢陰縣中醫(yī)院骨傷科(安康 725100)

    摘要目的:探討理筋正骨手法牽引配合中藥內(nèi)服外敷治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法:選擇我院92例腰椎間盤突出癥患者為研究對象,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為治療組48例和對照組44例,治療組采用理筋正骨手法、牽引、中藥內(nèi)服外敷等治療;對照組44例采用牽引療法,配合尼美舒利分散片等治療。對兩組的臨床療效進行分析評定。結(jié)果:治療組治療后疼痛評分為2.34±0.52,對照組為3.87±0.76,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組治療總有效率高于對照組的治療總有效率,差異有統(tǒng)計學上的意義(P<0.05)。結(jié)論:理筋正骨手法牽引配合中藥治療腰椎間盤突出癥臨床療效顯著。

    主題詞椎間盤移位/中醫(yī)藥療法推拿牽引術

    腰椎間盤突出癥(Lumbar dise hermiation)是臨床常見病、多發(fā)病,嚴重影響人們的勞動、工作和生活。手術和非手術療法,各有其指征,絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥可經(jīng)非手術療法得到緩解或治愈[1]。但臨床準確辨病診斷、正確定位分型、合理擇法用藥直接影響疾病的療效和預后以及并發(fā)癥的發(fā)生。本研究采用隨機分組以新辨疾病、辨病位、辨證候(簡稱“三辨法”)為法,相應采用理筋手法、牽引、中藥內(nèi)服、外敷等治療本院腰椎間盤突出癥48例,并設對照組觀察,總結(jié)分析,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    臨床資料選擇2010年7月~2013年6月在我科住院和門診病例,隨機分為治療組48例和對照組44例進行治療觀察。92例中男61例,女31例;年齡21~69歲;病程2d~22年。其中L4~5椎間盤突出癥患者39例,L5S1椎間盤突出癥患者33例,兩者同時突出者10例,L3~4椎間盤突出癥患者4例,L3~4、L4~5、L5S1同時椎間盤突出癥者6例。兩組本病患者的一般性資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    診斷標準依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]和腰椎間盤突出癥的診斷標準[3]:①腰部有外傷史、慢性勞損或受寒濕病史。②多發(fā)生青壯年人群。③腰骶部疼痛,下肢呈典型的坐骨神經(jīng)痛。④脊柱側(cè)彎,壓迫病變部位神經(jīng),并向下肢放射。直腿抬高試驗呈陽性。⑤CT或/和MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

    納入標準 ①簽署知情同意書者;②年齡21歲~69歲之間;③符合本病的診斷標準;④明確本病的定位及定型,有無合并腰椎管狹窄或腰椎滑脫;⑤適合理筋手法和腰椎牽引的適應癥。

    排除標準①不符合上述診斷標準;②有骨腫瘤、代謝性骨病、脊柱結(jié)核者及乙酰水楊酸或?qū)ζ渌晴摅w類藥過敏者;③合并嚴重心臟病、活動性肝炎、或明顯肝脾腫大患者及糜爛性胃炎、出血性胃炎、胃潰瘍患者和嚴重的肝功能不全、嚴重的腎功能障礙(肌酰清除率30mL/min)的患者;④妊娠或哺乳期患者;⑤合并重度脊椎滑脫或椎管狹窄患者;⑥馬尾神經(jīng)損害嚴重,廣泛肌力和感覺減退或癱瘓,尤其是大小便功能障礙等需要手術治療的病例(重度中央型突出或破裂型、游離性突出)。

    治療方法治療組采用新辨病、辨位、辨證之“三辨法”為法,相應以理筋正骨手法、牽引療法、中藥內(nèi)服和外敷治療。

    理筋正骨手法[4]: 患者取俯臥位,醫(yī)者用雙手掌緊貼患者腰部壓痛處做旋轉(zhuǎn)按摩2~3min,用推扌袞手法自上而下按摩兩側(cè)豎脊肌,用點穴法按壓雙側(cè)腎俞、大腸俞、關元俞、環(huán)跳和承扶、殷門、委中、承山、足三里、涌泉等穴,每穴按壓1~2min,用雙手提拿腰部諸肌,從腰1起由上而下、先輕后重、先健側(cè)后患側(cè),提拿方向與肌腹垂直,反復2~3min。再推腰扳腿,用一手大拇指指壓腰椎棘突痛部作為支點,另一手則抱托大腿、膝部拔伸,向正后方或斜后方扳拉或旋轉(zhuǎn)大腿,扳3~4次后,一手固定腰部,一手環(huán)抱患者雙大腿,作后伸、旋轉(zhuǎn)環(huán)繞或腰部等動作。繼俯臥推髖扳肩,用一手于對側(cè)固定推髖,而另一手則自對側(cè)肩外上方緩慢扳起,使腰部后伸旋轉(zhuǎn)到極限,再適當推扳2~3次,對側(cè)相同。后側(cè)臥推髖扳肩,用一手扶穩(wěn)患者肩部,另一手則同時推髂部向前,兩手向相反方向用力斜板2~3次,換體位做另一側(cè)。最后雙手握住患者雙踝,用力牽拉震抖,連續(xù)做3~4次。再于患者腰背臀部從上向下作輕揉、輕扣、輕按3~4min結(jié)束。理筋正骨手法隔日1次, 7次為1個療程。

