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    前列腺電切鏡聯(lián)合小兒腎鏡同期前列腺增生合并膀胱結(jié)石的療效

    2017-02-27 00:47阿巴拜克爾·吾布力展昭興蘇力唐江·賽
    醫(yī)學(xué)信息 2016年31期
    關(guān)鍵詞:膀胱結(jié)石前列腺增生微創(chuàng)

    阿巴拜克爾·吾布力+展昭興+蘇力唐江·賽都拉

    摘要:目的 探討前列腺電切鏡聯(lián)合小兒腎鏡同期微創(chuàng)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床療效。方法 對(duì)我院2013年10月~2016年1月收治的前列腺增生合并膀胱結(jié)石11例患者同期進(jìn)行經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)+經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)(TURP),觀察療效。結(jié)果 11例均一次手術(shù)成功,平均住院時(shí)間9.5 d,術(shù)后留置導(dǎo)尿管4~10 d,未發(fā)生膀胱穿孔、尿外滲、電切綜合癥等并發(fā)癥,排尿功能恢復(fù)正常。結(jié)論 本術(shù)式治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石是一種無切口、美觀、出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、對(duì)患者生活、工作的影響不大、安全、有效、經(jīng)濟(jì)適用(醫(yī)療成本低)的微創(chuàng)方法,但仍有需要改進(jìn)的方面。

    關(guān)鍵詞:微創(chuàng);前列腺增生;膀胱結(jié)石;氣壓彈道碎石術(shù);前列腺等離子電切術(shù)

    良性前列腺增生(BPH)是老年男性多發(fā)病、常見病,膀胱結(jié)石為前列腺增生常見并發(fā)癥,傳統(tǒng)術(shù)式經(jīng)恥骨上膀胱切開取石術(shù)并行前列腺摘除術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷大,出血量較多(輸血治療可能性大)、術(shù)后恢復(fù)慢,明顯影響患者生活、工作、并發(fā)癥較多,留有大疤痕。我院于2013年10月~2016年1月收治的11例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者進(jìn)行經(jīng)尿道OLYMPUS F27 電切鏡鏡鞘狼牌F12小兒腎鏡下膀胱結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)同期行前列腺等離子電切術(shù),手術(shù)效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 11例患者,年齡59~78歲,平均年齡69.5歲,均為中重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石,多發(fā)結(jié)石4例,單發(fā)結(jié)石7例,合并高血壓病4例,合并肺氣腫2例。入院后據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)(多為尿頻、尿痛、肉眼血尿,排尿中斷、排尿困難,甚至急性尿潴留等),給予泌尿系B超、盆腔CT平掃、前列腺特異性抗原(PSA)、常規(guī)前列腺直腸指診等??茩z查及其他術(shù)前常規(guī)檢查,排除手術(shù)禁忌癥及前列腺惡性腫瘤的最大可能性。麻醉方法主要為腰硬聯(lián)合麻醉。使用設(shè)備為:腔鏡手術(shù)影像系統(tǒng)、OLYMPUS F27 等離子電切鏡、wolf牌12Fr小兒腎鏡、好克氣壓彈道碎石機(jī)。

    1.2方法 所有患者麻醉生效后,取截石位,(術(shù)前導(dǎo)尿者取出導(dǎo)尿管),常規(guī)消毒會(huì)陰部皮膚,鋪無菌巾。將OLYMPUS F27 電切鏡鏡鞘經(jīng)尿道插入膀胱,12度鏡觀察尿道及膀胱,了解前列腺增生程度、膀胱粘膜情況、有無占位及大憩室,順便了解結(jié)石的大小、數(shù)目及位置,去除電切窺鏡,經(jīng)電切鏡外鞘伸入狼牌F12小兒腎鏡,12度鏡觀察確認(rèn)結(jié)石,在保持視野清楚、膀胱一定充盈狀態(tài)下,伸入氣壓彈道碎石沖擊桿,對(duì)準(zhǔn)結(jié)石,將結(jié)石按規(guī)定碎石條件進(jìn)行沖擊,粉碎至小碎塊,粉碎和壓力沖洗交換進(jìn)行,完全粉碎并徹底沖出體外,碎石成功后,常規(guī)行前列腺等離子電切術(shù),盡可能徹底切除引起梗阻的增生腺體而建立良好的排尿通道,徹底止血。術(shù)后留置F22三腔導(dǎo)尿管,持續(xù)膀胱灌注沖洗,4~10 d拔除導(dǎo)尿管。

