十二指腸糞類圓線蟲(chóng)病的臨床、病理及內(nèi)鏡特征

郭曉紅， 楊根源， 院秀娟， 葉峙良

珠海市人民醫(yī)院 1.病理科；2.內(nèi)鏡中心,廣東 珠海 519000

十二指腸糞類圓線蟲(chóng)病的臨床、病理及內(nèi)鏡特征

郭曉紅1， 楊根源2， 院秀娟1， 葉峙良1

珠海市人民醫(yī)院 1.病理科；2.內(nèi)鏡中心,廣東 珠海 519000

目的 探討十二指腸糞類圓線蟲(chóng)病的臨床、病理組織學(xué)及內(nèi)鏡特點(diǎn)。方法 回顧性分析珠海市人民醫(yī)院診治的1例十二指腸糞類圓線蟲(chóng)病的臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡檢查、病理組織學(xué)檢查及治療、隨訪情況并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果 患者男，40歲，右上腹陣發(fā)性疼痛、腹脹1年余，伴惡心、乏力及體質(zhì)量減輕。慢性乙型病毒性肝炎病史30余年。血常規(guī)示：嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及百分比升高。上消化道內(nèi)鏡檢查示：十二指腸黏膜彌漫性充血水腫，皺襞腫脹，可見(jiàn)白色絨毛。組織病理學(xué)檢查示：十二指腸黏膜慢性炎，伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，隱窩內(nèi)及上皮內(nèi)可見(jiàn)糞類圓線蟲(chóng)蟲(chóng)體及蟲(chóng)卵。最終診斷為十二指腸糞類圓線蟲(chóng)病。經(jīng)阿苯達(dá)唑治療后癥狀消失，隨訪10個(gè)月，無(wú)明顯不適。結(jié)論 糞類圓線蟲(chóng)病的早期正確診斷對(duì)治療有重要指導(dǎo)意義。除糞便檢查外，上消化道內(nèi)鏡檢查并活檢行組織學(xué)檢查是一種準(zhǔn)確的診斷方法。

糞類圓線蟲(chóng)?。粌?nèi)鏡檢查；組織病理學(xué)；十二指腸；慢性肝炎；結(jié)核

糞類圓線蟲(chóng)病(Strongyloidiasis)由糞類圓線蟲(chóng)雌性線蟲(chóng)感染所致，是熱帶和亞熱帶地區(qū)常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)病，在歐洲東部、東南亞、美洲中部和南部以及撒哈拉以南的非洲等地高發(fā)[1]。在我國(guó)，糞類圓線蟲(chóng)病全國(guó)發(fā)病率約0.12%，部分地區(qū)發(fā)病率高達(dá)11%～14%，主要好發(fā)于南部地區(qū)[2]。隨著生活水平的提高和社會(huì)生活方式的改變，寄生蟲(chóng)病發(fā)生率顯著降低，近年來(lái)，隨著國(guó)際旅游、移民以及免疫功能抑制或免疫功能低下患者的增加，糞類圓線蟲(chóng)病的發(fā)病率正逐漸升高。由于缺乏特異性的臨床特征，常常導(dǎo)致誤診和漏診。糞類圓線蟲(chóng)通常寄居于十二指腸并在該部位發(fā)育成熟，內(nèi)鏡檢查并活檢是診斷糞類圓線蟲(chóng)病的一種重要手段。目前關(guān)于糞類圓線蟲(chóng)病內(nèi)鏡表現(xiàn)及組織病理學(xué)特征的文獻(xiàn)較少，且醫(yī)療專業(yè)人員對(duì)其認(rèn)識(shí)及意識(shí)不足。本文回顧性分析1例十二指腸糞類圓線蟲(chóng)病，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，探討其臨床、內(nèi)鏡及組織病理學(xué)特征。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 患者，男，40歲，廣東省斗門人，公司職員。慢性乙型病毒性肝炎病史30余年。因右上腹疼痛、反復(fù)腹脹、乏力1年余，加重1周入院。患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部陣發(fā)性疼痛，呈隱性鈍痛狀態(tài)，活動(dòng)后及進(jìn)食油膩食物后加重，休息后緩解，疼痛均可忍受，無(wú)放射痛、牽涉痛，有乏力、腹脹，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)反酸、呃逆，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)畏寒、發(fā)熱等不適，自行口服抑酸、護(hù)胃等藥物(具體不詳)，可暫時(shí)好轉(zhuǎn)，反復(fù)發(fā)作。1周前再次出現(xiàn)右上腹疼痛，無(wú)放射痛，有惡心、無(wú)嘔吐，排黃色稀便1次，未見(jiàn)鮮血，無(wú)畏寒、發(fā)熱等不適。體格檢查：一般情況良好；皮膚黏膜光滑有彈性，色澤正常，無(wú)皮疹、結(jié)節(jié)、紫紋、皮下出血、肝掌及蜘蛛痣等；右頸部觸及一蠶豆大小腫大淋巴結(jié)，質(zhì)韌，無(wú)壓痛感，活動(dòng)度可；劍突下右上腹壓痛，其余未見(jiàn)明顯異常?；颊咂鸩∫詠?lái)，飲食欠佳，睡眠尚可，大便改變?nèi)缟纤?，小便正常，體質(zhì)量減輕約5 kg。