    腰椎牽引:運用河南翔宇生產(chǎn)的YHZ-Ⅲ型頸腰椎牽引床電動間歇牽引,牽引重量從小劑量(3.5kg)開始,以患者能耐受為度,緩慢增加牽引重量,每次持續(xù)牽引2~3min,間歇1~2min,共進行30~40min, 1d1次, 7次為1療程,兩療程之間休息1d。

    中醫(yī)藥療法活絡效靈丹[5]加味:當歸、丹參、炒杜仲、熟地、骨碎補、茯苓各15g,生乳香、生沒藥、蟲、烏梢蛇各9g,延胡索、薏苡仁、川牛膝各10g。疼痛劇烈者加制馬錢子0.3g(研末分3次沖服),白芍15~20g,或加制川烏、制草烏各5g;或有痛摯下肢麻木者加威靈仙、白芍各15~20g,木瓜10g;有氣虛者加黃芪15~20g,黨參、白術10g;風寒痹阻者加獨活、桂枝各10g,細辛3g或合獨活寄生湯;寒濕痹阻者加黑附片、鹿角膠、狗脊各10g或合附子湯;腎陽虛衰者加熟附片、巴戟天、仙茅各10g或合右歸丸;肝腎陰虛者加枸杞、何首烏、女貞子各15g或合左歸丸;濕熱內(nèi)蘊者加黃柏、蒼術各10g,木瓜、青風藤各15g或合四妙散。水煎日三服,黃酒少許為引。藥渣加花椒、伸筋草、透骨草各20~30g,紫草10g水煎外敷(急性期冷敷為主,緩解期熱敷為主)局部。用藥7劑(1d1劑)為1個療程。

    對照組牽引療法同治療組,同時配合口服尼美舒利分散片(國藥準字H20041512)0.05~0.1g,1d2次(餐后服);維生素B120mg,1d3次;維生素B620mg,1d3次;急性期給25%甘露醇注射液125 mL~250mL,1d2次,靜脈點滴,或/和5%葡萄糖氯化鈉注射液250mL加地塞米松注射液5mg靜脈點滴,1d2次,連用3~5d。

    兩組病例治療14d后觀察療效。兩組均在注意休息的前提下治療,并注意直抬高腿鍛煉和腰背肌功能鍛煉,從仰臥位開始,五點支撐法、三點支撐法、飛燕式等。

    療效標準疼痛程度評分標準[3]:0分:無疼痛。2分:偶發(fā)輕微疼痛。4分:疼痛發(fā)作頻率較高,但疼痛較輕微。6分:疼痛較重且易發(fā)。8分:持續(xù)性疼痛且難以忍受。臨床療效評定,根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》:治愈:腰腿疼痛等癥狀消失,直腿抬高試驗70o以上,恢復原來正常工作。好轉(zhuǎn):腰腿疼痛癥狀顯著減輕,活動輕度受限,可擔任較輕工作。未愈:腰腿疼痛癥狀及體征無明顯改善。

    治療結(jié)果經(jīng)治后疼痛程度比較治療組經(jīng)治后疼痛評分為2.34±0.52,對照組為3.87±0.76,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表1。

    表1 兩組治療后疼痛程度比較

    臨床療效比較治療組治愈35例,好轉(zhuǎn)12例,未愈1例,總有效率97.92%;對照組治愈21例,好轉(zhuǎn)20例,未愈3例,總有效率95.35%。治療組與對照組相比較,有統(tǒng)計學意義,χ2=6.332,P<0.05,治療組優(yōu)于對照組。

    不良反應 兩組均沒有因不良反應而終止治療的。但治療至14d時,對照組幾乎所有病例均有不同程度的胃腸道刺激癥狀發(fā)生,而治療組僅有2例胃部輕度不適反應。

    討論腰椎間盤突出癥在現(xiàn)代醫(yī)學里面被認為是因各種原因造成纖維環(huán)破裂,髓核突出,壓迫周圍神經(jīng)組織所引起的腰背部疼痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢肌力異常等癥狀。祖國醫(yī)學認為,腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰腿痛”、“痹癥”、“痙癥”、“痿癥”等范疇,多因慢性勞損,跌撲閃挫而致氣滯血瘀,筋脈拘急;或因年老體弱,肝陰不足,風寒濕熱之邪雜至侵襲腰脊,氣機運行不暢,瘀經(jīng)阻絡,不通則痛。其病因歸結(jié)為風寒濕外邪入里、瘀血痹阻經(jīng)絡為標,肝脾腎虛為本。因此,治療當以補腎益氣、又要兼顧祛風除濕,扶正祛邪,已達到標本兼治的目的。雖然腰椎間盤突出癥會導致患者腰腿痛,但在確認患者腰椎間盤突出癥前,需進行全面的檢查后再確診[6]。

