1 872例冠心病增齡性臨床研究

宋宏賓, 張偉民, 陳大楸, 向良浩

(解放軍第92醫(yī)院 心內(nèi)科, 福建 南平, 353000)

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1 872例冠心病增齡性臨床研究

宋宏賓, 張偉民, 陳大楸, 向良浩

(解放軍第92醫(yī)院 心內(nèi)科, 福建 南平, 353000)

摘要:目的探討冠心病(CHD)流行病學(xué)特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素，評(píng)價(jià)CHD與增齡的相關(guān)性。方法選取行Judkins法冠狀動(dòng)脈造影的患者1 872例，按年齡分為6組。比較1組(<40歲，64例)、2組(40～49歲，208例)、3組(50～59歲，492例)、4組(60～69歲，554例)、5組(70～79歲，444例)、6組(>80歲，110例)的冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、病變血管分布、基礎(chǔ)臨床指標(biāo)、Gensini積分。采用Logistic回歸方法分析冠心病與年齡及危險(xiǎn)因素的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果1組至6組的患病率分別為43.8%、50.5%、64.8%、74.5%、79.7%、80.0%。與<40歲的人群相比，老年人年齡每增加10歲，冠心病的發(fā)病危險(xiǎn)分別增加15%、48%、70%、82%、83%。男性冠心病患病率為74.7%，顯著高于女性的60.4%(P<0.01)。三支病變、患病率、Gensini積分隨年齡的增加而上升。Logistic回歸分析顯示，冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有年齡、性別、吸煙、飲酒、高血壓、TC、HDL、UA。HDL是保護(hù)性因素。結(jié)論冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨增齡而逐漸上升。男性、吸煙、高血壓、TC為冠心病的危險(xiǎn)因素，HDL是保護(hù)性因素。

關(guān)鍵詞:冠心病; 增齡; 危險(xiǎn)因素

心血管疾病流行病學(xué)調(diào)查[1]表明，不同年齡段人群冠心病(CHD)患病率和死亡率存在顯著差異, CHD的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)由多種因素參與的復(fù)雜過(guò)程。本研究以Judkins冠狀動(dòng)脈造影為統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察不同年齡段患者冠心病流行病學(xué)特征及其與危險(xiǎn)因素的相互關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2006年1月—2009年12月在本科住院的患者1872例。入選標(biāo)準(zhǔn)為臨床診斷或疑診冠心病并行Judkins法冠狀動(dòng)脈造影的臨床擬診斷冠心病患者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)史; ② 冠狀動(dòng)脈內(nèi)球囊擴(kuò)張(PTCA)術(shù)或冠脈內(nèi)支架置入術(shù)史; ③ 嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、腫瘤、風(fēng)濕和出血性等疾病及合并其他嚴(yán)重臟器衰竭。所有患者中1 276例，女596例，年齡23～92歲，平均(62.18±11.76)歲；其中合并高血壓1 161例，糖尿病696例，吸煙708例，飲酒484例。

1.2基礎(chǔ)臨床指標(biāo)

1 872例患者血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、空腹血糖(FBG)、血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)總蛋白(TP)、白蛋白(A)、球蛋白(G)測(cè)量值由生化實(shí)驗(yàn)室提供；連續(xù)3 d上午9時(shí)用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)分別檢測(cè)入選者靜息15 min坐位右上肢肱動(dòng)脈血壓，取均值計(jì)算收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)；連續(xù)3 d上午6時(shí)用秒表測(cè)入選者靜息心率，取平均值得心率(R)。高血壓定義為收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg; 糖尿病定義為空腹血糖≥7.0 mmol/L或住院期間降糖治療[2]。

1.3評(píng)定冠脈病變程度

按Judkins法造影結(jié)果，狹窄(≥50%)分別累及左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動(dòng)脈(RCA)及其大分支計(jì)為1支，累及左冠狀動(dòng)脈主干(LM)計(jì)為2支。對(duì)每支血管病變程度采用Gensini評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行定量評(píng)分，即將冠脈管腔狹窄程度分為25%、50%、75%、90%、99%及100%(完全閉塞)等級(jí)別，分別賦以相應(yīng)得分，即1、2、4、8、16和32分；根據(jù)冠脈管腔狹窄部位不同分別乘以相應(yīng)系數(shù)，則該患者Gensini分?jǐn)?shù)為各病變血管總和[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行。單樣本K-S檢驗(yàn)顯示UA、TP、A、G為正態(tài)分布的計(jì)量資料，使用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用單因素成組設(shè)計(jì)的方差分析進(jìn)行多個(gè)樣本均數(shù)比較；Gensini積分、病變支數(shù)、TG、HDL、BUN、Cr、R、TC、LDL等臨床指標(biāo)則為偏態(tài)分布，用M(QR)即中位數(shù)(四分位間距)表示集中趨勢(shì)，應(yīng)用非參數(shù)檢驗(yàn)中的Kruskal-Wallis方法進(jìn)行組間比較。構(gòu)成比組間比較用卡方檢驗(yàn)。CHD與基礎(chǔ)臨床指標(biāo)、病變支數(shù)及Gensini積分之間的相關(guān)性采用Logistic回歸分析以校正混雜影響。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基線特征