1.2 輔助檢查 患者入院后進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝功能、腎功能、術(shù)前4項(xiàng)、腫瘤標(biāo)志物等實(shí)驗(yàn)室檢查。影像學(xué)檢查包括消化系統(tǒng)、頸部彩色超聲及胸部正位DR等。同時(shí)進(jìn)行消化道內(nèi)鏡檢查。

1.3 方法 頸部淋巴結(jié)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，內(nèi)鏡活檢使用標(biāo)準(zhǔn)活檢鉗在病變部位多處活檢，標(biāo)本離體后立即用4%中性甲酫緩沖液固定并送組織病理學(xué)檢查?；顧z標(biāo)本常規(guī)脫水、透明、浸蠟、石蠟包埋、4 μm厚切片及常規(guī)HE染色，光鏡觀察，并分別由2位資深病理醫(yī)師復(fù)驗(yàn)后確診。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查 血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)7.73×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.33×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞百分比17.2%。糞便常規(guī)檢查：未見(jiàn)紅、白細(xì)胞，潛血陽(yáng)性，未見(jiàn)蟲(chóng)卵，發(fā)現(xiàn)可疑鉤蟲(chóng)成蟲(chóng)。尿常規(guī)無(wú)明顯異常。肝、腎功能、甲狀腺功能、腫瘤標(biāo)志物均正常。術(shù)前4項(xiàng)：乙肝表面抗原(+)。影像學(xué)檢查：胸部正位DR顯示，心肺膈影未見(jiàn)異常；消化系統(tǒng)B超顯示，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管結(jié)石；膽囊壁增厚，腹腔管狀無(wú)回聲區(qū)，考慮腸系膜上靜脈擴(kuò)張；頸部超聲顯示，右側(cè)頸Ⅱ、Ⅲ區(qū)可見(jiàn)數(shù)個(gè)淋巴結(jié)回聲，較大約18 mm×8 mm，邊界清楚，皮質(zhì)菲薄，皮髓質(zhì)分界清楚，淋巴門結(jié)構(gòu)可見(jiàn)。

2.2 上消化道內(nèi)鏡檢查 食管黏膜未見(jiàn)明顯異常，胃底、胃體黏膜充血水腫，食物殘?jiān)罅?，胃竇、胃角散在黏膜紅斑；十二指腸黏膜彌漫性充血水腫，皺襞腫脹，可見(jiàn)白色絨毛(見(jiàn)圖1)。

