附睪結(jié)核高頻彩色多普勒超聲與超聲造影表現(xiàn)

張惠，陳琴，鄧立強(qiáng)，向素芳四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院超聲科，四川成都　610072

?

附睪結(jié)核高頻彩色多普勒超聲與超聲造影表現(xiàn)

張惠，陳琴，鄧立強(qiáng)，向素芳
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院超聲科，四川成都610072

［摘要］目的分析附睪結(jié)核高頻彩色多普勒超聲與超聲造影的聲像圖特征，以評(píng)價(jià)和提高超聲檢查對(duì)附睪結(jié)核的診斷價(jià)值。方法回顧性分析該院26例經(jīng)臨床病理確診的附睪結(jié)核患者的高頻彩色多普勒超聲與超聲造影表現(xiàn)。結(jié)果26例附睪結(jié)核多數(shù)表現(xiàn)為附睪腫大，結(jié)構(gòu)紊亂，回聲低弱，血流稀疏，少數(shù)情況下表現(xiàn)為充血性改變，部分伴結(jié)節(jié)樣低回聲，液化者表現(xiàn)為透聲差的不規(guī)則暗區(qū)，以尾部最多見(jiàn)。部分病變區(qū)域可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化，11例睪丸受累者，睪丸內(nèi)可見(jiàn)多數(shù)彌漫分布斑點(diǎn)灶性低回聲，2例累及陰囊壁，并穿破皮膚形成竇道。該組超聲造影附睪結(jié)核病灶表現(xiàn)為同步或略早于正常睪丸組織增強(qiáng)，達(dá)峰時(shí)呈不均勻性高增強(qiáng)，可見(jiàn)多處不規(guī)則的無(wú)增強(qiáng)區(qū)，病灶呈“爛絮狀”。11例侵犯睪丸者，睪丸病灶也表現(xiàn)為同步或略早于正常睪丸組織不均勻性高增強(qiáng)伴多處不規(guī)則的無(wú)增強(qiáng)區(qū)。結(jié)論附睪結(jié)核是臨床上最常見(jiàn)的男性生殖系統(tǒng)結(jié)核，彩色多普勒超聲結(jié)合超聲造影可以有效提高其診斷與鑒別診斷價(jià)值。

［關(guān)鍵詞］附睪結(jié)核；高頻彩色多普勒超聲；超聲造影

附睪結(jié)核（epididymal tuberculosis）又稱(chēng)結(jié)核性附睪炎，是臨床上最常見(jiàn)的男性生殖系統(tǒng)結(jié)核，好發(fā)于青壯年［1］。一般起病隱匿，癥狀較清，早期常被患者忽視，導(dǎo)致病程較長(zhǎng)，病變累及范圍大，常影響生育。因此，早期明確診斷并采取有效治療措施至關(guān)重要。該研究回顧性分析該院2012年2月—2015年6月期間手術(shù)病理證實(shí)的26例附睪結(jié)核的高頻彩色多普勒超聲與超聲造影表現(xiàn)，旨在提高超聲對(duì)該疾病的早期診斷水平。

1資料與方法

1.1一般資料

26例患者均為該院2012年2月—2015年6月期間住院患者，年齡22～59歲，平均年齡38.2歲，以30～40歲年齡組居多，病程2月～6年，其中陰囊無(wú)痛性腫塊13例，疼痛性腫塊8例，陰囊不適5例，伴有低熱盜汗4例，皮膚竇道形成2例，合并肺結(jié)核4例，其中X線(xiàn)胸片中有陳舊性鈣化斑點(diǎn)2例，合并腎結(jié)核3例。所有病例均術(shù)前行高頻彩色多普勒超聲與超聲造影檢查，并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為附睪結(jié)核。

