鄂州市兒童腦性癱瘓的患病情況及臨床類型調(diào)查分析

王芳+黃先平+熊蘆英

摘要：目的 調(diào)查鄂州市0～6歲兒童腦性癱瘓患病情況及臨床各種類型的分布情況。方法 于2014 年7月～2015年7月對(duì)鄂州市0～6歲兒童全部進(jìn)行查體。由省專家組對(duì)參與調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，經(jīng)三級(jí)篩查確診。所有調(diào)查資料整理后采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 鄂州市0～6歲兒童共74281人，實(shí)查71310人，診斷為腦性癱瘓患兒106例，患病率為1.55‰。腦性癱瘓患兒中，早產(chǎn)、窒息、低出生體重兒等腦性癱瘓患病率高。在腦癱各種類型中，痙攣型腦癱最多見(jiàn)，占67.9%；以下依次為肌張力低下型（17.0%）、共濟(jì)失調(diào)型（4.7%）、不隨意運(yùn)動(dòng)型（6.6%）、混合型（3.8%）。結(jié)論 本次調(diào)查結(jié)果顯示鄂州市小兒腦癱的患病率為1.55‰。腦癱的各種類型中以痙攣型最多見(jiàn)。

關(guān)鍵詞：腦性癱瘓；患病率；流行病學(xué)

腦性癱瘓（簡(jiǎn)稱腦癱）是指出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)各種原因引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。腦癱是一種嚴(yán)重的致殘性疾病，為查明我市兒童腦癱患病狀況，制定相應(yīng)預(yù)防干預(yù)措施，我們于2014年7月～2015年7月在鄂州市開(kāi)展了小兒腦癱狀況調(diào)查， 現(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 鄂州市鄂城區(qū)、華容區(qū)、梁子湖區(qū)、葛店開(kāi)發(fā)區(qū)、鄂州開(kāi)發(fā)區(qū)、鳳凰辦、鼓樓辦、西山辦0～6歲全部?jī)和＞唧w規(guī)定如下：出生時(shí)間在2007年4月1日～2014年5月31日之間，并且小兒的父母（或養(yǎng)父母或領(lǐng)養(yǎng)人）在調(diào)查地區(qū)居住已滿1年，現(xiàn)仍在該地區(qū)居住而不考慮他們?cè)谡{(diào)查地區(qū)是否具有常住戶口。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 由省專家組對(duì)調(diào)查人員統(tǒng)一培訓(xùn)，制定統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有兒童均為檢查對(duì)象，首先經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)篩查組查出所有符合篩查標(biāo)準(zhǔn)的兒童，再由二級(jí)篩查組逐一詢問(wèn)、查體確定診斷，對(duì)經(jīng)二級(jí)篩查不能確診者再由省專家組三篩確診。

1.2.2篩查標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1具有以下一項(xiàng)或多項(xiàng)高危因素：①早產(chǎn)或過(guò)期產(chǎn)；②低出生體質(zhì)量或巨大兒；③新生兒窒息史；④缺氧缺血性腦?。虎菝黠@的新生兒黃疸史；⑥有驚厥史；⑦顱內(nèi)出血；⑧新生兒低血糖癥。

1.2.2.2篩查標(biāo)準(zhǔn) 全部被調(diào)查對(duì)象均經(jīng)過(guò)篩查，凡有下列一項(xiàng)者， 即列為體檢對(duì)象：①下肢運(yùn)動(dòng)障礙：如1歲以上還“不會(huì)走路”、“走不好”，行走姿勢(shì)異常（如足尖著地、剪刀步態(tài)、跛行等），不能下蹲；②手運(yùn)動(dòng)障礙：如“不靈活、不會(huì)握物、不會(huì)用匙吃飯、平時(shí)常用1只手”；③智力發(fā)育落后或可疑落后；④1歲半以后還不會(huì)說(shuō)話；⑤聾、啞、盲；⑥有驚厥史者；⑦頭顱明顯畸形（大頭或小頭）；⑧早產(chǎn)兒；⑨低出生體重兒（<2500 g）；⑩有明確的新生兒黃疸史；〇11有新生兒窒息史。

1.2.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn) ①出生前到生后1個(gè)月內(nèi)各種原因所致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙癥狀及體征；②肌張力異常；③靜止或運(yùn)動(dòng)時(shí)有姿勢(shì)異常；④可伴有智力低下、癲癇、行為異常和感知覺(jué)異常等。同時(shí)具備①和②或①和③，除外非中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及進(jìn)行性疾病所致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙即可診斷為腦癱。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有調(diào)查資料經(jīng)鄂州市華仁康復(fù)醫(yī)院審核， 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 0～6歲腦癱患病率 本次調(diào)查0～6歲兒童71310 人，確診腦癱為106例，發(fā)病率為1.55‰。其中男70例，發(fā)病率0.98‰，女36例，發(fā)病率0.50‰。男性兒童是女性兒童的1.9倍，見(jiàn)表1。

