從患者視角探討泰安市就診卡的應(yīng)用現(xiàn)狀

徐吟佳泰安市中醫(yī)醫(yī)院計算機(jī)中心，山東泰安　271000

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從患者視角探討泰安市就診卡的應(yīng)用現(xiàn)狀

徐吟佳
泰安市中醫(yī)醫(yī)院計算機(jī)中心，山東泰安271000

［摘要］目的了解泰安市就診卡的應(yīng)用現(xiàn)狀，從患者就醫(yī)視角分析存在的問題，給出解決的方法。方法選擇泰安市三甲醫(yī)院為樣本，采用調(diào)查、訪談以及實地體驗相結(jié)合的方法，查找問題，進(jìn)行分析比較。結(jié)果泰安市就診卡的應(yīng)用仍然處于初級階段，認(rèn)知度較低，混用嚴(yán)重，必須要持續(xù)性地進(jìn)行改進(jìn)。結(jié)論以身份證號為患者唯一ID識別標(biāo)志，作為全市通用的“泰醫(yī)碼”，以此綁定多卡復(fù)合模式，統(tǒng)一全市就診卡。

［關(guān)鍵詞］泰安市；就診卡應(yīng)用；患者視角下；改進(jìn)策略

診療卡是病人在醫(yī)院就診過程中，信息系統(tǒng)根據(jù)病患編碼分配機(jī)制，為病人分配唯一標(biāo)識編碼（Patient ID）的載體［1］，常見的載體有磁卡、條碼、IC卡等。診療卡系統(tǒng)的建設(shè)主要將掛號和繳費(fèi)分散到各個自助終端上，減少患者反復(fù)排隊及等候時間。診療卡中記錄有患者的診療信息，只要一刷卡，上次診斷的病情、各種檢查結(jié)果和數(shù)據(jù)、醫(yī)生開出的處方，都會出現(xiàn)在電腦上，使患者治病具有連續(xù)性［2］?；颊哔Y料永久存儲，不必每次看病都帶著以前資料，防止資料丟失。

在泰安市各級醫(yī)院紛紛推行就診卡以來，在給患者帶來就醫(yī)便捷的同時，也給患者就醫(yī)行為產(chǎn)生了影響甚至因就診卡產(chǎn)生了醫(yī)療糾紛，現(xiàn)就泰安市就診卡的應(yīng)用現(xiàn)狀給患者就醫(yī)行為產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析并提出改進(jìn)對策。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象

泰安市中心醫(yī)院，泰安市中醫(yī)醫(yī)院，泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，解放軍第八十八醫(yī)院4家單位，這4家單位是泰安市三級甲等醫(yī)院，承擔(dān)全市540萬人口及1 000多萬中外游客的醫(yī)療服務(wù)工作，醫(yī)院信息化建設(shè)水平處于市內(nèi)領(lǐng)先。選擇這4家單位分別調(diào)查醫(yī)院應(yīng)用就診卡的現(xiàn)狀，就診卡在應(yīng)用中對患者就醫(yī)行為的影響。

1.2調(diào)查方法

1.2.1科主任訪談訪談采用訪談信息科主任了解醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)情況，在現(xiàn)實工作中遇到的就診卡影響患者就醫(yī)行為的現(xiàn)象及個人體會。

1.2.2現(xiàn)場體驗安排2名專人以患者身份，分別在4家醫(yī)院進(jìn)行實地體驗。通過專門制造各種可能發(fā)生的情況，從患者視角下體驗如何影響患者就醫(yī)行為的。

