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    改良雷火神針治療過敏性鼻炎的臨床對照研究*

    2016-06-06 09:08:15薛愛國周光輝李建強袁敏玲徐力康黎少文阮炳炎李紅兒
    陜西中醫(yī) 2016年2期
    關(guān)鍵詞:神針雷火灸法

    薛愛國 周光輝 李建強 阮 波 袁敏玲 徐力康 黎少文 阮炳炎 李紅兒

    廣東省東莞市中醫(yī)院 (東莞523000)

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    改良雷火神針治療過敏性鼻炎的臨床對照研究*

    薛愛國周光輝△李建強▲阮波袁敏玲徐力康黎少文阮炳炎李紅兒

    廣東省東莞市中醫(yī)院 (東莞523000)

    摘要目的:觀察改良雷火神針治療過敏性鼻炎的臨床療效。方法: 將90例患者采用隨機分組法分為3組,30例采用改良雷火神針治療,30例采用傳統(tǒng)雷火灸治療,30例采用純艾條治療,并隨機選取30例正常人作為空白對照組。結(jié)果:與治療前相比,3組過敏性鼻炎患者主要癥狀、血清IgE均有所改善,差異有統(tǒng)計意義;與空白對照組相比,過敏性鼻炎組的血清IgE含量顯著增高,差異有統(tǒng)計意義, 血清IgG含量與空白對照組相比,差異無統(tǒng)計意義;改良雷火神針組中三種不同證型的過敏性鼻炎療效比較,差異有統(tǒng)計意義。結(jié)論: 改良雷火神針治療過敏性鼻炎,效果確切。

    主題詞鼻炎/針灸療法 雷火針灸療法 穴,印堂 穴,迎香

    過敏性鼻炎 (Allergic rhinitis AR)也稱變應(yīng)性鼻炎,是一種I型變態(tài)反應(yīng)為主的非感染性炎癥,臨床上以鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等為常見的四大主要癥狀,可并發(fā)哮喘、蕁麻疹等,嚴(yán)重危害人民身心健康。近年來,我國經(jīng)濟及城市化飛速發(fā)展,過敏性鼻炎的患病率也呈明顯增高趨勢。目前我國廣東地區(qū)體檢人群該病發(fā)病率在15.6%左右[1]。目前,抗組胺類藥物及糖皮質(zhì)激素等的藥物治療仍為臨床上主要的治療方法。其治療起效迅速,但不持久,極易復(fù)發(fā)且有副作用。在眾多的中醫(yī)外治法中,艾灸治療特別是雷火灸是運用較廣的一種方法,但傳統(tǒng)的雷火灸昂貴的制作價格制約了其在臨床的廣泛使用。故筆者在長期的臨床工作中,采用改良雷火神針治療過敏性鼻炎,取得了良好的療效的同時,并降低治療成本,現(xiàn)報道如下。

    臨床資料 從我院針灸門診、耳鼻喉門診選擇90例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象,隨機分為3組,分別進(jìn)行改良雷火神針、傳統(tǒng)雷火神針、純艾條治療,其中男性48例,女性42例;年齡18~55歲,平均32.12±9.69歲;病程1年~ 30年,平均8.04±6.11年。3組病例在年齡、性別、病程等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)驗證差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,并隨機選取30例正常人作為對照組。

    納入標(biāo)準(zhǔn)符合《變應(yīng)性鼻炎的診斷和治療指南》(中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會制訂)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];年齡18~55 歲;近1個月內(nèi)未接受抗組胺和(或)糖皮質(zhì)激素等治療或停用上述藥物治療兩周以上;知情且同意采取本法治療者。

    排除標(biāo)準(zhǔn)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;嚴(yán)重過敏體質(zhì)者;伴有嚴(yán)重鼻中隔偏曲及(或)鼻息肉者;嚴(yán)重的心肺功能異常者、腫瘤患者等;懷孕或哺乳期的婦女;不能耐受艾灸療法刺激者。

    中醫(yī)鼻鼽證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照新世紀(jì)第二版全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》(王士貞主編,中國中醫(yī)藥出版社,2007年1月)制定。

    肺虛感寒:常因感受風(fēng)冷或異味發(fā)病,鼻癢,涕量多而稀,鼻塞,神疲無力,面色白光白,動則氣短,聲音低怯,自汗怕冷,咳嗽,舌苔薄白,脈浮。 脾氣虛弱:鼻癢而噴嚏連作,清涕,肢倦,脘脹,便溏。舌淡,苔白,脈細(xì)弱。 腎陽虧虛:鼻癢,鼻塞,噴嚏頻作,遇冷易發(fā)。腰膝酸軟,肢冷,夜尿多,小便清長,舌淡,苔白,脈沉細(xì)。

    治療方法 研究中所需的中藥材料:均統(tǒng)一由醫(yī)院向東莞國藥購買??侷gE檢測試劑盒:德國FOOKE公司產(chǎn)品,批號:950300400??侷gG檢測試劑盒:廣州科方生物技術(shù)有限公司產(chǎn)品,批號:150402。

