神經(jīng)外科護(hù)理管理分析

李詠梅河北省昌黎縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河北昌黎066600

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神經(jīng)外科護(hù)理管理分析

李詠梅
河北省昌黎縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河北昌黎066600

［摘要］目的探討有效的神經(jīng)外科護(hù)理管理方法及應(yīng)用效果。方法該院神經(jīng)外科于2015年7月開始實(shí)施分級(jí)質(zhì)量控制護(hù)理管理，選擇實(shí)施前（2015年1—6月）期間神經(jīng)外科收治的35例患者作為對(duì)照組，另選擇實(shí)施后（2015年7—12月）期間神經(jīng)外科收治的35例患者作為觀察組，比較兩組患者護(hù)理滿意度；同時(shí)，實(shí)施前，實(shí)施后分別行護(hù)理質(zhì)量評(píng)估，評(píng)估實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量情況。結(jié)果實(shí)施后，神經(jīng)外科臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（基礎(chǔ)護(hù)理、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理、急救藥品器材管理、病房護(hù)理、護(hù)理文件書寫、壓瘡護(hù)理）評(píng)分均顯著高于實(shí)施前，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組護(hù)理滿意度（97.05%）顯著高于對(duì)照組（70.58%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論神經(jīng)外科護(hù)理管理應(yīng)用分級(jí)質(zhì)量控制管理，有助于提高臨床護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，應(yīng)推廣使用該護(hù)理管理模式。

［關(guān)鍵詞］神經(jīng)外科；護(hù)理管理；質(zhì)量控制；分級(jí)管理

護(hù)理崗位是臨床一線崗位，對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平提升具有舉足輕重的作用，同時(shí)在醫(yī)改逐漸深化的趨勢(shì)下，護(hù)理管理也需經(jīng)歷深刻的變革。神經(jīng)外科是醫(yī)院內(nèi)最為繁忙的科室之一，如何提高臨床護(hù)理水平，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性和創(chuàng)造性是當(dāng)前研究的重點(diǎn)，為此該院神經(jīng)外科總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提出了分級(jí)質(zhì)量控制的護(hù)理管理模式，并于2015年7月開始落實(shí)實(shí)施。該研究選擇實(shí)施前神經(jīng)外科收治的35例患者作為對(duì)照組，另選擇實(shí)施收治的35例患者作為觀察組，比較實(shí)施前后護(hù)理滿意度變化和護(hù)理質(zhì)量評(píng)估情況，具體分析分級(jí)質(zhì)量控制的護(hù)理管理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)估結(jié)果

1資料與方法

1.1一般資料

該院神經(jīng)外科于2015年7月開始實(shí)施分級(jí)質(zhì)量控制護(hù)理管理，選擇實(shí)施前（2015年1—6月）期間本科收治的35例患者作為對(duì)照組，另選擇實(shí)施后（2015年7—12月）期間收治的35例患者作為觀察組。觀察組，男18例，女17例，年齡26～68歲，平均年齡（47.25±21.36）歲，住院時(shí)間8～20 d，住院時(shí)間（14.36±6.59）d。對(duì)照組，男19例，女16例，年齡26～70歲，平均年齡（48.13±22.16）歲，住院時(shí)間8d～22d，住院時(shí)間（15.13±7.62）d。兩組患者在年齡等一般資料方法，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1建立質(zhì)控管理小組對(duì)神經(jīng)外科現(xiàn)有資源進(jìn)行合理統(tǒng)籌規(guī)劃，選擇其中護(hù)士長，主管護(hù)士組成質(zhì)控管理小組，由護(hù)士長任組長?？苾?nèi)護(hù)理按基本能力和工作經(jīng)驗(yàn)分為三個(gè)級(jí)別，分別為成長型護(hù)士→成熟型護(hù)士→專業(yè)領(lǐng)域型護(hù)士。成長型護(hù)士，工作時(shí)間＜2年，具備基本的溝通、表達(dá)能力，可遵從上級(jí)指示完成基本的護(hù)理工作，具備基礎(chǔ)護(hù)理能力可正確書寫病歷及文件，完成病歷錄入工作。成熟型護(hù)士，工作時(shí)間2～5年，已經(jīng)具備良好的?？谱o(hù)理技術(shù)操作能力，與患者完成良好的交流溝通，可解決部分護(hù)患糾紛，可護(hù)理重癥患者和高?；颊?，在護(hù)理工作熟練運(yùn)用各類護(hù)理程序，參與護(hù)理科研能力較好，可指導(dǎo)成長型護(hù)理人員解決臨床問題。專業(yè)領(lǐng)域型護(hù)士，工作時(shí)間5年以上，已經(jīng)具備循證解決神經(jīng)外科疑難護(hù)理問題能力和良好的教學(xué)能力，可獨(dú)立完成重癥患者護(hù)理，能組織病房管理工作，作為帶教教師傳授理論知識(shí)及技能，科研能力良好，具備一定科研成果。

