循證護理干預對選擇性肝動脈化療栓塞治療肝癌患者情緒及生活質量的影響

葉海波，胡春慧，李仁云，熊章津，蘭培艷

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000)

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循證護理干預對選擇性肝動脈化療栓塞治療肝癌患者情緒及生活質量的影響

葉海波，胡春慧，李仁云，熊章津，蘭培艷

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000)

[摘要]目的探討循證護理在TACE治療肝癌患者中緩解其情緒及提高生活質量的價值。方法選取200例肝癌患者，經(jīng)隨機數(shù)字表格法分成觀察組與對照組，各100例。觀察組予以循證護理干預，對照組予以常規(guī)護理干預，干預時間為2周，比較護理干預前后2組漢密爾頓焦慮評分(HAMA)、生活質量量表評分(SQLS)、焦慮自評量表評分(SAS)以及療效。結果循證護理干預后2組SAS評分、HAMA評分與SQLS評分比較均差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，觀察組循證護理干預后總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。結論在TACE治療肝癌患者中給予循證護理干預，能夠緩解患者的負性情緒，有助于提高療效及改善患者的生活質量，在臨床有應用推廣的意義。

[關鍵詞]循證護理干預；肝癌；選擇性肝動脈化療栓塞；負面情緒；生活質量

循證護理是一種集科研、臨床經(jīng)驗以及患者需求相結合的一個過程，在整個過程中，護理人員要完全參與其中，并獲取實證后以其作為護理依據(jù)。同時以循證醫(yī)學為參考，現(xiàn)在已經(jīng)將循證護理理解為準確、慎重及明智地將研究依據(jù)與護理人員的經(jīng)驗、患者的愿望及實際狀況相結合的整套護理方案[1-2]。其應用的核心理念是證據(jù)的運用，能夠更好地為患者護理，循證護理是在經(jīng)大量的資料分析后作出準確判斷，并依據(jù)判斷后的分析來作出相應的護理方案，在這一過程中，所有護理的實施都是以事實為依據(jù)的。在臨床上，目前治療肝癌的主要措施為放射免疫法，其中介入療法是主要手段，同時療效也得到了諸多學者的肯定，而在介入療法中，選擇性肝動脈化療栓塞(TACE)應用又較為廣泛，其應用的生理學依據(jù)為在正常的肝細胞中，其血液供應的25%幾乎都源自肝動脈，余下血液供應則來源門靜脈，對于原發(fā)性肝癌的血液供應95%源自肝動脈，由此奠定了介入療法的解剖學基礎，選擇性肝動脈化療栓塞法，是通過導管給化療藥物及栓塞劑，從而達到消滅腫瘤的目的[3-4]。在應用TACE法治療肝癌的過程中，患者容易出現(xiàn)焦慮等負性情緒，這種情緒一般是與患者遭遇精神打擊或者可能遭受的威脅有關，主要表現(xiàn)為不愉快、緊張、痛苦甚至無法抑制，一旦負性情緒嚴重，可讓患者出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，具體表現(xiàn)為呼吸加速、血壓升高，心率加快或者出現(xiàn)失眠等。已經(jīng)有研究表明通過護理可以增強肝癌患者的感性理解，筆者將循證護理干預用于接受選擇性肝動脈化療栓塞治療的肝癌患者，并與常規(guī)干預比較，旨在分析循證護理干預對患者負面情緒與生活質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2011年4月—2015年2月在本院住院肝癌患者，包括術后復發(fā)與無法手術切除者共200例，全部符合原發(fā)肝癌的分期以及臨床診斷標準，以隨機數(shù)字表格分為2組：觀察組100例中，男62例，女38例；年齡(55.3±2.5)歲。對照組100例中，男70例，女30例；年齡(56.1±2.2)歲；肝功能分級標準以肝功能Child-Pugh為依據(jù)，并以5個指標及程度為參考標準，具體包括：血清白蛋白濃度、有無肝性腦病、凝血酶原時間、腹水、血清膽紅素，各指標最低分為5分，最高分為15分，并根據(jù)分數(shù)再次分為A(5～6分)、B(7～9分)、C(10～15分)3級。觀察組中Child-Pugh標準A級58例，B級37例，C級5例；對照組中A級59例，B級34例，C級7例。2組基礎信息資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法在治療前3 d，為封閉甲狀腺，患者口服復方碘溶液，3次/d，0.5 mL/次，連續(xù)使用10 d，注意使用者需先行皮膚觀察，保證陰性者方可使用藥物。應用Seldinger法行皮動脈穿刺，在X線電視透視下，將短導絲置入導管鞘后予以插管操作，將選擇好的導管置入腫瘤供血動脈，隨后行動脈造影術，在造影成功后，可通過導管，將一定量的利卡汀注入，并立即選擇生理鹽水約10 mL對導管進行沖洗處理，沖洗后可通過導管灌注化療藥物，隨后將超碘化油注入，以便栓塞腫瘤血管，在注射結束后，立即使用生理鹽水約10 mL對插管進行沖洗，從而保證治療藥物能夠全部進入，在治療結束可拔出插管，并壓迫穿刺部位以止血，經(jīng)穿刺一側肢體需制動，時間為12 h，平臥1 d，防止血腫及穿刺點出血。