    2 結(jié)果

    11例患者均一次手術(shù)成功,結(jié)石大小不一,大者5.0×4.0cm,最小者0.8×1.0cm、多為多發(fā),手術(shù)總時(shí)間50~130 min,清石率100%,術(shù)中未發(fā)生鄰近組織器官損傷、尿外滲、大量出血等情況,無1例輸血,住院時(shí)間平均9.5 d,全部患者出院前取出導(dǎo)尿管,均無排尿困難,2例出現(xiàn)血尿,經(jīng)積極抗炎、止血對(duì)癥治療后治愈,術(shù)后復(fù)查泌尿系B超及泌尿系平片,均無結(jié)石殘留,術(shù)后隨訪3個(gè)月,無1例排尿困難、尿道狹窄及結(jié)石復(fù)發(fā)。

    3 討論

    經(jīng)尿道氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石是90年代發(fā)展起來的高效腔內(nèi)碎石技術(shù),該技術(shù)將壓縮氣體產(chǎn)生的高能量轉(zhuǎn)化為機(jī)械能,該能量在轉(zhuǎn)化過程中產(chǎn)生熱能較少,碎石桿前后沖擊不超過2 mm[5],故對(duì)膀胱粘膜的損傷極小,僅會(huì)造成局部粘膜水腫。故經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)是一種損傷小,治療效果肯定的碎石方法。

    經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)(TURP)目前已經(jīng)成為手術(shù)治療BPH的 "金標(biāo)準(zhǔn)"[1,4],我院采用的是OLYMPUS F27等離子電切鏡,雙極電切,電切溫度只有40℃~70℃,對(duì)周圍組織熱損傷小,不會(huì)引起周圍組織的碳化,大大降低了手術(shù)并發(fā)癥;安全性好,電切鏡本身自成回路,避免了單極電切造成的灼傷等意外電擊事故。

    經(jīng)電切鏡鏡鞘小兒腎鏡腎鏡下膀胱結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)同期行TURP術(shù)是一種安全、美觀、出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、對(duì)患者生活、工作的影響不大、有效、經(jīng)濟(jì)適用(醫(yī)療成本低)的微創(chuàng)方法,較傳統(tǒng)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石膀胱切開取石同時(shí)行恥骨上前列腺摘除術(shù)具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。但是這種治療方法也存在一定的缺陷,① 氣壓彈道碎石系統(tǒng)對(duì)于結(jié)石硬而光滑者,碎石較為困難;②經(jīng)電切鏡鏡鞘腎鏡下碎石,需要維持膀胱一定的充盈狀態(tài),電切鏡鏡鞘與腎鏡吻合欠佳,對(duì)膀胱內(nèi)灌注液的封堵效果欠佳,單人操作有一定困難;③膀胱結(jié)石>3.0 cm者,采用上述方法治療,手術(shù)碎石時(shí)間較長(zhǎng),增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

    我們?cè)谑中g(shù)過程中總結(jié)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下:①對(duì)于高齡患者結(jié)石較大、多發(fā),前列腺巨大(>120 g) 者,為減少手術(shù)時(shí)間,減少手術(shù)并發(fā)癥,保證醫(yī)療安全,采用恥骨上小切口膀胱切開取石[2-3],或采用體外沖擊波碎石結(jié)合前列腺等離子電切術(shù)治療;②對(duì)于結(jié)石表面較為光滑,較硬的患者,用電切鏡鞘抵住結(jié)石進(jìn)行碎石,加快碎石效率;③采用改良封堵器,加強(qiáng)膀胱內(nèi)灌注液封堵效果(此項(xiàng)封堵器在進(jìn)一步完善中);④前列腺尖部在電切修整過程中避免尿道括約肌損傷,保持視野清楚;⑤電切后創(chuàng)面徹底止血,努力達(dá)到創(chuàng)面平整;⑥術(shù)后盡量將前列腺組織沖出,防止前列腺組織碎塊、結(jié)石碎屑堵塞導(dǎo)尿管,導(dǎo)致膀胱痙攣或繼發(fā)出血。

    綜上所述,筆者認(rèn)為經(jīng)電切鏡鏡鞘小兒腎鏡下膀胱結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)同期行前列腺等離子電切術(shù)是一種微創(chuàng)、安全、美觀、有效、經(jīng)濟(jì)適用的治療方法。

    參考文獻(xiàn):

    [1]何昌孝,黃穎川,王翰輝,等.都江堰市人民醫(yī)院.前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石的同期微創(chuàng)處理[J].2013,31(6):810-811.

    [2]周振玉,張永,王廣寧,等.徐州市六院泌尿外科.前列腺增生合并膀胱、輸尿管結(jié)石的同期微創(chuàng)手術(shù)的療效[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2013,31(4):449-451.

    [3]林云僑,陳從其,林忠應(yīng),等.前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期微創(chuàng)手術(shù)的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,(25):4-6.

    [4]黃華松,李楊健.四川西昌市人民醫(yī)院泌尿外科.前列腺增生合并膀胱結(jié)石腔內(nèi)同期治療[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,25(8):278-279.

    [5]吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2009:189-193.編輯/蔡睿琳

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