1.2儀器與方法

采用百勝M(fèi)YLab90彩色多普勒超聲診斷儀，淺表高頻探頭頻率4～12 MHz，同機(jī)配有實(shí)時(shí)超聲造影匹配成像（Contras Tune Imaging，CnTI）技術(shù)?；颊呷⊙雠P位，向上提起陰莖貼于腹壁，充分暴露陰囊，涂布耦合劑，用塑料薄膜保護(hù)探頭后，直接置于陰囊表面常規(guī)多切面對(duì)比掃差。高頻彩色多普勒超聲首先觀察睪丸和附睪的大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲有無(wú)異常，重點(diǎn)觀察腫塊部位，大小、形狀及內(nèi)部回聲改變，仔細(xì)分辨其毗鄰關(guān)系，與周?chē)M織是否粘連，有無(wú)睪丸鞘膜腔積液。應(yīng)用彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢測(cè)腫塊內(nèi)部和周邊血流情況。超聲造影檢查選用SonoVue（SF6）造影劑，微泡平均直徑2.5 чm，5 mL生理鹽水將造影劑（59 чg）配置成混懸液（SF6濃度為5 mg/mL），經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注混懸液2.4 mL，同步存儲(chǔ)連續(xù)動(dòng)態(tài)圖像，實(shí)時(shí)觀察造影劑灌注全過(guò)程，記錄腫塊增強(qiáng)及消退時(shí)間、增強(qiáng)強(qiáng)度、增強(qiáng)模式。

2結(jié)果

2.1高頻彩色多普勒?qǐng)D像

該組26例患者術(shù)前超聲檢查準(zhǔn)確定位，左側(cè)16例，右側(cè)10例，其中5例位于附睪尾部，附睪尾腫大，呈欠規(guī)則的結(jié)節(jié)樣低回聲，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，可見(jiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，液體透聲差，2例內(nèi)可見(jiàn)散在強(qiáng)回聲斑點(diǎn)，CDFI：血流信號(hào)較少；10例病變累及整個(gè)附睪，附睪彌漫性腫大，結(jié)構(gòu)紊亂，內(nèi)部回聲不均，可見(jiàn)混合回聲暗區(qū)及結(jié)節(jié)樣低回聲，2例可見(jiàn)強(qiáng)回聲光斑，CDFI：血供減少6例，血供增多4例；累及睪丸11例，睪丸增大，內(nèi)彌漫散在分布多個(gè)結(jié)節(jié)狀或斑點(diǎn)狀低回聲，呈低回聲邊界欠清，CDFI：睪丸內(nèi)血供增加；2例累及陰囊壁，陰囊壁增厚，增厚的陰囊壁上可見(jiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，并穿破皮膚形成竇道；另探及3例輸精管壁不規(guī)則增厚，回聲減低，呈“串珠樣”改變。

2.2超聲造影

該組26例患者注射造影劑后，14例附睪結(jié)核病灶增強(qiáng)早于正常睪丸組織，12例與正常睪丸組織同步增強(qiáng)。達(dá)峰時(shí)均呈不均勻性高增強(qiáng)，可見(jiàn)多處不規(guī)則的無(wú)增強(qiáng)區(qū)，整個(gè)病灶呈“爛絮狀”（如圖1）。11例病灶侵犯睪丸，睪丸病灶也表現(xiàn)為與正常睪丸組織同步增強(qiáng)或略早于正常睪丸組織增強(qiáng)，達(dá)峰時(shí)呈不均勻性高增強(qiáng)，可見(jiàn)多處不規(guī)則的無(wú)增強(qiáng)區(qū)。

圖1（A）高頻超聲提示：左側(cè)附睪尾部及左睪丸內(nèi)低回聲團(tuán)塊，邊界清晰

圖1（B）超聲造影提示：腫塊呈不均勻性高增強(qiáng)，內(nèi)見(jiàn)多處不規(guī)則無(wú)增強(qiáng)區(qū)

2.3手術(shù)與病理結(jié)果

26例患者均接受手術(shù)治療，其中附睪腫物切除5例，附睪切除10例，根治性附睪睪丸切除11例，合并腎結(jié)核行單側(cè)腎切除的3例。術(shù)中大體可見(jiàn)附睪腫大。切面可見(jiàn)多數(shù)灰黃色粟粒狀或融合的結(jié)核病灶，可有干酪性壞死。鏡下可見(jiàn)結(jié)核性肉芽腫及各種炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。12例并發(fā)睪丸鞘膜積液。2例形成冷性膿腫，向陰囊穿破形成竇道。術(shù)后石蠟切片及免疫組化，病理診斷為：附睪結(jié)核。