所有入選者1 872例(男1 276例，女596例)，年齡23～92歲(男23～92歲，女33～85歲)；<40歲組64例(男58例，女6例), 40歲組208例(男161例，女47例)，50歲組492例(男352例，女140例)，60歲組554例(男346例，女208例)，70歲組444例(男272例，女172例), 80歲組110例(男87例，女23例)。合并高血壓組冠心病患病率(73.9%)高于不合并高血壓組(64.6%)(P<0.01), 合并糖尿病組冠心病患病率(74.4%)高于不合并糖尿病組(67.9%)(P<0.05)，合并吸煙組冠心病患病率(77.4%)高于不合并吸煙組(66.1%)(P<0.01), 男性冠心病953例(74.7%), 高于女性冠心病360例(60.4%)(P<0.01)。

各年齡組臨床資料的比較分析顯示：血清TG(平均秩次900.59∶1 048.86∶1 014.79∶905.61∶878.49∶784.48,P<0.01)、血清HDL(平均秩次858.09∶843.08∶908.40∶951.79∶992.61∶980.96,P<0.01)、血清BUN(平均秩次657.46∶757.97∶896.47∶928.60∶1 050.84∶1 193.75,P<0.01)、血清Cr(平均秩次908.84∶816.37∶845.03∶898.28∶1 067.72∶1 251.73,P<0.01)、病變支數(shù)(平均秩次567.72∶721.39∶840.20∶977.87∶1 088.19∶1 167.89,P<0.01)、Gensini積分(平均秩次641.17∶692.64∶840.18∶984.02∶1 091.65∶1 134.66,P<0.01), 隨年齡的增加BUN、Cr、Gensini積分、病變支數(shù)、患病率增加(P<0.01), TG、HDL、UA、G無(wú)明顯變化趨勢(shì)，血清TC、LDL及心率在各組中無(wú)顯著差異。見(jiàn)表1。

表1　各年齡段臨床資料比較

注: TC、TG、LDL、HDL、Bun、Cr、UA單位為mmol/L, TP、A、G單位為g/L。

2.2年齡與冠脈造影結(jié)果比較

各年齡段病變血管支數(shù)隨著年齡增大，零支病變減少(P<0.01)，雙支、三支病變?cè)黾?P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表2。

2.3增齡與Gensini積分、患病率、發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

本研究中Gensini積分呈偏態(tài)分布，根據(jù)年齡將1 872例研究對(duì)象分組如下：1組(<40歲，64例)，2組(40～49歲，208例)，3組(50～59歲，492例)，4組(60～69歲，554例)，5組(70～79歲，444例)，6組(≥80歲，110例)。從1組到6組，患病率逐漸增加(P<0.01)，Gensini積分逐漸增大(平均秩次641.17∶692.64∶840.18∶984.02∶1091.65∶1134.66,P<0.01)，提示隨增齡Gensini積分逐漸升高。以1組冠心病發(fā)病為比較基礎(chǔ)組，冠心病的發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)度為1進(jìn)行分析，結(jié)果顯示2組、3組、4組、5組、6組冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)1.15、1.48、1.70、1.82、1.83，提示增齡增加冠心病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。見(jiàn)表3。

2.4冠心病與危險(xiǎn)因子的Logistic回歸分析

把冠心病作為應(yīng)變量，年齡、性別、吸煙、飲酒、高血壓、TC、TG、LDL、HDL、Cr、UA、TP、A、G、心率按P值(<0.05進(jìn)入，>0.1剔出)的設(shè)置進(jìn)入模型，通過(guò)逐步前進(jìn)法篩選自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。年齡、性別、吸煙、飲酒、高血壓、TC、HDL、UA進(jìn)入了自變量，說(shuō)明年齡、性別、吸煙、飲酒、高血壓、TC、HDL、UA是冠心病的獨(dú)立影響因子，冠心病伴隨增齡、吸煙、高血壓病、TC、UA的升高而明顯增加。見(jiàn)表4。