1.3護理干預

1.3.1對照組予以常規(guī)干預。①術前干預：患者或者家屬需簽知情書，在護理人員的指導下，自行進入介入室準備接受手術。②術后干預：注意監(jiān)測患者各項指標，包括脈搏、血壓、呼吸等，為了防止出血，可以給患者應用維生素K來改善其凝血機制；護理人員要定時協(xié)助患者向患側進行翻身活動，防止褥瘡；患者在術后6 h后，護理人員可以指導其飲食，要注意少食多餐，忌油膩辛辣，以清淡為主，可以適當增加植物纖維攝入，同時使用維生素，防止患者出現(xiàn)便秘；向患者發(fā)放指導手冊，并注意耐心向患者解答所提出的各種合理提問。

1.3.2觀察組予以循證護理干預。①術前循證干預：幫助患者能夠盡快接受治療相關知識，讓患者了解利卡汀導向放射法的治療過程、效果及放射所產(chǎn)生的輻射情況，治療可能引起的并發(fā)癥等，術前需要積極向患者介紹手術的目的方法以及相關注意事項，并告知患者術者的相關信息及手術經(jīng)歷等，鼓勵患者說出合理訴求，并最大程度予以滿足。②心理干預：一旦患者被確診為肝癌，心理會產(chǎn)生極為復雜的變化，患者對生的欲望十分強烈，因此就會對治療產(chǎn)生過高的期望值，而此時若不能了解治療相關知識，脫離實際情況，加之有部分患者的病情會出現(xiàn)反復，或者沒有明顯的好轉，信心遭受打擊，對后續(xù)的治療失去了興趣，甚至拒絕繼續(xù)治療，具體會表現(xiàn)出少言、煩躁等，因此需要加強心理干預，配合治療能夠起到更好的作用和效果。③術后干預：注意監(jiān)測患者各項指標，包括脈搏、血壓、呼吸等，為了防止出血，可以給患者應用維生素K來改善其凝血機制。④防護輻射：要保證每一位患者能夠盡量在單人房間，在進入病房時，工作人員要穿戴好防護衣，若不慎接觸到了患者的體液或者血液，應立即用流水或者肥皂反復沖洗污染部位。⑤皮膚護理干預：因術后患者肢體制動問題，患者會出現(xiàn)諸多的身體不適，如腰酸背痛等，甚至會出現(xiàn)褥瘡，因此需要每隔2 h就予以患者翻身。⑥飲食干預：術后6 h可以進餐，要按照少食多餐的模式進行，清淡為主，可以根據(jù)個人情況適當增加維生素及纖維的攝入。⑦防止肝衰竭：術后要密切關注患者的肝功能各項指標及患者的精神狀況，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)昏睡或者煩躁等肝性腦病先兆，或者發(fā)現(xiàn)黃疸指標加深，同時觀察發(fā)現(xiàn)各項指標沒有好轉，必須要及時考慮到肝功能衰竭情況，要立即予以保肝治療，持續(xù)予以患者吸氧治療，在必要時可以給患者使用氫化可的松，補充去氨劑或者補充白蛋白等。⑧基礎支持：護理人員要注意耐心傾聽患者的訴求，包括自身的感受或者擔憂，要尊重患者，取得患者信任，耐心向患者講解手術目的、具體的治療過程、原理以及術后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，并告知針對這些問題所采取的措施，了解患者的心理狀態(tài)，對患者進行有針對性的心理疏導，消除恐懼心理，鼓勵保持良好的心態(tài)，減輕身心痛苦。