3討論

臨床中附睪腫物很常見(jiàn)，絕大多數(shù)為良性病變，以囊腫和炎癥居多，附睪結(jié)核居第二位，腫瘤相對(duì)少見(jiàn)，惡性腫瘤更是非常罕見(jiàn)［2］。其中，附睪結(jié)核對(duì)人體危害最大，可同時(shí)累及睪丸、腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺等多個(gè)臟器，嚴(yán)重影響患者健康。附睪結(jié)核多數(shù)病程進(jìn)展緩慢，多以附睪無(wú)痛性腫物為首發(fā)癥狀，常在附睪尾部有較大結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，表面不平，壓痛不明顯，重者可累及全附睪，并可侵及睪丸，以至形成寒性膿腫，破潰后遺有長(zhǎng)期不愈的竇道。患側(cè)輸精管可呈“串珠樣”增粗，由于輸精管受累而堵塞是可出現(xiàn)不育。該組26例病例中，有2例累及陰囊壁，并穿破皮膚形成竇道；另探及3例輸精管壁不規(guī)則增厚，回聲減低，呈“串珠樣”改變。

附睪結(jié)核的病理改變主要是組織的破壞，結(jié)核結(jié)節(jié)彼此融合，中心發(fā)生壞死，形成干酪樣病變。纖維化是結(jié)核的另一特點(diǎn)，是細(xì)胞免疫對(duì)干酪樣變的反應(yīng)。纖維化使管道狹窄、閉塞和組織變硬。其次是滲液，是漿膜的炎性反應(yīng)，大量分泌液體稀釋有害物質(zhì)。結(jié)核病變也易見(jiàn)到鈣化，干酪壞死后鈣質(zhì)沉著，在病變區(qū)域見(jiàn)斑點(diǎn)鈣化灶［3］。附睪結(jié)核的病理改變是超聲聲像圖的基礎(chǔ)。病理改變的多樣性，使之相對(duì)應(yīng)的聲像圖表現(xiàn)也復(fù)雜多樣。附睪結(jié)核的超聲表現(xiàn)可以概括為兩種聲像圖特征：①?gòu)浡[大型：附睪尾部或整個(gè)附睪體積增大，早期表面光滑,內(nèi)部回聲分布均勻，CDFI內(nèi)可見(jiàn)豐富血流信號(hào)，隨著病變壞死纖維化,附睪彌漫性腫大但表面不光整，內(nèi)部回聲逐漸不均，CDFI內(nèi)部血供增加但較早期有所減少，與之相鄰的睪丸呈輕度受壓改變，出現(xiàn)“指壓跡”和“尖角征”，此為結(jié)核的特異征象，該組病例顯示其特異性100%。②結(jié)節(jié)型：附睪內(nèi)可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀不均勻低回聲，結(jié)節(jié)邊界不清，伴有干酪樣壞死則內(nèi)部回聲不均，液化后內(nèi)部可見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲，無(wú)回聲內(nèi)透聲差，CDFI內(nèi)部及壁內(nèi)均無(wú)血流信號(hào)，肉芽腫形成后內(nèi)部回聲呈不均質(zhì)高回聲，部分伴鈣化點(diǎn)，CDFI內(nèi)部無(wú)或僅點(diǎn)狀血流信號(hào)顯示［4］。當(dāng)病變侵犯睪丸時(shí)，高頻超聲可顯示睪丸內(nèi)多數(shù)彌漫分布斑點(diǎn)灶性低回聲，該組有11例侵犯睪丸。

