中藥藥浴聯(lián)合針刺治療痙攣型腦性癱瘓療效觀察

劉喜悅

(北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101300 )

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中藥藥浴聯(lián)合針刺治療痙攣型腦性癱瘓療效觀察

劉喜悅

(北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101300 )

[摘要]目的觀察中藥藥浴聯(lián)合針刺治療痙攣型腦性癱瘓患兒的效果。方法選取痙攣型腦性癱瘓患兒128例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組68例和對照組60例。對照組給予推拿、神經(jīng)節(jié)苷脂靜脈注射和康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組則在對照組治療基礎(chǔ)上給予針刺聯(lián)合中藥藥浴治療?？偗煶虨?個月，治療結(jié)束后比較2組Ashworth痙攣量表評分和治療總有效率。結(jié)果治療結(jié)束后，2組治療后Ashworth痙攣量表評分均顯著優(yōu)于治療前(P均<0.05)，且觀察組Ashworth痙攣量表評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論以綜合治療為基礎(chǔ)的中藥藥浴聯(lián)合針刺治療痙攣型腦癱瘓患兒療效明顯，能夠顯著降低患兒的四肢肌張力水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腦性癱瘓；針刺療法；中藥藥浴

兒童腦性癱瘓是出生前到出生后1個月內(nèi)非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征，臨床主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動障礙和姿勢異常，嚴(yán)重者還伴有智力低下，抽搐及視、聽或語言功能障礙。這種疾病主要以痙攣型較為多見[1-2]。目前臨床上的治療方法主要是以康復(fù)醫(yī)療為主，進(jìn)行功能訓(xùn)練，同時使用神經(jīng)營養(yǎng)類藥物、改善肌張力藥物、手術(shù)、理療等，但這些治療方法在大多數(shù)情況下并不能使患兒獲得滿意的治療效果，而且這些療法一般療程較長，有些治療藥物甚至有可能出現(xiàn)不良反應(yīng)過大等問題[3]。因此，探索一種更好的治療兒童痙攣型腦性癱瘓的治療方法顯得十分具有現(xiàn)實(shí)意義。本研究選取2013年2月—2015年5月在我院接受治療的痙攣型腦性癱瘓患兒128例，分為2組分別給予綜合治療和綜合治療基礎(chǔ)上針刺聯(lián)合中藥藥浴的治療方案，探討刺聯(lián)合中藥藥浴治療痙攣型腦性癱瘓的價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取上述時期在我院接受治療的痙攣型腦性癱瘓患兒128例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合痙攣型腦性癱瘓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡1.5～4歲；③患兒治療依從性較好，患兒家長同意加入本研究，并積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)；②心臟、肺臟、肝臟或腎臟功能異常；③家屬不同意加入該研究。將128例患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組68例中男43例，女25例；年齡1.5～4(2.3±0.8)歲。對照組60例中男39例，女21例；年齡1.5～4(2.4±0.9)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組給予推拿、神經(jīng)節(jié)苷脂靜脈注射和康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療。靜脈注射神經(jīng)節(jié)苷脂(上海腦力鍵生物醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn))40 mg，每天注射1次，每10次作為1個療程，患者每1個月接受1個療程的治療。推拿方法為每天進(jìn)行1次推拿，1個療程為20次，患者接受1個療程后間隔10 d再進(jìn)行下一個療程?；颊哌€要進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，每周進(jìn)行5次?；颊呓邮苓@種治療3個月后觀察治療效果。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采取針刺聯(lián)合中藥藥浴的治療方法。針刺方法采取頭針結(jié)合體針。頭部針刺的主要穴位有平衡區(qū)、足運(yùn)感區(qū)和運(yùn)動區(qū)。體針的主要穴位有血海、三陰交、豐隆、申脈、合谷透后溪等，對于情況比較復(fù)雜的患兒，如存在髖外展、肘部屈伸、前臂旋前、足內(nèi)翻以及足外翻等情況，則在針刺時還應(yīng)該增加相應(yīng)穴位的針刺。在進(jìn)行針刺操作時，頭針應(yīng)該采用強(qiáng)刺激，體針應(yīng)該采用太沖施瀉法，其余穴位則采取平補(bǔ)平瀉的方式。每次針刺應(yīng)該留針30 min，每天針刺1次，每周針刺5 d。中藥藥浴組方：艾葉30 g、透骨草30 g、伸筋草30 g、白芍20 g、雞血藤20 g、川牛膝20 g、紅花15 g、桑枝15 g、桂枝15 g、草烏10 g、川烏10 g。使用這些藥物煎出5 L的藥液，并且保留藥渣，待藥液的溫度降到讓患者感到舒適的程度，讓患者的四肢充分暴露，讓患者將四肢充分浸泡在藥液中20 min，患者在中藥洗浴時進(jìn)行肌肉肌腱彈撥、踝關(guān)節(jié)被動搖擺、跟腱牽拉、循經(jīng)點(diǎn)穴等手法10 min左右，每天進(jìn)行1次，每周5 d。