2.3 組織病理學(xué)檢查 十二指腸黏膜慢性活動(dòng)性腸炎，固有層較多淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，局部隱窩變形，隱窩內(nèi)和上皮內(nèi)可見(jiàn)糞類圓線蟲(chóng)和蟲(chóng)卵(見(jiàn)圖2)；頸部淋巴結(jié)穿刺活檢組織，淋巴組織中見(jiàn)多個(gè)肉芽腫結(jié)節(jié)，并可見(jiàn)朗格漢斯巨細(xì)胞，局部見(jiàn)干酪樣壞死，抗酸染色(+)。

2.4 診斷 結(jié)合臨床特點(diǎn)、內(nèi)鏡檢查表現(xiàn)及組織病理學(xué)特征，診斷為十二指腸糞類圓線蟲(chóng)病合并右頸部淋巴結(jié)結(jié)核病。

2.5 治療與隨訪 經(jīng)阿苯達(dá)唑(400 mg/d，2次/d， 3 d)治療，腹痛、惡心癥狀好轉(zhuǎn)出院，并建議進(jìn)一步在?？漆t(yī)院行抗結(jié)核病治療；隨訪10個(gè)月，患者無(wú)明顯不適，體質(zhì)量增加。

圖1 十二指腸糞類圓線蟲(chóng)病內(nèi)鏡表現(xiàn)；圖2 十二指腸糞類圓線蟲(chóng)病組織病理學(xué)表現(xiàn)(HE 400×)

Fig 1 Endoscopic performance of the duodenal Strongyloidiasis; Fig 2 Histopathologic manifestations of duodenal Strongyloidiasis (HE 400×)

3 討論

糞類圓線蟲(chóng)是一種機(jī)會(huì)性致病寄生線蟲(chóng)。成蟲(chóng)主要寄生在宿主腸道，絲狀蚴可侵入肺、腦、肝、腎等組織器官，引起糞類圓線蟲(chóng)病。臨床主要表現(xiàn)為皮膚損害、肺部病變、腸道病變及其他器官損害等[2]。內(nèi)鏡檢查并活檢是診斷糞類圓線蟲(chóng)病的一種重要手段。

糞類圓線蟲(chóng)病一般為慢性病程，約50%的糞類圓線蟲(chóng)病可長(zhǎng)期無(wú)癥狀。宿主身體健康狀況較好時(shí)，隱性感染可持續(xù)數(shù)10年，最長(zhǎng)65年[3]。有癥狀者主要表現(xiàn)為不同程度的消化道癥狀，且該病好發(fā)于中老年人，男性多見(jiàn)[4-6]。重癥感染是由于免疫抑制導(dǎo)致的加速自體感染綜合征。播散性感染是幼蟲(chóng)遷移至自體感染循環(huán)器官(肺和胃腸道)以外的臟器，包括皮膚、肝臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等常合并革蘭陰性桿菌敗血癥。重癥感染或播散性感染常發(fā)生于免疫功能缺陷或低下及具有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者[5-9]。另外，糖皮質(zhì)激素使用，可導(dǎo)致雌性幼蟲(chóng)繁殖更多的感染性幼蟲(chóng)引發(fā)重癥感染[10]。本例患者為廣東籍中年男性，伴慢性乙型病毒性肝炎及右頸部淋巴結(jié)結(jié)核病，臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛、腹脹、惡心、乏力、食欲不振、體質(zhì)量減輕等，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致。

臨床上診斷糞類圓線蟲(chóng)病的方法包括實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡及病理學(xué)檢查等。實(shí)驗(yàn)室檢查包括糞便、血液、痰液、胃十二指腸引流液、支氣管肺泡灌洗液等。其中糞便最常用，但其診斷率較低，有時(shí)會(huì)誤診為其他寄生蟲(chóng)病。這與糞類圓線蟲(chóng)排蟲(chóng)有間隔性和常規(guī)檢驗(yàn)技術(shù)敏感性較低有關(guān)。杜尊偉等[11]研究顯示，通過(guò)聯(lián)合采用Baermann法和Koga法3次送檢大便能夠提高糞類圓線蟲(chóng)的檢出率。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)診斷糞類圓線蟲(chóng)病的敏感性為68%～95%[4]。本病約一半的患者有外周血嗜酸性粒細(xì)胞和/或血清IgE升高，可作為診斷參考指標(biāo)。血常規(guī)中嗜酸性粒細(xì)胞升高有提示作用，但也可正常或下降；IgE水平改變通常與感染程度呈反比，輕度感染者顯著升高，而重癥或播散性感染者則相對(duì)較低[6]。影像學(xué)檢查包括CT、上消化道X線鋇餐造影等，可顯示小腸梗阻、胃壁腸壁增厚、巨十二指腸等征象[4]。消化道內(nèi)鏡檢查并活檢的診斷率達(dá)90%以上，是診斷糞類圓線蟲(chóng)病的一種重要手段。但是應(yīng)提高內(nèi)鏡及臨床醫(yī)師對(duì)該疾病的重視，以免認(rèn)為是普通的十二指腸炎癥。通常十二指腸炎是不用活檢的。