    本研究采用了與中醫(yī)基礎理論有差異的新辨疾病、辨病位、辨證候為法治療,提出了腰椎間盤突出癥的治療辨病是基礎、辨位是合理選擇治療方法的前提、辨證是中醫(yī)遣方用藥的關鍵。

    腰椎間盤突出癥的局部病位在腰脊筋骨,在關節(jié)突關節(jié)、椎管、椎間盤(彭隆、突起、破裂、游離型等)、神經(jīng)根等,整體病位在中醫(yī)的肝、腎(中醫(yī)的肝、腎系統(tǒng))。故采用理筋正骨手法、腰椎牽引、局部藥物外敷或手術等對局部病位的治療,而整體病位的治療則體現(xiàn)于辨證施治中。理筋正骨手法具有行氣活血,消腫止痛,舒筋活絡等作用,是解除肌痙攣、消炎鎮(zhèn)痛的有效手段。在治療中能夠促進毛細血管的微循環(huán),使血液循環(huán)加快,降低血液粘滯性,改變血液的濃度及慢性缺氧狀態(tài),可使脂質(zhì)過氧化物與超氧化物歧化酶的比值趨于正常,從而減少(消除)因缺氧引發(fā)體內(nèi)自由基的代謝紊亂;調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的功能活動,改變病變部位的微循環(huán),通過體內(nèi)抗痛系統(tǒng)中的一些化學遞質(zhì)量的變化來加強鎮(zhèn)痛效應,從而提高局部組織的痛閾。另外還促進致痛致炎物質(zhì)的分解轉(zhuǎn)換和代謝排泄,從而增強機體的免疫力。腰椎牽引可促進受累肌肉形態(tài)結(jié)構(gòu)的恢復,使椎體后部小關節(jié)發(fā)生運動和移位,解除神經(jīng)根的粘連[7-8],同時使下腰椎關節(jié)及肌肉松弛,減低椎管內(nèi)壓力,利用負壓吸引及后從韌帶彈性回縮的原理,使突出的椎間盤恢復原位,從根本上解除神經(jīng)壓迫癥狀[9]。

    中醫(yī)學認為腰間盤突出癥其病機為本虛標實,治宜活血通絡,補益肝腎,兼祛風除濕散寒。方用張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》治療“氣血凝滯,痃癖癥瘕,心腹疼痛,腿疼臂疼,內(nèi)外瘡瘍,一切臟腑積聚,經(jīng)絡湮淤”之活絡效靈丹加味以治之。方中乳香、沒藥入肝經(jīng),行氣活血止痛,善治風濕痹痛,生用疏通之力更強;當歸、丹參養(yǎng)血活血通絡以治淤滯;增用骨碎補、杜仲、蟲、烏梢蛇、延胡索胡等補益肝腎,疏通經(jīng)絡,以祛風除濕散寒以助乳沒除痹之功;添茯苓、薏苡仁利濕以補脾胃,營養(yǎng)宗筋;川牛膝補肝腎,活血化瘀,利關節(jié),行氣血下行,用為引經(jīng)?,F(xiàn)代藥理研究:丹參、當歸等活血化瘀藥可以加快微循環(huán)血流速度,增加毛細血管網(wǎng)的通透性,清除局部的代謝產(chǎn)物,消除炎癥;乳香、沒藥有良好的鎮(zhèn)痛作用;杜仲、骨碎補可明顯促進蛋白質(zhì)多糖合成,提高機體免疫力;茯苓、薏苡仁可減輕神經(jīng)根水腫等,共治腰腿痛癥狀。

    本研究結(jié)果表明,兩組治療后疼痛評分均有所降低,但治療組相對于對照組疼痛評分顯著降低,差異有統(tǒng)計學意義,治療組之治療總有效率優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學上的意義。可見,以新辨疾病、辨病位、辨證候為法,相應采用理筋正骨手法牽引配合中藥內(nèi)服外敷治療腰椎間盤突出癥,這種重視辨病診斷為基礎、整體病位治療與局部病位治療相結(jié)合、內(nèi)治法與外治法相統(tǒng)一,臨床不但能提高對本病診斷準確率,而且切合腰椎間盤突出癥的致痛機理:回納突出的腰椎間盤以解除神經(jīng)根壓迫;疏通經(jīng)絡、活血化瘀,改善血液循環(huán),以促進炎癥吸收;扶正祛邪、提高免疫力,減輕神經(jīng)根水腫,以緩解腿部疼痛、改善腰部功能活動,不良反應較少。

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    (收稿2015-09-25;修回2015-11-02)

    【中圖分類號】R274.9

    【文獻標識碼】A

    doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.045

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