1.3觀察指標(biāo)患者治療前后采用改良的Ashworth評分量表對患者的痙攣程度進(jìn)行評分。采用1，2，3，4，5，6分別對應(yīng)量表中的0，Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ級。痙攣型腦性癱瘓治療評價標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)治療后肌張力降低2級為顯效；患者經(jīng)治療后肌張力降低1級為好轉(zhuǎn)；患者經(jīng)治療后肌張力沒有發(fā)生變化為無效?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.12組治療前后Ashworth評分比較2組治療前Ashworth評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后Ashworth評分均降低(P均<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.22組療效比較觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1　2組治療前后Ashworth評分比較，分)

注：①與對照組比較,P<0.05。

表2　2組療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=4.206，P=0.040。

3討論

痙攣性腦癱(以下簡稱腦癱)即大腦癱瘓，是指因未成熟大腦在各種原因作用下發(fā)育不全而致的非進(jìn)行性損傷所引起的運(yùn)動和姿勢紊亂。有些發(fā)生于錐體交叉以下的上頸髓的病變不符合此病的定義，但仍可按腦癱來治療[4]。在美國，痙攣性腦癱患者是患有神經(jīng)肌肉紊亂的兒科患者中數(shù)量最多的人群。不同國家和地區(qū)的腦癱發(fā)病率為每1 000名新生兒中有6～59例。其發(fā)病率隨著產(chǎn)前護(hù)理、社會經(jīng)濟(jì)條件、環(huán)境以及母親和嬰兒所接受的產(chǎn)科和兒科護(hù)理的改善而增長。在美國，每年新增加約25 000例痙攣性腦癱患者。

痙攣是兒童康復(fù)治療過程中的常見癥狀，腦癱、腦外傷、腦炎后遺癥、脊髓損傷的兒童均常見肌肉痙攣，痙攣不僅阻礙兒童正常運(yùn)動的發(fā)育，還可以造成攣縮、畸形、疼痛等并發(fā)癥。所以如何緩解痙攣一直是兒童康復(fù)治療的重要課題[5-6]。痙攣是指骨骼肌被動拉長后，持續(xù)性張力增強(qiáng)的狀態(tài)。原因是肌肉的牽張反射亢進(jìn)所致。牽張反射是肌肉受外力牽拉而發(fā)生的反射性收縮，其反射弧在脊髓，徑路簡單，但受腦高級中樞的控制。痙攣的機(jī)制比較復(fù)雜，一般認(rèn)為是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，造成高位中樞對脊髓牽張反射的調(diào)控障礙或異常，使?fàn)恳瓷溥^強(qiáng)或過于敏感造成的。痙攣型患兒的病變部位在大腦皮層及錐體系，其重要的臨床表現(xiàn)就是肌肉痙攣，痙攣是造成腦癱患兒運(yùn)動發(fā)育遲緩、運(yùn)動姿勢異常的重要因素。影響患兒正常運(yùn)動功能，嚴(yán)重者喪失肢體活動能力[7-8]。

常用的藥物有腦神經(jīng)營養(yǎng)藥、肌肉松弛劑等。藥物治療只有在必要時才使用，它不能替代功能性訓(xùn)練。大量研究和臨床實(shí)踐已證明：A型肉毒毒素肌肉注射是一種安全有效治療痙攣的方法。一般降低痙攣效果可維持3～8個月，此時應(yīng)及時開展個體化的綜合性治療，如功能性肌力訓(xùn)練、軟組織牽拉、佩帶矯形器等，充分發(fā)揮肌張力減退帶來的最大康復(fù)機(jī)遇[9]。注射后4～6個月痙攣會逐漸升高，但通常運(yùn)動功能改善的效果不會消失，必要時可再次注射。針對腦癱患兒的情況進(jìn)行矯形手術(shù)、生物制藥、傳統(tǒng)中醫(yī)相結(jié)合的綜合療法，不局限于單一的治療，是多方面、多角度綜合治療，這也是目前國內(nèi)外治療腦癱最有效的方法[10]。