糞類圓線蟲(chóng)病的內(nèi)鏡表現(xiàn)多樣[4,8,12]，大部分可見(jiàn)異常，主要表現(xiàn)為十二指腸及近端小腸改變。Kishimoto等[12]將十二指腸炎癥分為：輕度改變(水腫、紅斑和白色絨毛)、中度改變(糜爛、細(xì)顆粒狀和出血)、重度改變(潰瘍、擴(kuò)張和假息肉形成)。糞類圓線蟲(chóng)幼蟲(chóng)侵入淋巴管可導(dǎo)致淋巴管擴(kuò)張，白色絨毛可能反映絨毛萎縮/破壞和黏膜水腫。因此，感染糞類圓線蟲(chóng)時(shí)，內(nèi)鏡下呈現(xiàn)的白色絨毛可作為一個(gè)很好的提示。但是白色絨毛也可見(jiàn)于蛋白丟失性腸病，組織學(xué)的改變有助于鑒別。

消化道糞類圓線蟲(chóng)病的組織病理學(xué)常見(jiàn)表現(xiàn)[8,12]如下：胃受累者糞類圓線蟲(chóng)呈斑片狀分布，主要存在于胃竇部；胃黏膜改變主要為固有層內(nèi)大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及不等量的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)可見(jiàn)中性粒細(xì)胞，部分可見(jiàn)腺體萎縮和完全性腸上皮化生。十二指腸表現(xiàn)為黏膜水腫及表面糜爛，固有層內(nèi)不同程度的漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。寄生蟲(chóng)的組織學(xué)特征表現(xiàn)為胃、十二指腸隱窩內(nèi)的糞類圓線蟲(chóng)蟲(chóng)卵、桿狀幼和絲狀幼及雌性成蟲(chóng)，主要呈橫切面或斜切面，通常呈強(qiáng)嗜堿性著色。糞類圓線蟲(chóng)引起的腸道病變可分類輕度、中度、重度3型[2,15]。

消化道內(nèi)鏡檢查并活檢行組織病理學(xué)檢查不僅可明確診斷糞類圓線蟲(chóng)病，還可判斷病變的程度及范圍。Kishimoto等[12]研究顯示，6例由于小腸梗阻不能獲取糞便標(biāo)本或糞便檢查未見(jiàn)幼蟲(chóng)的患者，最終通過(guò)十二指腸活檢明確診斷。為提高糞類圓線蟲(chóng)病的診斷率，Thompson等[4]建議，在胃、十二指腸或結(jié)腸異常黏膜部位至少取4塊標(biāo)本，于潰瘍性病變基底部至少取6塊標(biāo)本。Suarez等[14]研究表明，漿細(xì)胞浸潤(rùn)、絨毛萎縮和重度十二指腸炎是糞類圓線蟲(chóng)病重癥感染的特點(diǎn)。有時(shí)為了確診腫瘤或鑒別其他消化道疾病而進(jìn)行胃腸鏡檢查與活檢或胃腸切除術(shù)時(shí)會(huì)意外發(fā)現(xiàn)標(biāo)本內(nèi)的糞類圓線蟲(chóng)蟲(chóng)體或蟲(chóng)卵，部分患者的內(nèi)鏡檢查可大致正常，而且十二指腸球部的糜爛、炎癥往往不需要活檢，因此，建議糞類圓線蟲(chóng)病的高危人群，如具有基礎(chǔ)疾病、特發(fā)性嗜酸細(xì)胞性胃腸炎、居住于或曾去糞類圓線蟲(chóng)流行地區(qū)及外周血或組織內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞增多者，消化道內(nèi)鏡檢查時(shí)宜行組織病理學(xué)檢查以排除糞類圓線蟲(chóng)感染，尤其是將要行糖皮質(zhì)激素、免疫抑制藥物治療的患者，這類如果漏診糞類圓線蟲(chóng)病，可能會(huì)導(dǎo)致致命性的重癥感染。另外，組織中的糞類圓線蟲(chóng)識(shí)別通常比較困難，可能是寄生蟲(chóng)較稀少及體積太小，而且許多病理醫(yī)生對(duì)這種病變不熟悉，這都會(huì)增加該病變的漏診。

