通經(jīng)止痛中藥熏蒸為主治療腰椎間盤突出癥急性期的臨床觀察

石耀武　張宏蕾　西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安 710021)

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通經(jīng)止痛中藥熏蒸為主治療腰椎間盤突出癥急性期的臨床觀察

石耀武張宏蕾西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安 710021)

摘要目的：觀察通經(jīng)止痛中藥熏蒸為主對(duì)腰椎間盤突出癥急性期的治療效果。方法：選擇我院收治的103例急性腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組51例，單純采用手法回納治療；治療組52例采用通經(jīng)止痛中藥熏蒸協(xié)同手法回納治療，對(duì)兩組患者臨床療效，治療前后脊柱曲度異常程度以及髓核對(duì)神經(jīng)根、硬囊膜的壓迫程度進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果：與治療前及對(duì)照組相比，治療后治療組的臨床總有效率顯著升高(P<0.05)，VAS評(píng)分顯著降低(P<0.05)，脊柱曲度異常程度及髓核對(duì)神經(jīng)根、硬囊膜的壓迫程度顯著改善(P<0.05)。結(jié)論：通經(jīng)止痛中藥熏蒸協(xié)同手法回納治療對(duì)腰椎間盤突出癥急性期效果良好，能減輕疼痛，改善壓迫癥狀。

主題詞椎間盤移位 /中醫(yī)藥療法 外治法 牽引術(shù)

腰椎間盤突出癥為一種臨床常見的骨科疾病，多由蠻力或者長(zhǎng)期腰部勞損導(dǎo)致，發(fā)病人群集中在中青年，臨床表現(xiàn)為脊柱側(cè)彎引起的腰腿疼痛[1]。根據(jù)臨床表現(xiàn)與病理機(jī)制分為急性期、緩解期、恢復(fù)期，由于急性期癥狀明顯，疼痛較重，應(yīng)及時(shí)給予患者對(duì)應(yīng)治療，但由于急性期為發(fā)病初期階段，故目前臨床上主要倡導(dǎo)保守治療[2]。祖國(guó)中醫(yī)將腰椎間盤突出癥歸類于腰腿疼痛之癥，認(rèn)為是經(jīng)絡(luò)不通、氣血運(yùn)行不暢導(dǎo)致[3]。為探究通經(jīng)止痛中藥熏蒸協(xié)同手法回納對(duì)腰椎間盤突出癥急性期的療效，筆者對(duì)近幾年在我科進(jìn)行治療的腰椎間盤突出癥急性期患者進(jìn)行分析研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)剔除不符合的病例，對(duì)2013年5月～2015年5月期間在我科進(jìn)行治療的103例腰椎間盤突出癥急性期患者進(jìn)行分析研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組51例和治療組52例，兩組患者的基線資料對(duì)比無顯著性差異，P>0.05，詳見表1。兩組患者在治療期間均無脫失，順利完成全部檢查、隨訪記錄完整。

表1 　兩組患者的基線資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為明顯的腰腿疼痛，并當(dāng)腹腔壓力升高時(shí)疼痛感明顯加劇，部分患者脊柱側(cè)彎，經(jīng)腰椎CT等影像學(xué)觀察均提示存在椎間盤突出，直腿抬高試驗(yàn)呈陽性結(jié)果[4]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰腿痛如同針刺，痛有定處，日輕夜重，腰部僵硬，俯仰旋轉(zhuǎn)有受限感，拒按患處，舌質(zhì)暗紫色，部分患者有瘀斑，脈象弦、緊、澀[5]。

納入標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)《腰椎間盤突出癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]結(jié)合輔助檢查確診為腰椎間盤突出癥急性期的患者，且均為首次發(fā)病病例，在入組治療前均未接受任何相關(guān)臨床治療；②患者對(duì)本研究知情，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)①合并其他嚴(yán)重臟器、血液性疾病患者；②病情發(fā)展已進(jìn)入慢性期，或需采取手術(shù)治療患者；③不能配合完成全程調(diào)查研究患者；④由于疼痛感嚴(yán)重需配合進(jìn)行藥物止痛治療患者[7]。

