委中刺絡(luò)放血結(jié)合針刺治療瘀血腰痛療效觀察

楊　崢　陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安710000)

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委中刺絡(luò)放血結(jié)合針刺治療瘀血腰痛療效觀察

楊崢陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安710000)

摘要目的：觀察委中刺絡(luò)放血結(jié)合針刺治療瘀血腰痛的臨床療效。方法：將60例患者隨機分為委中刺絡(luò)放血結(jié)合針刺組(治療組)和單純針刺組(對照組)，每組30例。治療1個療程后比較兩組臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率100%，對照組為80%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。6個月后隨訪治療組復(fù)發(fā)率為13.33%，對照組為46.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：委中刺絡(luò)放血結(jié)合針刺是治療瘀血腰痛的有效方法。

主題詞 腰痛/針灸療法 放血療法

腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰痛是一種由多種疾病引起的證候,諸如腰部的肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)發(fā)生損傷或病變,任何原因?qū)е碌淖藙菔Ш夂湍承﹥?nèi)臟疾病都可引起腰痛。腰痛是一種常見病、多發(fā)病。病程久長，纏綿難愈，對生活、工作和人類健康造成了嚴(yán)重影響。因此尋找一種有效的治療方案顯得尤為重要。筆者采用委中刺絡(luò)放血結(jié)合針刺治療瘀血腰痛患者30例，并與單純針刺30例相比較，現(xiàn)報道如下。

臨床資料60例患者均來自陜西省中醫(yī)院針灸科，其中腰椎間盤突出癥16例，慢性腰肌勞損24例，第三腰椎橫突綜合征20例。60例患者均以腰痛為主要癥狀，且委中脈絡(luò)青紫,或浮顯,或集聚成團(tuán)。采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各30例。其中治療組中男16例，女14例；年齡最小19歲，最大68歲；病程最短1個月，最長20年。對照組男18例，女12例；年齡最小20歲，最大70歲，病程最短28d，最長19年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國中醫(yī)藥出版社2003年出版的第1版新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》證候分型中的瘀血腰痛進(jìn)行診斷。主癥：腰痛如刺，痛有定處，日輕夜重。癥狀輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀。部分患者有外傷史。

納入標(biāo)準(zhǔn)①符合瘀血腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～75歲，性別不限；③經(jīng)血液檢查均無凝血功能障礙；④治療前1個月及治療中均未服用任何消炎止痛藥物及激素等對腰痛有治療作用的藥物；⑤能夠接受本研究方案而不配合其他治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有心、腦血管，肝、腎腫瘤及造血系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重危及患者生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；②局部疾病，如動脈循環(huán)障礙、深部靜脈阻塞、骨盆內(nèi)或腹腔內(nèi)腫瘤，急性靜脈炎、以及小腿潰瘍并發(fā)蜂窩組織炎等患者；③妊娠期及哺乳期患者；④年齡<18歲及>75歲的患者。

治療方法治療組取穴：腰椎夾脊穴、腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳、委中、昆侖。方法：腰椎夾脊穴、腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳、昆侖針刺治療，留針30min，15min行針1次，15次為1療程。

委中刺絡(luò)放血治療，具體操作：病患取站立位，兩腿用力繃直，雙手握緊已備好支撐架以求平穩(wěn)，醫(yī)師用橡皮管結(jié)扎在針刺部位上端(近心端)，戴好無菌手套后，迅速消毒，選用三棱針一枚，左手拇指壓在被刺部位下端,右手持已消毒的三棱針對準(zhǔn)委中部青紫脈絡(luò)處刺入2～3mm,立即將針退出，松開止血帶，使血自然流出，也可使用消毒棉球輕輕按壓靜脈上端以助瘀血排出，待血流自行停止后，用消毒棉球按壓針孔。囑患者保持局部清潔，刺絡(luò)放血后48h內(nèi)不要洗浴，避免針孔感染。3～7d放血1次，5次為1療程。對照組為單純針刺組：取穴和方法同治療組的方法。兩組治療1個療程后進(jìn)行臨床療效比較。

療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[1]。痊愈：腰腿部疼痛消失，腰部活動自如，直腿抬高試驗陰性，能恢復(fù)工作，行走2km以上。好轉(zhuǎn)：腰腿部疼痛基本消失，勞累后有疼痛，休息后疼痛消失，直腿抬高試驗陰性，基本能夠從事原工作。未愈：腰腿部癥狀、體征無明顯改善或病情加重。

統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.5軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗。