本例患者行糞便檢驗(yàn)3次，前兩次均呈陰性，第3次發(fā)現(xiàn)線蟲(chóng)，可疑鉤蟲(chóng)。十二指腸活檢提示糞類圓線蟲(chóng)病。檢驗(yàn)科人員再次觀察，確定為糞類圓線蟲(chóng)，因此檢驗(yàn)人員也要加強(qiáng)對(duì)寄生蟲(chóng)病的認(rèn)識(shí)，以便為臨床診斷提供準(zhǔn)確信息。另外，鉤蟲(chóng)病患者的十二指腸黏膜通常呈散在點(diǎn)狀或斑片狀出血，黏膜表面通?？梢?jiàn)蟲(chóng)體，且以貧血為主要表現(xiàn)，本例均不符合。

總之，糞類圓線蟲(chóng)發(fā)病率低，且臨床、病理醫(yī)師認(rèn)識(shí)不足，容易導(dǎo)致漏診、誤診。其重癥感染死亡率高，早期診斷和治療至關(guān)重要。根據(jù)糞類圓線蟲(chóng)的寄生特點(diǎn)，除糞便檢查外，上消化道內(nèi)鏡檢查并活檢行組織病理學(xué)檢查也是診斷該病的一種敏感且準(zhǔn)確的診斷方法。提高臨床、內(nèi)鏡及病理醫(yī)生對(duì)該病發(fā)病背景、臨床特點(diǎn)、內(nèi)鏡表現(xiàn)及組織病理學(xué)學(xué)表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)有重要臨床意義。

[1]Siddiqui AA, Berk SL. Diagnosis of Strongyloides stercoralis infection [J]. Clin Infect Dis, 2001, 33(7): 1040-1047.

[2]陳曉光, 鄭學(xué)禮. 醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)[M]. 北京: 軍事醫(yī)學(xué)出版社, 2008: 58-62. Chen XG, Zheng XL. Medical Parasitology [M]. Beijing: Military Medical Publishers, 2008: 58-62.

[3]Leighton PM, MacSween HM. Strongyloides stercoralis: the cause of an urticaria-like eruption of 65 years duration [J]. Arch Intern Med,1990, 150(8): 1747-1748.

[4]Thompson BF, Fry LC, Wells CD, et al. The spectrum of GI Strongyloidiasis: an endoscopic-pathologic study [J]. Gastrointest Endosc, 2004, 59(7): 906-910.

[5]Segarra-Newnham M. Manifestations, diagnosis, and treatment of Strongyloides stercoralis infection [J]. Ann Pharmacother, 2007, 41(12): 1992-2001.

[6]Wang C, Xu J, Zhou X, et al. Strongyloidiasis: an emerging infectious disease in China [J]. Am J Trop Med Hyg, 2013, 88(3): 420-425.

[7]Keiser PB, Nutman TB. Strongyloides stercoralis in the Immunocompromised Population [J]. Clin Microbiol Rev, 2004, 17(1): 208-217.