1.2.2建立健全責(zé)任制整體護(hù)理管理制度根據(jù)責(zé)任制整體護(hù)理的要求，對(duì)科內(nèi)崗位責(zé)任制進(jìn)行完善，所有崗位均實(shí)施崗位責(zé)任制。基于各層級(jí)護(hù)士工作能力，明確其工作職責(zé)，每個(gè)護(hù)理人員分別對(duì)應(yīng)本層級(jí)內(nèi)對(duì)應(yīng)的崗位和工作職責(zé)。不同層級(jí)將工作職責(zé)應(yīng)明確區(qū)分，工作內(nèi)容要具體至每一個(gè)項(xiàng)目，任務(wù)量客觀具體，保證每個(gè)護(hù)理人員可以勝任基本工作。崗位責(zé)任制中，應(yīng)明確工作權(quán)限、工作關(guān)系、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)內(nèi)容、工作原則等內(nèi)容，為護(hù)理質(zhì)量考核提供客觀的依據(jù)，便于規(guī)范護(hù)理人員工作行為。崗位責(zé)任制確定后，統(tǒng)一組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，間接崗位責(zé)任制與工資績(jī)效之間的關(guān)系，要求每個(gè)護(hù)理人員按制度嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)工作，由質(zhì)控管理小組負(fù)責(zé)監(jiān)督制度實(shí)施效果。

1.2.3分層級(jí)培訓(xùn)與考核由質(zhì)控小組成員編制各層級(jí)培訓(xùn)教材，并負(fù)責(zé)具體培訓(xùn)工作，制定《各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)及考核實(shí)施方案》規(guī)范培訓(xùn)工作。每一個(gè)層級(jí)護(hù)理人員經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，才可進(jìn)入下一層級(jí)，護(hù)理人員層級(jí)呈階梯式發(fā)展。成長型護(hù)理人員以臨床基本護(hù)理知識(shí)為主，同時(shí)增加健康評(píng)估和神經(jīng)外科專科護(hù)理知識(shí)，教授訓(xùn)練文件書寫錄入技能。成熟型護(hù)士以神經(jīng)外科?？谱o(hù)理、護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)學(xué)習(xí)為主，鍛煉護(hù)士解決疑難雜癥護(hù)理際問題的能力，增加部分科研能力鍛煉；專業(yè)領(lǐng)域型護(hù)士培訓(xùn)重點(diǎn)為循證護(hù)理、護(hù)理管理、科研及臨床教學(xué)能力，需培訓(xùn)護(hù)士獨(dú)立護(hù)理各類危重患者的技能，增加護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)容，發(fā)展護(hù)士為?？谱o(hù)理領(lǐng)域帶頭人。培訓(xùn)工作完成后，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行理論和操作技能考核，其中操作技能包括病房實(shí)際操作和實(shí)物模擬量部分。各層級(jí)考核內(nèi)容差異明顯，以區(qū)分不同層級(jí)培訓(xùn)方向。鼓勵(lì)護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的或復(fù)雜的技術(shù)操作，主動(dòng)參與臨床科研工作。

1.2.4優(yōu)化工作績(jī)效評(píng)價(jià)為各層級(jí)護(hù)士設(shè)置崗位技術(shù)難度系數(shù)，設(shè)置工作風(fēng)險(xiǎn)和職責(zé)評(píng)估指標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)要全面、綜合、多元化發(fā)展，增加護(hù)士長評(píng)價(jià)、患者滿意度評(píng)估、服務(wù)及時(shí)性、工作量、有效科研情況等指標(biāo)?？己诉^程及結(jié)果公開、透明，考核結(jié)果在科室內(nèi)公示，同時(shí)考核結(jié)果與績(jī)效工資向聯(lián)系，使護(hù)理人員收入分配與工作質(zhì)量直接相關(guān)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1護(hù)理質(zhì)量評(píng)估由質(zhì)量控制小組對(duì)神經(jīng)外科臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)一檢查，具體包括：基礎(chǔ)護(hù)理、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理、急救藥品器材管理、病房護(hù)理、壓瘡護(hù)理、護(hù)理文件書寫，共6個(gè)指標(biāo)。每個(gè)指標(biāo)評(píng)分0～20分，評(píng)分越高表明護(hù)理質(zhì)量越好。實(shí)施前分級(jí)質(zhì)控護(hù)理管理前和實(shí)施后6個(gè)月，分別評(píng)估1次，記錄評(píng)估效果。

1.3.2護(hù)理滿意度調(diào)查該院根據(jù)《護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》（2010版）自擬《患者滿意度調(diào)查表》，調(diào)查項(xiàng)目分為：服務(wù)態(tài)度、操作技能、溝通能力、健康指導(dǎo)、服務(wù)及時(shí)性共5為項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～20分，評(píng)分0～100分，評(píng)分與護(hù)理滿意度呈正相關(guān)性［1］。非常滿意：91～100分；滿意：70～80分；一般：60～79分；不滿意：0～59分。滿意度=（樣本數(shù)-無效）/樣本數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用х2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理質(zhì)量評(píng)估效果