治療結(jié)果兩組臨床療效比較經(jīng)過5周治療后，見表1，治療組總有效率為100%，對照組為80%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組臨床療效比較

注：與對照組比較?P<0.05

遠(yuǎn)期療效結(jié)束治療后觀察6個月兩組臨床療效比較,見表2。經(jīng)門診或電話隨訪,治療組有4例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為13.33%，對照組有14例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為46.67%,兩組復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.937,P<0.01)。

表2　兩組遠(yuǎn)期療效觀察

注：與對照組比較?P<0.05

討論腰痛是多種疾病引起的臨床癥狀之一，發(fā)病機制較為復(fù)雜。而瘀血腰痛發(fā)生多與跌仆損傷關(guān)系密切。跌仆外傷，損傷經(jīng)脈氣血，氣血運行不暢，或腰部用力不當(dāng)，摒氣閃挫，致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通，均可使瘀血停留在腰部引起腰部的疼痛。

大量臨床資料顯示委中穴刺絡(luò)放血對瘀血腰痛有一定療效。刺絡(luò)放血的理論基礎(chǔ)主要是依據(jù)氣血和經(jīng)絡(luò)學(xué)說，氣血與經(jīng)絡(luò)是人體的生理基礎(chǔ)，其盛衰又是疾病產(chǎn)生的重要病機[2]。當(dāng)人體產(chǎn)生疾病時，人體的血絡(luò)就會充血甚至發(fā)生變形，我們在臨床觀察到，很多瘀血腰痛的病患在腘窩委中穴區(qū)域可見到瘀滯的血絡(luò)，有的聚集成彎曲的細(xì)小的血絡(luò)，也有的彎曲成蚯蚓的形狀，有的血絡(luò)顏色成暗紅色，有的是青紫色。有資料顯示委中穴屬于足太陽膀胱經(jīng)合穴,膀胱經(jīng)自腰背而來的兩條支脈皆下行會于委中[3],因此通過對委中穴刺絡(luò)放血刺激膀胱經(jīng)絡(luò)可以直接祛除腰部病邪，使邪氣隨血而出，達(dá)到止痛目的；另一方面刺絡(luò)放血可把K+、5-HT等制痛物質(zhì)釋放出去，在改善血液循環(huán)的情況下促使新鮮的血液生成，向病灶部位流注，使受損的組織得到修復(fù)，達(dá)到祛瘀生新的目的；此外委中刺絡(luò)放血能夠刺激血液循環(huán),加速對損傷部位血腫及滲出物的吸收,從而解除肌痙攣,緩解腰部疼痛,防止軟組織粘連,恢復(fù)組織功能[4]。而我們在臨床上聯(lián)合針刺腰部夾脊穴、腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)治療，可進(jìn)一步加強腰部血液循環(huán)，加速炎性物質(zhì)代謝，降低組織滲透壓力[5-6]，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛、消炎的目的，對瘀血腰痛的療效會更加突出。

本次研究顯示，委中刺絡(luò)放血結(jié)合針刺治療瘀血腰痛療效肯定，且在近期和遠(yuǎn)期療效都優(yōu)于單純針刺組，這就為臨床醫(yī)師采用委中刺絡(luò)放血結(jié)合針刺治療瘀血腰痛提供了理論支撐。但因此次研究樣本量較小，療效指標(biāo)多為主觀觀測，今后將進(jìn)一步對委中刺絡(luò)放血結(jié)合針刺治療瘀血腰痛進(jìn)行深入研究。

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(收稿2015-10-07;修回2015-11-19)

Pricking blood therapy combined with acupuncture in the treatment of lumbago

Shaanxi Traditional Chinese Medicine Hospital(Xi’an 710003)Yang Zheng

ABSTRACTObjective: To observe the Commission of pricking blood therapy combined with acupuncture clinical effect and blood stasis Lumbago. Methods: 60 patients were randomly divided into the Commission received venesection combined with acupuncture group (treatment group) and acupuncture group (control group), 30 patients in each group. After 1 courses of treatment, compared two groups of clinical curative effect. Results: The total effective rate of treatment group 100%, control group was 80%, statistically significant differences between the two groups (P< 0.05). After 6 months of follow-up treatment group the recurrence rate was 13.33%, 46.67% in the control group, with statistically significant difference between the two groups (P < 0.01). Conclusion: The Commission received venesection combined with acupuncture is an effective method in treating blood stasis Lumbago.

KEY WORDSLow backpain /acupuncture-moxibustionBloodletting therapy

【中圖分類號】R274.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.044