3討論

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，增齡與CHD的發(fā)病率、致殘、致死率顯著相關(guān)，CHD的危險(xiǎn)因素、發(fā)病率和死亡率因年齡、性別的不同而存在明顯的差異。本研究納入2006—2009年連續(xù)4年臨床診斷或疑診CHD接受冠脈造影的住院患者1 872例, CHD總體患病率為70.1%。多項(xiàng)研究[4]發(fā)現(xiàn), CHD患者預(yù)后不良的重要因素是增齡。近年來(lái), CHD患者的冠脈介入診治發(fā)展迅速，但對(duì)各年齡組CHD冠脈造影資料的比較研究仍較少。本研究入選對(duì)象為連續(xù)的臨床診斷或疑診CHD接受冠脈造影的住院患者，高危病變的CHD患者(尤其是無(wú)癥狀型CHD者) 經(jīng)冠脈造影可準(zhǔn)確檢出，有效選擇合適的干預(yù)措施，降低心臟性事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

表2　各年齡段病變血管支數(shù)比較 %

表3　各年齡段Gensini積分、患病率比較

RR為與<40歲組比較。

表4　Logistic回歸分析結(jié)果

研究證實(shí), CHD的發(fā)病率隨增齡明顯增加。本研究中，6個(gè)年齡組(<40歲組、40～49歲組、50～59歲組、60～69歲組、70～79歲組、>80歲組)CHD的患病率分別為43.8%、50.5%、64.8%、74.5%、79.7%、80.0%，OR分別為1、1.311、2.371、3.766、5.057、5.143。與<40歲組的人群相比，老年人年齡每增加10歲，冠心病的發(fā)病危險(xiǎn)分別增加15%、48%、70%、82%、83%。此外，男性CHD患病率均高于女性，與Soubassi等[5]研究結(jié)果相符，進(jìn)一步證實(shí)男性為冠心病的易患因素，但冠心病發(fā)病率在絕經(jīng)期后逐年上升，在絕經(jīng)后7～10年接近男性水平[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，各年齡段病變血管支數(shù)隨著年齡增大，零支病變減少(P<0.01), 三支病變?cè)黾?P<0.01)。Gensini積分逐漸增大(P<0.01)，隨增齡CHD病變嚴(yán)重程度明顯增加，提示冠心病患者冠脈病變的范圍和程度與增齡明顯相關(guān)。女性Gensini積分明顯低于男性，提示女性冠心病患者冠脈病變程度較男性輕。研究[7]顯示，女性主要不良心臟事件明顯低于男性。增齡、男性不僅是冠心病的易患因素，還會(huì)加重冠心病的進(jìn)展。

冠心病與年齡、性別、吸煙、飲酒、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病等明顯相關(guān)[8-9]，其中，年齡、性別是無(wú)法改變的危險(xiǎn)因素，其他危險(xiǎn)因素則是可以進(jìn)行干預(yù)的。本研究對(duì)象均來(lái)源于住院病例，調(diào)脂、降壓、降糖等治療可能對(duì)血脂、血壓、血糖與冠心病的相關(guān)性結(jié)果產(chǎn)生偏倚，這是本研究的局限性。本研究經(jīng)多元回歸分析顯示，年齡、性別、吸煙、飲酒、高血壓、TC、HDL、UA是CHD的獨(dú)立影響因子, CHD伴隨增齡、吸煙、高血壓、TC、UA升高而明顯增加。提示增齡以及吸煙、高血壓、TC、UA水平增高都是CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，冠脈病變的程度明顯相關(guān)，促進(jìn)CHD的發(fā)生發(fā)展。

既往長(zhǎng)期臨床觀察與試驗(yàn)證明，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素之一為高膽固醇血癥。本研究也發(fā)現(xiàn)TC為CHD的危險(xiǎn)因素。Delles[10]研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重冠心病患者在降低血脂水平的同時(shí)，內(nèi)皮細(xì)胞功能得以同步改善，由內(nèi)皮一氧化氮合酶生成的超氧化物也相應(yīng)減少。AS危險(xiǎn)與HDL膽固醇成強(qiáng)烈負(fù)相關(guān), HDL每下降1 mg/dl(0.03 mmol/L), 冠心病事件的相對(duì)危險(xiǎn)性增加2%～3%, 且這種關(guān)系無(wú)性別差異。HDL具有抗粥樣硬化作用[8]，對(duì)冠心病有一定的保護(hù)作用[11]。冠心病患者的危險(xiǎn)性、病理嚴(yán)重程度與TC濃度升高，HDL-C濃度降低相關(guān)[12]。研究[13-15]顯示冠狀動(dòng)脈病變及嚴(yán)重程度、心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)與血尿酸呈顯著獨(dú)立相關(guān)性。高水平尿酸促進(jìn)了LDL-C的氧化和脂質(zhì)的過(guò)氧化；高水平尿酸常伴有氧自由基生成增加并參與炎癥反應(yīng)，在動(dòng)脈粥樣硬化形成和發(fā)展過(guò)程中尿酸起關(guān)鍵性作用；尿酸鹽結(jié)晶增多，沉積于動(dòng)脈壁，損傷內(nèi)皮功能，并刺激粥樣斑塊的發(fā)生發(fā)展；冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成與HUA可激活血小板，促進(jìn)血小板黏附和聚集有關(guān)[14]。