目前看來，在臨床上使用傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療痙攣型腦癱的研究越來越多，中藥能夠行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)，從而緩解患者的肌張力。兒童口服中藥順應(yīng)性比較差，難以發(fā)揮出中藥的效果。中藥藥浴能夠使患者血管擴(kuò)張，增加全身的血流量，使患者病變組織的微循環(huán)改善，新陳代謝加強(qiáng)。藥物能夠經(jīng)患者的皮膚吸收進(jìn)入到血液循環(huán)，這樣可以避免口服藥物對患者肝臟和胃腸道帶來的不良反應(yīng)，能夠收獲更好的治療效果[11]。針刺能夠刺激大腦組織電活動和某些神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，使其他的具有代償功能的神經(jīng)細(xì)胞得到激活。一方面，針刺能夠促進(jìn)病灶側(cè)支循環(huán)的形成，使抑制狀態(tài)的腦細(xì)胞功能得到激活，另一方面，針刺還能加快中樞神經(jīng)系統(tǒng)血流速度，提升大腦的血、氧供應(yīng)，促進(jìn)大腦的康復(fù)[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束后觀察組Ashworth痙攣量表評分顯著優(yōu)于對照組，2組治療后Ashworth痙攣量表評分均顯著優(yōu)于治療前，觀察組治療總有效率顯著高于對照組。這表明觀察組的治療效果比對照組更為明顯，針刺聯(lián)合中藥藥浴在治療過程中發(fā)揮出了明顯的作用。綜上所述，以綜合治療為基礎(chǔ)的針刺聯(lián)合中藥藥浴治療痙攣型腦性癱瘓患者療效明顯，能夠顯著降低患者的四肢肌張力水平，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Sarcher A,Raison M,Ballaz L,et al. Impact of muscle activation on ranges of motion during active elbow movement in children with spastic hemiplegic cerebral palsy[J]. Clin Biomech(Bristol,Avon),2014,15(36):125-130

[2]Furuya M,Ohata K,Izumi K,et al. Effect of the angle of shoulder flexion on the reach trajectory of children with spastic cerebral palsy[J]. Res Dev Disabil,2014,36(21):413-418

[3]Chang MJ,Ma HI,Lu TH. Estimating the prevalence of cerebral p-alsy in Taiwan: A comparison of different case definitions[J]. Res Dev Disabil,2014,36(25):207-212

[4]史華. 針刺聯(lián)合中藥外洗治療小兒痙攣型腦癱86例[J]. 世界中醫(yī)藥,2013，8(7):796-797

[5]李開琴,趙斌,李鵬,等. 中藥熏蒸聯(lián)合個體化康復(fù)治療方案對腦癱患兒步態(tài)的影響[J]. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013，19(10):318-322

[6]許惠強(qiáng),林永鴻,林力華,等. 針灸中藥配合言語訓(xùn)練治療腦癱流涎45例[J]. 福建醫(yī)藥雜志,2013，35(1):141-142

[7]孟祥恩，李娜，楊晨，等. 早期高壓氧治療嚴(yán)重基底節(jié)區(qū)腦出血療效研究[J]. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2014,20(6):85-86

[8]胡曉麗,王雪峰,陳雅琴. 中藥熏洗配合基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練對痙攣型腦癱患兒關(guān)節(jié)活動度的影響[J]. 遼寧中醫(yī)雜志,2013，40(2):290-292

[9]孔勉,董小麗,余志華,等. 中藥蠟療配合作業(yè)療法治療痙攣型腦癱上肢功能障礙88例[J]. 遼寧中醫(yī)雜志,2012，39(8):1535-1537

[10] 王育新,王志敏,沈德新,等. 針刺聯(lián)合中藥外洗治療小兒痙攣型腦癱86例[J]. 中醫(yī)兒科雜志,2012，8(4):38-40

[11] 嚴(yán)宏菲，顧秀玲,李亮. 中藥熏蒸加按摩治療痙攣型腦癱療效觀察[J]. 中國誤診學(xué)雜志,2012，12(5):1061

[12] 胡曉麗,王雪峰,陳雅琴. 中藥熏洗配合基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練對痙攣型腦癱患兒關(guān)節(jié)活動度的影響[J]. 遼寧中醫(yī)雜志,2013，40(2):290-292

[13] 顏華,張惠佳,湯孟平,等. 中藥蒸氣浴配合康復(fù)功能訓(xùn)練對痙攣型腦癱患兒肌張力與運(yùn)動能發(fā)育的影響[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報,2010，16(10):22-24

[收稿日期]2015-12-10

[中圖分類號]R742.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)14-1561-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.14.029