實(shí)施后，神經(jīng)外科臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（基礎(chǔ)護(hù)理、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理、急救藥品器材管理、病房護(hù)理、護(hù)理文件書寫、壓瘡護(hù)理）評(píng)分均顯著高于實(shí)施前，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度（97.05%）顯著高于對(duì)照組（70.58%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組護(hù)理滿意度比較

3討論

神經(jīng)外科承擔(dān)著院內(nèi)眾多危重患者救治任務(wù)，護(hù)理工作十分繁重，對(duì)于臨床護(hù)理要求也較高，迫切需要改進(jìn)神經(jīng)外科護(hù)理管理方法［2］。該院基于神經(jīng)外科實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從質(zhì)控管理的角度出發(fā)，編制了?？品旨?jí)質(zhì)控護(hù)理管理模式，自實(shí)施以來取得了較好的效果。該研究具體分析了分級(jí)質(zhì)控護(hù)理管理模式應(yīng)用于神經(jīng)外科的具體效果，研究結(jié)果顯示：實(shí)施后，神經(jīng)外科臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（基礎(chǔ)護(hù)理、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理、急救藥品器材管理、病房護(hù)理、護(hù)理文件書寫、壓瘡護(hù)理）評(píng)分均顯著高于實(shí)施前，可知該護(hù)理管理模式提高了本科護(hù)理質(zhì)量水平，具有較高的實(shí)施價(jià)值。

分級(jí)質(zhì)控護(hù)理管理模式是一種細(xì)化管理措施的方法，其應(yīng)用對(duì)于臨床護(hù)理工作中具有較高的實(shí)踐價(jià)值。事實(shí)上，傳統(tǒng)的收入分配方式與臨床實(shí)踐是脫離的，因而導(dǎo)致護(hù)理人員不重視臨床工作，對(duì)于提高科室內(nèi)護(hù)理質(zhì)量水平不利，而分級(jí)質(zhì)控護(hù)理管理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員臨床實(shí)踐直接與績(jī)效工資掛鉤，真正使科室業(yè)績(jī)影響收入分配。通過分級(jí)質(zhì)控護(hù)理管理，護(hù)理人員工作職責(zé)細(xì)化明確，同時(shí)將護(hù)理質(zhì)量考核與績(jī)效工資相結(jié)合，擴(kuò)大了收入分配的差異性，發(fā)揮收入導(dǎo)向作用，提高護(hù)理人員工作積極性和臨床效果［3］。當(dāng)前，醫(yī)院神經(jīng)外科較為缺乏高精尖的專業(yè)領(lǐng)域護(hù)理人才，而繁忙的工作也制約了人才的培養(yǎng)，因而該院在分級(jí)質(zhì)控護(hù)理管理模式提出了分級(jí)培訓(xùn)的方法，形成了一個(gè)階梯型人才培養(yǎng)機(jī)制，護(hù)理人員可以逐步學(xué)習(xí)晉升層級(jí)，不斷受到鼓勵(lì)和支持，主動(dòng)提高自身業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng)。在神經(jīng)外科護(hù)理人才培養(yǎng)中，應(yīng)注意增加實(shí)訓(xùn)、進(jìn)修的機(jī)會(huì)，讓護(hù)理人員獲得更多鍛煉自身的機(jī)會(huì)，提高護(hù)理人員職業(yè)自豪感。

綜上所述，神經(jīng)外科護(hù)理管理應(yīng)用分級(jí)質(zhì)量控制管理，有助于提高臨床護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，應(yīng)推廣使用該護(hù)理管理模式。

［參考文獻(xiàn)］

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Neurosurgery Nursing Management Analysis

LI Yong-mei
The People's hospital neurosurgery of Changli Town Hebei Province，Changli，Hebei Province,066600 China

［Abstract］Objective objective to explore the effective method and application effect of neurosurgery nursing management.methods Our hospital neurosurgery began in July 2015 to carry out the implementation of grading nursing quality control management,choose before carrying out（from January 2015 to June）neurosurgery admitted during the period of 35 patients as control group,another choice after implementation（July to December 2015）neurosurgery admitted during the period of 35 patients as observation group,compared two groups of patients nursing satisfaction;Line at the same time,before the implementation,after implementation,respectively,nursing quality evaluation,evaluation before and after the implementation of nursing quality.Results after implementation of neurosurgery clinical nursing quality indicators（basic nursing care,emergency medicine equipment management,key link,ward nursing,nursing documents writing,pressure sores）scores were significantly higher than that of before the implementation,difference between group P＜0.05.Observation group nursing satisfaction（97.05%）is significantly higher than the control group（70.58%）,difference between group P＜0.05.Conclusion neurosurgery nursing management application classification quality control management,help to improve the quality of clinical nursing and patients satisfaction,should promote the use of the nursing management mode.

［Key words］Neurosurgery;Nursing management;Quality control;Hierarchical management

收稿日期：（2015-11-22）

［作者簡(jiǎn)介］李詠梅（1975.4-），女，河北昌黎人，本科，主管護(hù)師，從事神經(jīng)外科（腦外）護(hù)理工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.05.172

［中圖分類號(hào)］R473

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（b）-0172-03