治療方法對(duì)照組單純給予手法回納治療，治療組給予中藥熏蒸多功能治療機(jī)聯(lián)合手法回納治療，具體步驟如下。

中藥熏蒸多功能治療機(jī)治療使用本院中藥熏蒸多功能治療機(jī)(型號(hào)：HYZ-ⅡC型熏蒸治療機(jī))進(jìn)行治療，所用中藥方劑為本院自行調(diào)配的中藥熏洗骨傷方劑，組方為：伸筋草15g,獨(dú)活、羌活、防風(fēng)各12g,桑枝、桂枝、花椒各10g,五加皮、當(dāng)歸、生川烏各5g。治療方法為：治療時(shí)患者平躺在治療機(jī)上,將患處皮膚暴露在外,調(diào)整熏蒸艙位置,根據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)定具體溫度,一般溫度在50℃～55℃之間,每次治療時(shí)間為30min,1d1次,7d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

手法回納治療根據(jù)患者的影像學(xué)檢查及臨床體征，在治療前對(duì)患者的腰部進(jìn)行點(diǎn)按性檢查，讓患者呈俯臥體位躺在牽引床上，腰部充分放松，在患者小腿部固定好牽引裝置，首先進(jìn)行點(diǎn)按法治療，沿患者腰部中線、腰椎旁半寸線、腿部沿坐骨神經(jīng)走向進(jìn)行，1d1次,每次15min，10d為1個(gè)療程；根據(jù)患者實(shí)際情況醫(yī)生站在患者患側(cè)一邊，一手按壓病變部位，一手提拉健側(cè)下肢，同時(shí)牽引患側(cè)下肢，關(guān)節(jié)有牽開感后，提健側(cè)手用力扭轉(zhuǎn)患側(cè)腰部，感到骨性跳動(dòng)后復(fù)位并幫助患者呈仰臥姿勢(shì)4h，每隔5d進(jìn)行1次，治療后佩戴保護(hù)性腰帶，7d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者綜合療效、疼痛感、治療前后脊柱曲度異常程度以及髓核對(duì)神經(jīng)根、硬囊膜的壓迫程度。綜合療效根據(jù)《臨床疾病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[8]分為4級(jí)，治愈：腰腿痛癥狀消失，能正常參與工作；顯效:腰腿痛癥狀基本消失，腰部活動(dòng)不受限，可以參與非重力工作；有效：腰腿痛癥狀有所減輕，但腰部活動(dòng)仍部分受限；無效：腰腿痛癥狀沒有改善或者加重，嚴(yán)重影響正常的生活。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)來評(píng)價(jià)疼痛強(qiáng)度[9]：患者根據(jù)自己實(shí)際疼痛感覺對(duì)應(yīng)標(biāo)出疼痛程度評(píng)分，評(píng)分越高，疼痛程度越重。對(duì)患者進(jìn)行X線和CT掃描檢查，對(duì)比治療前后脊柱曲度異常程度以及髓核對(duì)神經(jīng)根和硬囊膜的壓迫程度的變化情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部資料均進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，并用SPSS17.0軟件包分析，采用方差分析對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行對(duì)比研究；采用卡方(χ2)檢驗(yàn)對(duì)百分率進(jìn)行對(duì)比研究，均以P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)。

治療結(jié)果兩組患者治療后療效對(duì)比在治療7d和15d后，分別對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行評(píng)估。治療

7d后，治療組的總有效率高于對(duì)照組，見表2；治療15d后，治療組的總有效率仍高于對(duì)照組，見表3。

表2　治療7d后兩組患者的治療效果

表3　治療15d后兩組患者的治療效果

兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 分別于治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行VAS評(píng)分，治療前兩組VAS評(píng)分差異不明顯(t=0.265,P=0.767)；治療后兩組均降低，治療組治療前后VAS對(duì)比差異明顯(t=19.947,P=0.000)，說明經(jīng)過中藥熏蒸治療機(jī)協(xié)同回納治療效果顯著；治療后治療組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(t=4.498,P<0.05)，說明治療組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，見表4。

表4　兩組患者治療前后的VAS評(píng)分(分，±s)

兩組患者治療后X線和腰椎CT掃描分析治療15d后對(duì)患者進(jìn)行X線和CT掃描檢查，對(duì)比治療前后脊柱曲度異常程度及髓核對(duì)神經(jīng)根、硬囊膜的壓迫程度，結(jié)果顯示治療后治療組的脊柱曲度異常程度以及髓核對(duì)神經(jīng)根、硬囊膜的壓迫程度改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表5。

表5　兩組患者治療后X線和腰椎CT掃描結(jié)果(n，%)