2.2相關(guān)危險(xiǎn)因素 對(duì)106例腦癱患兒的高危因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，前3 位致病因素分別為早產(chǎn)、新生兒窒息、低出生體重， 其中新生兒窒息46 例，占總病例的43.4%（46/106），是本地區(qū)腦癱的首位病因。106例腦癱患兒高危因素見(jiàn)表2。

2.3腦癱患兒臨床分型 通過(guò)對(duì)106例腦癱患兒的檢查分析，診斷為痙攣型72人，肌張力低下型18人，共濟(jì)失調(diào)型5人，不隨意運(yùn)動(dòng)型7人，混合型4人。各種類型的分布見(jiàn)表3。在72例痙攣型腦癱中，四肢均有受累24 例、偏癱17例、截癱15例、三肢癱10 例、單癱6例。

3 討論

腦癱是指出生前（胎兒）到生后1個(gè)月內(nèi)由各種原因引起的腦損傷所致的非進(jìn)行性中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。國(guó)外報(bào)道腦癱發(fā)病率為1.5‰～5‰，我國(guó)于1997～1998 年進(jìn)行了黑龍江等六省1～6 歲兒童整體抽樣調(diào)查，該地區(qū)小兒腦癱的患病率為1.92‰[1]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，鄂州市腦癱患病率為1.55‰，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相近。

通過(guò)對(duì)本地區(qū)腦癱患兒的高危因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：早產(chǎn)、新生兒窒息、低體重兒分別位居腦癱患兒高危因素的前3位。與李紅[2]等人的研究結(jié)果相同。

目前文獻(xiàn)報(bào)道早產(chǎn)兒腦癱發(fā)病率在5%～10%，研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)因素也是小兒腦癱的高危因素，早產(chǎn)在本次調(diào)查中處于小兒腦癱因素的第1位。研究表明，早產(chǎn)致腦癱的原因可能是早產(chǎn)兒的腦組織發(fā)育不完善、腦白質(zhì)損害以及未成熟的胎兒對(duì)產(chǎn)后腦缺血的敏感性增高[3]。早產(chǎn)是一種多因素作用的結(jié)果[4]，雙胎、臀位、胎盤因素、胎膜早破等均是早產(chǎn)的主要原因。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)有反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)史、低收入未接受孕期系統(tǒng)檢查的孕婦是早產(chǎn)高危人群。此外，早產(chǎn)可以導(dǎo)致新生兒窒息、低出生體重等多種與小兒腦癱相關(guān)的新生兒疾病發(fā)生率上升。因此，早產(chǎn)作為小兒腦癱的高危因素也體現(xiàn)了小兒腦癱病因的多樣性和重疊性。

窒息也是腦癱發(fā)生的另外一個(gè)危險(xiǎn)因素，通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)46例患兒有出生窒息史，占15.81%。新生兒在出生前、出生時(shí)或出生后因滯產(chǎn)、胎糞吸入、羊水吸入、胎盤供血不足、宮內(nèi)窘迫等因素引起窒息，從而導(dǎo)致缺血缺氧性腦病。由于腦對(duì)缺氧的敏感性高，興奮性氨基酸過(guò)度釋放又可能引起永久性腦損傷[5]，窒息時(shí)間越長(zhǎng)，腦損傷的程度則越重，從而導(dǎo)致腦癱的發(fā)生率上升。

本研究結(jié)果提示產(chǎn)前因素占小兒腦癱高危因素的大部分，因此孕婦孕期的自我保健是降低腦癱高危兒出生率的重要部分。同時(shí)，也提示積極做好孕前父母雙方的健康宣教和改善不良生活習(xí)慣，同樣有助于降低腦癱等其他高危兒的出生率。

腦癱臨床分類目前國(guó)際上尚無(wú)統(tǒng)一的分類方法。本次調(diào)查主要根據(jù)臨床癥狀及體征，按全國(guó)第一屆腦癱座談會(huì)提出的各種類型進(jìn)行分類，其中以痙攣型最多，占全部腦癱的67.9%。其次為肌張力低下型占17.0%，其臨床表現(xiàn)有明顯的運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后及運(yùn)動(dòng)減少或姿勢(shì)異常，肌張力低下但腱反射存在甚至亢進(jìn)，這種類型往往是其他類型的一種過(guò)度形式。

在72例痙攣型腦癱中，四肢均有受累者最多見(jiàn)，其次為偏癱及截癱型，三肢癱及單癱較少見(jiàn)到。雖然一些文獻(xiàn)中提出雙癱及雙重性偏癱等類型，即前者表現(xiàn)為四肢受累，但雙下肢受累較重，上肢及軀體較輕；后者也是四肢受累，但雙上肢重、下肢輕或左右兩側(cè)嚴(yán)重程度不相等。但臨床工作中，如何在同一患兒身上區(qū)別是上肢重還是下肢重，有一定困難。故在本次調(diào)查中只要四肢都有受累，均按四肢癱統(tǒng)計(jì)。

參考文獻(xiàn)：

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