[8]Rivasi F, Pampiglione S, Boldorini R, et al. Histopathology of gastric and duodenal Strongyloides stercoralis locations in fifteen immunocompromised subjects [J]. Arch Pathol Lab Med, 2006, 130(12): 1792-1798.

[9]Figueira CF, Gaspar MT, Cos LD, et al. Strongyloides stercoralis hyperinfection associated with impaired intestinal motility disorder [J]. Autops Case Rep, 2015, 5(2): 27-34.

[10]Concha R, Harrington W Jr, Rogers AI. Intestinal strongyloidiasis: recognition, management, and determinants of outcome [J]. J Clin Gastroenterol,2005, 39(3): 203-211.

[11]杜尊偉, 姜進(jìn)勇, Peter Steinmann, 等. 不同檢測(cè)方法對(duì)糞類圓線蟲(chóng)鉤蟲(chóng)檢出率的比較[J]. 中國(guó)血吸蟲(chóng)病防治雜志, 2009, 21(1): 64-66. Du ZW, Jiang JY, Steinmann P, et al.Comparison of diagnostic methods in detection of Strongyloides stercoralis and hookworm [J]. Chin J Schistoso Control, 2009, 21(1): 64-66.

[12]Kishimoto K, Hokama A, Hirata T, et al. Endoscopic and histopathological study on the duodenum of Strongyloides stercoralis hyperinfection [J]. World J Gastroenterol, 2008, 14(11): 1768-1773.

[13]de PAOLA, Dias LB, da Silva J. Enteritis due to Strongyloides stercoralis. A report of 5 fatal cases [J]. Am J Dig Dis,1962, 7: 1086-1098.

[14]Suarez A, Sanchez C. Strongyloides stercoralis: histopathological findings of duodenal mucosa (1999-2005) [J]. Rev Gastroenterol Peru, 2006, 26(1): 44-48.

(責(zé)任編輯：李 健)

The clinical, histopathologic and endoscopic features of duodenal Strongyloidiasis

GUO Xiaohong1, YANG Genyuan2, YUAN Xiujuan1, YE Zhiliang1

1.Department of Pathology; 2.Department of Endoscopy Center, Zhuhai People’s Hospital, Zhuhai 519000, China

Objective To investigate the clinical, histopathologic and endoscopic features of duodenal Strongyloidiasis. Methods One case of duodenal Strongyloidiasis was analyzed retrospectively for clinical material, laboratory data, histopathological and endoscopic examination, treatment and follow up information, while review of the related literature. Results A 40-year-old man with a medical history of Chronic Hepatitis B for more than 30 years complained of paroxysmal pain in right upper abdominal and abdominal distension for one year, accompanied with nausea,hypodynamia and weight loss. Routine blood test demonstrated elevated eosinophil count and eosinophil percentage.The upper gastrointestinal endoscopy exhibited diffuse hyperemia and edema and swelling folds in the duodenal mucosa， also the duodenal white villi. Histopathological examination revealed chronic inflammation in duodenal mucosa with many eosinophil infiltration while Strongyloides stercoralis appeared in the duodenal crypts and intraepithelial as eggs, rhabditoid and filariform larvae, and adult females. Duodenal Strongyloidiasis was diagnosed. The patient was treated with albendazole with symptoms progressively improved, and at 10 months’ follow-up, the patient was asymptomatic. Conclusion Early correct diagnosis of Strongyloioliasis has important guiding significance for treatment.In addition to the stool test,upper gastrointestinal endoscopy and biopsy for histopathology examination is an accurate and important diagnostic method.

Strongyloidiasis; Endoscopy; Histopathology; Duodenum; Chronic hepatitis; Tuberculosis

10.3969/j.issn.1006-5709.2016.11.024

珠海市科技計(jì)劃醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目(2015A0024)

郭曉紅，主治醫(yī)師，碩士研究生，主要從事消化道疾病的組織病理學(xué)研究。E-mail：461216727@qq.com

R574.51

A

1006-5709(2016)11-1299-03

2016-01-24