高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的重要相關(guān)因素，可加速AS的形成，使CHD危險(xiǎn)增加2～3倍。CVD與高血壓的關(guān)系是明顯的持續(xù)的，血壓越高，危險(xiǎn)越大[16]。相對(duì)于男性，黃種人女性冠心病重要的致病因素之一是高血壓[17]。合并糖尿病的冠心病患者，冠狀動(dòng)脈病變更復(fù)雜、更嚴(yán)重[18-19]。冠心病合并糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重復(fù)雜，支架內(nèi)再狹窄和遠(yuǎn)期心臟不良事件發(fā)生率較高，需加強(qiáng)血運(yùn)重建術(shù)后治療[20]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊一般是經(jīng)歷多年緩慢發(fā)展的，隨著增齡，斑塊日益擴(kuò)大和嚴(yán)重。由脂質(zhì)條紋發(fā)展到致病性粥樣硬化斑塊的過(guò)程可以是幾年、十幾年，甚至是幾十年才引起疾病。年齡越大，動(dòng)脈粥樣硬化越嚴(yán)重。年齡是冠心病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，患病率和死亡率隨增齡而增加。NewmanAB研究[21]顯示隨著增齡冠狀動(dòng)脈硬化程度增加。年齡與冠狀動(dòng)脈3支病變亦呈顯著相關(guān)，如TIME[4]和APPROACH[22]試驗(yàn)中3支病變發(fā)生率在高齡患者中高達(dá)60%。研究[23-25]發(fā)現(xiàn)中青年發(fā)病呈增高趨勢(shì)，提示對(duì)冠心病的防治重點(diǎn)不僅僅是老年患者，從青少年就應(yīng)當(dāng)開(kāi)始，控制危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)一、二、三級(jí)預(yù)防。

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Clinical research on aging in 1 872 patients with coronary heart disease

SONG Hongbin, ZHANG Weimin, CHEN Daqiu, XIANG Lianghao

(DepartmentofCardiology,The92ndHospitalofPeople′sLiberationArmy,Nanping,Fujian, 353000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explorer the epidemiological features and related risk factors of coronary heart disease (CHD) and evaluate the correlation between aging and CHD. MethodsA total of 1 872 patients with coronary angiography by Judkins method were selected and divided into six groups. The severity of coronary artery stenosis, lesion of vascular distribution, basic clinical indexes and Gensini score were compared among group 1 (<40 years old, n=64), group 2 (40～49 years old, n=208), group 3 (50～59 years old, n=492), group 4 (60～69 years old, n=554), group 5 (70～79 years old, n=444) and group 6 (more than 80 years old, n=110). The correlations between CHD and age, risk factors were analyzed by Logistic regression analysis. ResultsThe prevalence rates of CHD were 43.8% (group 1), 50.5% (group 2), 64.8% (group 3), 74.5% (group 4), 79.7% (group 5) and 80% (group 6) respectively. Compared with the patients aged<40 years old, risks of CHD increased by 15%, 48%, 70%, 82% and 83% respectively with the increasing of age of 10 years. Prevalence rate of CHD in male patients was 74.7%, which was significantly higher than 60.4% in female patients (P<0.01). Three vessel disease, prevalence rate and Gensini score increased with increasing of age. Logistic regression analysis showed that age, gender, smoking, alcohol consumption, hypertension, TC, HDL and UA were independent risk factors for CHD, and HDL is a protective factor. ConclusionWith increasing of age, the incidence rate of CHD increases gradually. Male, smoking, hypertension and TC are the risk factors of CHD, while HDL is a protective factor.

KEYWORDS:coronary heart disease；aging；risk factor

中圖分類(lèi)號(hào):R 541.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)09-109-05

DOI:10.7619/jcmp.201609031

通信作者:向良浩, E-mail sxshbin@sohu.com

收稿日期:2015-12-19