討論腰椎間盤突出癥是較為常見的臨床疾患之一，主要由于腰椎間盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板)，尤其是髓核有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[10]。腰椎間盤突出癥急性期是突出椎間盤壓迫硬脊膜、神經(jīng)根水腫、充血導(dǎo)致的疼痛急性發(fā)作期[11]，其主要臨床表現(xiàn)為腰腿疼痛，并且疼痛會(huì)由于打噴嚏、劇烈咳嗽、便秘等情況發(fā)生而更加嚴(yán)重，在進(jìn)行坐、起等動(dòng)作時(shí)疼痛感會(huì)更加明顯，臨床體征檢查時(shí)壓痛感明顯，跟腱反射消失[12]，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果呈陽性[13]。對(duì)于腰椎間盤突出癥急性期的治療，目前尚無確切的根治方法，臨床多以絕對(duì)臥床休息，牽引治療，支持治療，手術(shù)療法以及中醫(yī)推拿理療等方法治療，效果不一，但由于中醫(yī)治療方法副作用小，痛苦少的優(yōu)點(diǎn)被廣大患者接受。

祖國(guó)中醫(yī)將腰椎間盤突出癥歸于腰腿疼痛之癥、痹癥范疇，認(rèn)為該癥的發(fā)生是由氣血凝滯所致，而諸痛皆由氣血瘀滯不通引起[14]。中藥熏蒸療法是中醫(yī)外治法的分支，又叫蒸汽治療療法、汽浴治療療法、中藥?kù)F化透皮治療療法，是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，利用藥物煎煮后所產(chǎn)生的蒸汽，通過熏蒸機(jī)體達(dá)到治療目的的一種中醫(yī)外治治療療法。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“摩之浴之”之說，《理渝驕文》曾指出“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。中藥熏蒸療法通過熱力與藥力雙重作用，開通腠理，疏通氣血經(jīng)絡(luò)，祛除風(fēng)寒濕邪，松解痙攣。皮膚是人體最大的器官，面積很大，毛孔很多，除具有防御外邪侵襲的保護(hù)作用外，還具有分泌、吸收、滲透、排泄、感覺等多種功能，而中藥熏蒸療法就是利用皮膚的這一生理特性，使藥物通過皮膚表層吸收、角質(zhì)層滲透和真皮轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入血液循環(huán)而發(fā)揮藥理效應(yīng)，其集中了中醫(yī)藥療、熱療、汽療、中藥離子滲透治療療法等多種功能，融熱度、濕度、藥物濃度于一體，因病施治。實(shí)踐證明，中藥熏蒸治療療法作用直接，療效確切，適應(yīng)癥廣，無毒副作用[15]。從熏蒸中藥組方來看，伸筋草具有祛風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)的功效；獨(dú)活具有祛風(fēng)勝濕、散寒止痛的功效；羌活具有舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)止痛的功效,且主治“督脈為病，脊強(qiáng)而厥”諸??；防風(fēng)具有祛風(fēng)解表、勝濕止痛、止痙的功效；桑枝具有祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)的功效；桂枝具有溫通經(jīng)脈、散寒解表、助陽化氣的功效；花椒具有溫中散寒、除濕的功效；生川烏具有祛風(fēng)散寒、溫中止痛的功效；五加皮具有祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的功效；當(dāng)歸具有補(bǔ)血、活血的功效。諸藥協(xié)同配合，隨著熱蒸汽快速達(dá)到痹癥局部，提高了機(jī)體自身對(duì)炎癥的吸收，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“治痹先治血，血行痹自滅”以及“血見熱則行”的治療理念。

綜上所述，中藥熏蒸多功能治療機(jī)協(xié)助手法回納治療效果更好。本文從臨床體征恢復(fù)、疼痛情況以及X線和腰椎CT掃描分析脊柱曲度異常程度及髓核對(duì)神經(jīng)根、硬囊膜的壓迫程度對(duì)手法回納及加用中藥熏蒸多功能治療機(jī)治療的效果進(jìn)行探究，可為今后腰椎間盤突出癥急性期的臨床治療提供更為客觀的依據(jù)。但由于本文收集病患數(shù)量較少，仍存在一定的局限性，且在藥物選擇中由于追求均一、穩(wěn)定，故未根據(jù)患者實(shí)際情況行中醫(yī)辨證施治，故需進(jìn)行進(jìn)一步臨床研究來完善相關(guān)內(nèi)容。

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(收稿2015-09-27；修回2015-10-21)

【中圖分類號(hào)】R274.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.029