1.4評價指標觀察焦慮自評量表評分、HAMA評分及SQLS評分，焦慮自評表共包括20條目，主要用于評定患者的主觀感受，分數(shù)高代表癥狀越嚴重。HAMA評分共包含14條目，其中精神性及軀體性兩項因子分又可以清晰了解患者焦慮特點，主要用于評價患者的焦慮及神經(jīng)癥程度，SQLS評分為患者的生活質量評分，可以反映出患者的家庭、身體、心理及社會適應等問題。療效評定：SAS評分≤50分、HAMA評分≤7分、SQLS積分≥70分為痊愈；SAS評分與治療前比較減少50%以上，精神癥狀大部分消失，HAMA評分減少50%以上，SQLS積分提高50%以上為顯效；SAS評分減少25%，精神癥狀有所減輕，HAMA評分減少25%以上，SQLS積分提高25%為有效；SAS積分與HAMA評分減少低于25%或者SQLS積分增加低于25%為無效。

1.5統(tǒng)計學方法文中涉及的各項數(shù)據(jù)資料統(tǒng)一錄入電腦，應用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0行統(tǒng)計學分析，其中計數(shù)數(shù)據(jù)資料以率表示，行2檢驗，計量數(shù)據(jù)包括各項評分，均以均數(shù)±標準差±s)表示，予以t檢驗，其中P<0.05表示差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組護理干預前后各項指標評分比較2組護理干預前各項指標評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，2組護理后各項指標評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，且觀察組各項指標評分與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組護理干預前后各項指標評分比較±s，分)

2.22組干預后療效比較觀察組循證護理干預后總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組干預后療效比較　例(%)

3討論

循證護理干預是護理人員通過有計劃、有價值的護理活動，并以臨床科學研究為證據(jù)總結出的護理方案，循證護理需要尋找實證，并提出問題，它主要包含了三大要素:護理依據(jù)，護理人員技能與經(jīng)驗，患者具體情況及價值觀，三要素結合從而指導臨床實踐，最終達到提高護理效果的目的[5]。

原發(fā)性肝癌在臨床消化系統(tǒng)疾病中較為常見，具有病情隱匿、惡性度高、復發(fā)率與病死率較高的特點，目前主要的治療手段仍舊以介入手術治療為主，但患者對介入療法相關知識了解不夠，再加之經(jīng)濟、社會以及環(huán)境等條件的影響，給患者帶來了諸多的負性情緒，嚴重時可影響患者的免疫能力，更會對治療造成干擾，影響后期恢復。目前伴隨醫(yī)學護理上的改進，循證護理干預也開始被廣泛地應用到了肝癌的護理當中，有學者研究發(fā)現(xiàn)，在對肝癌晚期患者行循證護理干預過程中，循證護理干預組患者的疼痛緩解情況與心理舒適程度均要明顯高于對照組，由此觀察可以充分證實通過循證護理干預患者的生活質量有了一定的提高，減輕了患者的負性情緒，行介入術后患者的疼痛、惡心嘔吐以及發(fā)熱等諸癥狀也有所緩解，并幫助患者樹立信心，從而積極配合醫(yī)師治療[6]。

在本研究中所用TACE法是治療肝癌的重要療法，其中所使用的利卡汀是一種新型單抗，可以導向放射治療，利卡汀是通過β射線的抗體片段以及電離輻射效應對病灶進行特定信號轉導，在臨床應用中，TACE治療肝癌中，再以利卡汀聯(lián)合應用可以提高對腫瘤的控制，增強患者生存率[7-8]。但在治療中，因為放射性的存在，患者術中與術后會有風險以及不良反應，尤其是并發(fā)癥會增加患者的負面情緒，這些負面情緒會對患者造成嚴重的影響，因此在行介入術過程中就需要對患者進行有效的護理干預[9-10]。在本研究中，筆者在采用循證護理干預同時，應用了焦慮自評量表、漢密爾頓焦慮自評量表及生活質量表對患者的社會、心理、家庭、個人情況包括了食欲、精神、睡眠及疼痛等進行了評價，結果發(fā)現(xiàn)干預后患者的焦慮等負性情緒有明顯改善，且生活質量各指標也顯著提高，與對照組比較前者效果更好。

總之，循證護理干預能夠較好地緩解TACE治療肝癌患者的情緒，改變患者對疾病的認知模式，增強患者信心，在本研究結果中，循證護理干預后，各項指標評分有所改善，療效有所提高，利于患者術后的恢復，同時循證護理是一套完整護理方案，在臨床有推廣應用的價值與意義。

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[收稿日期]2015-11-25

[中圖分類號]R473.5

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)12-1354-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.12.037