2　結(jié)果

經(jīng)過訪談信息科主任，了解泰安市就診卡應(yīng)用的真實情況。4家三甲醫(yī)院其中三家應(yīng)用就診卡，一家至今未啟用。其中3家應(yīng)用就診卡的醫(yī)院中，泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診卡是預(yù)交金模式，泰安市中心醫(yī)院、泰安市中醫(yī)醫(yī)院是預(yù)交金模式、非預(yù)交金模式并存。醫(yī)院信息系統(tǒng)品牌調(diào)查，其中泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、泰安市中心醫(yī)院是同一個廠家的產(chǎn)品，泰安市中醫(yī)醫(yī)院、解放軍第八十八醫(yī)院分別是不同廠家的產(chǎn)品。在就診卡預(yù)交金模式中，泰安市中心醫(yī)院、泰安市中醫(yī)醫(yī)院實現(xiàn)了銀醫(yī)卡通，泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院正在啟動中。在就診卡與市民卡、醫(yī)?？ǖ膹?fù)合功能上，泰安市各家醫(yī)院都沒有啟用。為更加清晰表示泰安市三甲醫(yī)院就診卡的使用情況，見表1、表2。

表1　調(diào)查醫(yī)院就診卡應(yīng)用現(xiàn)狀一覽

從表1中可以看出，泰安市中心醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院實現(xiàn)了身份證自助辦卡，患者不用填寫紙質(zhì)基本信息表，就診卡實現(xiàn)了銀醫(yī)通，患者可以自助將就診卡的余額直接退回銀行卡，減少了退費(fèi)的一個環(huán)節(jié)，但是銀醫(yī)通只限于一家銀行，局限性極大。泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和上述兩家醫(yī)院一樣，就診卡實行預(yù)交金模式，可以完成診間結(jié)算，但因為沒有實行銀醫(yī)通，患者充值、退費(fèi)還是要去收費(fèi)窗口完成。4家醫(yī)院應(yīng)用的HIS信息系統(tǒng)發(fā)行只有兩家是同一個廠家，但是4家醫(yī)院都是各自發(fā)卡、就診卡應(yīng)用完全獨(dú)立。

那么，持各醫(yī)院就診卡就診又會產(chǎn)生什么情況呢，有哪些因素影響患者的就醫(yī)行為呢？通過2名體驗者分別在4家單位進(jìn)行的現(xiàn)場體驗，當(dāng)前醫(yī)院就診卡的使用最嚴(yán)重的就是各種混用現(xiàn)象，多名患者公用一張就診卡。一名患者看病持多張醫(yī)院就診卡，患者重復(fù)辦卡等現(xiàn)象，見表2。

表2　樣本醫(yī)院就診卡應(yīng)用現(xiàn)狀常見問題一覽

體驗者專門辦理一張年齡65歲的男性患者的就診卡，持卡去兒科就診，醫(yī)生直接劃卡，開出處方，沒有做出提示患者就診卡信息的提醒。實際上，兒科醫(yī)生診斷的患者為兒童，而兒童患者用藥與成人比較，部分藥物是小兒慎用、禁用或是有年齡限制的，同時用法、用量也和成人有很大區(qū)別，這種就診卡的混用現(xiàn)象，導(dǎo)致藥師無法判斷藥物用法用量的合理性，無法指導(dǎo)患者合理安全的用藥［3］。同樣地，男女混用，退卡等現(xiàn)象，都容易造成藥房無法監(jiān)管處方的合理性，無法指導(dǎo)患者合理用藥，甚至造成不必要的醫(yī)療糾紛。

體驗者去4家醫(yī)院，掛內(nèi)科。手中就持有了3張醫(yī)院的就診卡，一張掛號憑條。每張就診卡只限在該院使用，就診卡只在泰安市中心醫(yī)院、泰安市中醫(yī)醫(yī)院可以通過自助機(jī)充值、繳費(fèi)，自助機(jī)的銀醫(yī)通只能是一個銀行聯(lián)網(wǎng)，體驗者持有的醫(yī)保卡卡內(nèi)資金也是只能去窗口人工辦理。

3　討論

根據(jù)調(diào)查的結(jié)果看出，泰安市三甲醫(yī)院就診卡的應(yīng)用現(xiàn)狀在給患者就醫(yī)帶來方便的同時，依然還存在如下問題。