    操作方法 改良雷火神針組(以下簡稱改良組)工具:改良雷火神針(艾絨、麻黃、辛夷花、白芷、細(xì)辛、川芎,桂枝,石菖蒲等)。取穴:主穴:以督脈和陽明經(jīng)腧穴為主。上星穴,印堂穴,迎香穴,合谷穴。配穴:肺虛感寒加肺俞;脾氣虛弱加脾俞;腎陽虧虛加腎俞。

    患者取端坐位;點燃一支改良雷火灸后,在上星穴至鼻尖之間處來回移動的行溫和灸法(頻率約1s /次),灸60壯(10次/壯,以下同),每壯之間用手按一下;在印堂穴至兩側(cè)的迎香穴之間行 “八”字型的溫和灸,具體操作同上雀啄灸法灸迎香穴、印堂穴、上星穴,各灸3壯/穴,每壯之間用手按一下;溫和灸法灸額部,在其上按“S”型路線來回循行,共6壯;溫和灸法灸耳廓的前后兩面,各灸3壯;兩側(cè)鼻孔行雀啄灸法,灸3壯;雀啄灸法灸合谷穴,各灸3壯/穴,每壯之間用手壓一下;根據(jù)證型對應(yīng)予肺俞穴、脾俞穴、腎俞穴行雀啄灸法,各灸3壯/穴,每壯之間用手壓一下。

    傳統(tǒng)雷火神針組(以下簡稱傳統(tǒng)組)采用傳統(tǒng)的雷火灸(艾絨、細(xì)辛、檀香、沉香、麝香、羌活、獨活、桂枝等)。穴位與操作:同上述改良組取穴及操作方法。

    純艾條組(以下簡稱艾條組)采用純艾條(純艾絨制作)。穴位與操作:同上述改良組取穴及操作方法。

    以上治療隔日1次,每周治療3次,6次為1療程。 對照組不采取任何治療措施。

    療效標(biāo)準(zhǔn)參考《變應(yīng)性鼻炎的診斷和治療指南》(中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會)[2],于治療前及每一治療階段結(jié)束后分別對患者進(jìn)行臨床癥狀與體征評分。用尼莫地平法計算療效指數(shù)。

    指標(biāo)檢測血清IgE、IgG按照試劑盒的操作要求檢測。治療前所有參與人員均予檢測血清IgE及血清IgG,療程結(jié)束后,過敏性鼻炎患者則再次予檢測血清IgE及血清IgG。

    統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗,P≤0.05將被認(rèn)為所檢驗的差別有統(tǒng)計意義。計數(shù)資料描述采用構(gòu)成比及結(jié)局采用卡方檢驗,計量資料描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差及結(jié)局采用方差分析。等級比較資料采用秩和檢驗分析。

    治療結(jié)果治療2個療程后,三組療效比較。

    表1 三組治療前后主要癥狀總積分比較(分,±s)

    注:三組組內(nèi)前后比較,經(jīng)配對t檢驗,P<0.05,顯示三組組內(nèi)差異有統(tǒng)計意義;三組治療后其減分率比較,經(jīng)單因素方差分析,F(xiàn)=4.094,P=0.02<0.05,顯示三組方法治療后在主要癥狀間差異有統(tǒng)計意義

    表2  三組療效比較

    注:治療后 ,經(jīng)秩和檢驗 ,U=14.439,P=0.001<0.05,顯示三組治療方法之間的療效比較差異有統(tǒng)計意義

    表3 治療前后的IgE、IgG與空白對照組比較

    注:經(jīng)單因素方差分析,與正常組比較,△P<0.05,顯示血清IgE在正常人群與過敏性鼻炎患者間差異有統(tǒng)計意義;與空白對照組相比,▲P>0.05,顯示血清IgG在正常人群與過敏性鼻炎患者間差異無統(tǒng)計意義;三組組內(nèi)比較,經(jīng)配對t檢驗,◇P<0.05,表明三組組內(nèi)差異有統(tǒng)計意義;三組組間比較,經(jīng)單因素方差分析,F(xiàn)=2.367,P=0.1>0.05,顯示三組治療方法治療后的血清IgE含量差異無統(tǒng)計意義

    表4 過敏性鼻炎中醫(yī)證型與改良雷火

    注:治療后 ,經(jīng)秩和檢驗 ,U=7.23,P=0.027<0.05,說明三種證型之間的療效比較差異有統(tǒng)計意義

    討論過敏性鼻炎屬于中醫(yī)的“鼻鼽”范疇。《諸病源候論·卷二十九》:“夫津液涕唾……肺氣通于鼻,其藏有冷,冷隨氣入乘于鼻,故使津涕不能自收”,明確的提出了鼻鼽的病因病機。歷代醫(yī)家認(rèn)為其病位在鼻,與肺、脾、腎關(guān)系密切。常因肺氣弱或脾虛、腎虧使肺氣受損,衛(wèi)表不固,外邪風(fēng)冷乘襲,犯及鼻竅,津液停聚,遂致鼻竅阻塞而成[3]。由表4可知,改良雷火神針在治療三種不同證型的過敏性鼻炎的療效比較中,三種證型之間的療效比較差異有統(tǒng)計意義。而三種證型中,對肺虛感寒證的過敏性鼻炎尤佳,顯效率為76.9%。肺感寒證乃肺氣虧虛,衛(wèi)表不固,風(fēng)寒等外邪乘虛而入,犯及鼻竅,正邪相爭導(dǎo)致鼻癢、噴嚏、流涕等。而改良雷火神針燃燒時火力猛、滲透力強,其同時具有光輻射及熱輻射,兩者同時作用可起到改善、穩(wěn)定及協(xié)調(diào)免疫系統(tǒng)的作用,達(dá)到調(diào)和營衛(wèi),溫肺祛寒的效果。