高頻彩色多普勒超聲表現(xiàn)為低血供附睪結(jié)節(jié)，并伴有特征性鈣化點(diǎn)或液性無(wú)回聲區(qū)者，有助于明確附睪結(jié)核的診斷，但對(duì)于二維聲像圖不典型者，容易誤診為附睪炎性病灶。超聲造影作為超聲領(lǐng)域最前沿的研究，通過(guò)微血管成像能夠?qū)崟r(shí)清晰反映造影劑在病灶周?chē)皟?nèi)部血管的動(dòng)態(tài)分布過(guò)程，直接反映腫瘤血管的形態(tài)學(xué)特征及生物學(xué)行為［8］。該研究通過(guò)對(duì)該院26例附睪結(jié)核術(shù)前超聲造影表現(xiàn)回顧分析，大致總結(jié)有以下特征：附睪結(jié)核病灶表現(xiàn)為與正常睪丸組織同步增強(qiáng)或略早于正常睪丸組織增強(qiáng)，達(dá)峰時(shí)呈不均勻性高增強(qiáng)，由于滲出液或膿腫的形成，內(nèi)通常夾雜多處形態(tài)不規(guī)則的無(wú)增強(qiáng)區(qū)，整個(gè)病灶呈“爛絮狀”。若病灶侵犯睪丸，睪丸病灶也表現(xiàn)為與正常睪丸組織同步增強(qiáng)或略早于正常睪丸組織增強(qiáng)，達(dá)峰時(shí)呈不均勻性高增強(qiáng)，可見(jiàn)多處不規(guī)則的無(wú)增強(qiáng)區(qū)，整個(gè)病灶呈“爛絮狀”。而附睪炎性病灶超聲造影表現(xiàn)為與正常睪丸組織同步增強(qiáng)或略早于正常睪丸組織增強(qiáng)，達(dá)峰時(shí)呈均勻性高增強(qiáng)，當(dāng)膿腫或膿腔形成時(shí)表現(xiàn)為不均勻性高增強(qiáng)，內(nèi)部可見(jiàn)片狀無(wú)增強(qiáng)區(qū)，但多不呈“爛絮狀”，由此可以加以鑒別［5］。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲聲像特征結(jié)合超聲造影增強(qiáng)特點(diǎn)可以有效提高附睪結(jié)核的定性診斷符合率，從而幫助臨床醫(yī)生選擇正確治療方案。

［參考文獻(xiàn)］

［1］張縉熙,姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:143-161.

［2］李淑清,李學(xué)松.附睪腫物的超聲診斷與鑒別診斷［J］.中華男科學(xué)雜志,2006,12（2）:168-170.

［3］陳琴,岳林先.淺表器官超聲造影診斷圖譜［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:477-531.

［4］吳剛,張連仲.超聲在結(jié)核性附睪炎診斷中的價(jià)值［J］.臨床醫(yī)學(xué),2008,28（10）:110-113.

［5］岳林先,陳琴.陰囊超聲診斷［M］.四川:四川科學(xué)技術(shù)出版社,2013:68-75.

High-frequency Colour Doppler Ultrasound and Contrast-enhanced Ultrasound Performance of Epididymis Tuberculosis

ZHANG Hui,CHEN qin,DENG Li-qiang ,XIANG Su-fang
Department of Ultrasonography,Sichuan Academy of Medical Sciences &Sichuan Provincial People's Hospital，Chengdu，Sichuan Province，610072 China

［Abstract］Objective To analyse the feature of high-frequency colour doppler ultrasound and contrast-enhanced ultrasound （CEUS）,and evaluate its diagnosis value in the diagnosis of epididymis tuberculosis.Methods The high-frequency colour doppler ultrasound and contrast-enhanced ultrasound performance of 26 cases of epididymis tuberculosis patients confirmed by pathological examination were retrospectively analyzed.Results The common ultrasound performance was epididymal enlargement,structural disorder,low and weak echo,blood thinning,few cases showed congestive changes,some with nodular hypoechoic,or with liquefaction which performed as irregular dark area to the tail with poor sound penetration.Among 11 cases with testicular involvement,visible diffuse hypoechoic focal spot exsited in the testiculars,2 cases were involved with the scrotal wall,and punctured the skin to formate sinus.CEUS showed synchronous or a little earlier ultrasound performance than normal testis tissue,when reached peak,uneven high enhancement or multiple irregular no enhancement area were showed,the lesions were "rotten flocculent".11 case with testicular involvement,testicular lesions also showed synchronous or slightly earlier than normal testis tissue,which performed as inhomogeneity highly reinforcement with multiple irregular no enhancement zone.Conclusion Epididymis tuberculosis is the most common male genital tuberculosis,high-frequency colour doppler ultrasound combined with CEUS has greater value in the diagnosis and differential diagnosis of epididymis tuberculosis.

［Key words］Epididymal tuberculosis;High-frequency colour doppler ultrasonography;Contrast-enhanced ultrasound

收稿日期：（2015-11-13）

［作者簡(jiǎn)介］張惠（1980.4-），女，四川成都人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：淺表小器官超聲造影。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.05.119

［中圖分類(lèi)號(hào)］R445

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（b）-0119-03