    目前已廣泛用于抗過敏治療的中醫(yī)外治法有體針、灸法、耳針、穴位敷貼等。李綺軒[4]穴位敷貼結(jié)合針刺治療過敏性鼻炎30例, 顯愈率為83.33%。本研究改良的雷火神針有著價格低廉,療效高等的特點。從表1、2可知,改良雷火神針、傳統(tǒng)雷火神針與純艾條組的主要癥狀及療效比較中差異有統(tǒng)計意義,改良組的總有效率為96.7%,傳統(tǒng)組的總有效率為90%。我們在臨床中通過不斷的改良昂貴的傳統(tǒng)雷火神針組方,再重新篩選、重組出更佳的處方。我們?nèi)コ藗鹘y(tǒng)雷火神針中的麝香等,加入了發(fā)散風(fēng)寒、通竅的藥物,如白芷、辛夷花、細(xì)辛、麻黃等。其中白芷、辛夷花、細(xì)辛合用有消除鼻塞之病因,又可升陽明清氣而通鼻竅之功用;麻黃、桂枝共用加強宣肺之效;有“血中之氣藥”之稱的川芎可助清陽之氣,“上行頭目”,增強行氣功能。這些藥物經(jīng)艾絨燃燒時所產(chǎn)生的火力滲透到穴位深層,并通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),起到溫通氣血、祛風(fēng)散寒、宣肺開竅的治療作用。

    已有大量的研究表明,過敏性鼻炎屬于I型超敏反應(yīng),IgE是引起I型超敏反應(yīng)的重要抗體。在抗原首次接觸機體后,會產(chǎn)生大量的IgE抗體,其一旦與肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞表面受體結(jié)合,即可使機體處于致敏狀態(tài),當(dāng)相同抗原再次進(jìn)入時,即與結(jié)合在肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞上的IgE結(jié)合,激發(fā)細(xì)胞內(nèi)酶反應(yīng),導(dǎo)致細(xì)胞脫顆粒,釋放組織胺、激肽和其它介質(zhì),從而可引起腺體分泌增多等一系列病理反應(yīng)[5]。因此,抑制特異性IgE抗體的產(chǎn)生是防治本病的關(guān)鍵之一。從表3可以得知,與對照組比較,過敏性鼻炎患者血清IgE含量在正常人群與過敏性鼻炎患者間差異有統(tǒng)計意義,過敏性鼻炎患者血清IgE含量高于正常對照組;而三組過敏性鼻炎患者治療前后的血清IgE含量顯示治療后患者的有所降低,說明灸法可以有效抑制特異性IgE抗體的產(chǎn)生。而與對照組比較,過敏性鼻炎患者血清中的IgG含量在正常人群與過敏性鼻炎患者間差異無統(tǒng)計意義,此亦符合目前的大部分研究的結(jié)論。過敏性鼻炎發(fā)作與血清IgE的升高有密切關(guān)系,且過敏性鼻炎發(fā)作嚴(yán)重程度與血清IgE的高低呈正比關(guān)系,癥狀重則血清IgE含量高,反之亦然。但與血清IgG的聯(lián)系不大。

    綜上所述,改良雷火神針是一種療效確切,且經(jīng)濟實惠,操作簡單,副作用少的治療過敏性鼻炎的中醫(yī)外治法。

    參考文獻(xiàn)

    [1]黃曉紅,張冠榮,麥韻屏,等.廣東地區(qū)體檢人群變應(yīng)性鼻炎患病率及變應(yīng)原譜分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(13):1964-1966.

    [2] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南( 2009年,武夷山) [J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44 (12): 977-978.

    [3] 金禹彤,宣麗華. 穴位貼敷治療過敏性鼻炎作用機制及臨床應(yīng)用[J].吉林中醫(yī)藥,2015,35(1):84-87.

    [4] 李綺軒. 穴位敷貼結(jié)合針刺治療過敏性鼻炎的臨床研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2013.

    [5] 李萬瑤.蜂刺療法[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2012:33.

    (收稿2015-10-06;修回2015-11-14)

    【中圖分類號】R246

    【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

    doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.042

    * 廣東省東莞市科技計劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研重點項目(201210515000135)

    △ 廣東省東莞市第三人民醫(yī)院(東莞523000)

    ▲廣東省中醫(yī)院 (廣州510000)

    ·針灸經(jīng)絡(luò)·

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