3.1泰安市就診卡應(yīng)用中存在的問題

3.1.1就診卡應(yīng)用現(xiàn)狀仍然處于初級水平在表1所示，抽取樣本中，4家醫(yī)院中至今還有一家醫(yī)院未實行就診卡有3家沒有一家醫(yī)院可以完成一站式服務(wù)，也就是說患者不能在一個自助站點或者一個窗口辦理完成需要的所有業(yè)務(wù)；比如預(yù)交金充值、退費(fèi)，在一家醫(yī)院的銀醫(yī)通功能，并不支持多家銀行；醫(yī)?？ㄎ磳崿F(xiàn)就診卡綁定，醫(yī)保卡支付繳費(fèi)患者還需去窗口辦理；就診卡的通用性差，不能實現(xiàn)泰安市發(fā)行的各種卡的綁定，3家醫(yī)院就診卡各自發(fā)行，醫(yī)院之間不能通用，一個患者如果在不同醫(yī)院看病，就必須持多張就診卡。

3.1.2診療卡的認(rèn)知程度較低、卡混用現(xiàn)象嚴(yán)重由于宣傳、解釋工作不到位，更重要的原因還是就診卡處于初級應(yīng)用階段，功能不完善，很多傳統(tǒng)模式窗口服務(wù)必須并列存在，導(dǎo)致患者對就診卡的認(rèn)知程度較低，為圖省事或者節(jié)約較低卡費(fèi)，卡混用現(xiàn)象比較嚴(yán)重［2］。

3.1.3就診卡安全性低、有待提高患者持有的就診卡密碼問題需要解決。如果每次患者繳費(fèi)時都需要輸入密碼，則無法體現(xiàn)持卡的便捷、快速，但不輸密碼又無法保證就診卡內(nèi)資金的安全，直接影響患者預(yù)交金模式的選擇，從而無法完成診間支付。診療卡系統(tǒng)連接醫(yī)院各個部門，患者信息泄密現(xiàn)象比較容易發(fā)生［3］。

3.2就診卡應(yīng)用影響患者就醫(yī)行為的改進(jìn)對策

醫(yī)院服務(wù)于患者，服務(wù)對策的改進(jìn)必須從患者視角考慮問題，再結(jié)合該地資源，充分利用現(xiàn)有的可以利用的一切條件改進(jìn)就診卡的應(yīng)用。

3.2.1從患者視角下就診卡應(yīng)用的需求改進(jìn)從患者視角來看，他期望得到的服務(wù)是簡約的，既一站式服務(wù)滿足掛號、繳費(fèi)、報告獲取，不往返重復(fù)排隊。就診卡的應(yīng)用必須實現(xiàn)患者持一卡在泰安市內(nèi)各家醫(yī)院看病，在醫(yī)院的一個窗口或者一臺自助機(jī)完成所有需要的功能。這就是泰安市就診卡應(yīng)用拓展的任務(wù)需求。

3.2.2拓寬醫(yī)院現(xiàn)有的銀醫(yī)模式，打破銀行壟斷打破一家銀行在醫(yī)院的壟斷。醫(yī)院銀醫(yī)通模式需要支持多家銀行的接入，滿足患者持有不同銀行卡的需求，在醫(yī)院設(shè)置的自助機(jī)上，可以完成不同銀行銀行卡進(jìn)行就診卡的轉(zhuǎn)賬，也可以把就診卡的余額退回到需要轉(zhuǎn)入的銀行賬戶。改變醫(yī)院的簽約模式，不再依靠同一家銀行進(jìn)行銀行業(yè)務(wù)，增大各大銀行的競爭性，打破銀行壟斷。

3.2.3多種功能綁定的“復(fù)合模式”“復(fù)合模式”是通過市民卡、社?？ā⑨t(yī)?？ǖ痊F(xiàn)有的身份識別介質(zhì)與泰安市就診卡相結(jié)合。如南京市推出以市民卡為載體的市民一卡通，利用社?？ê豌y行卡整合的功能實現(xiàn)快速支付醫(yī)療費(fèi)用，以此統(tǒng)一全市各家醫(yī)院的就診卡。

3.2.4建立全市統(tǒng)一的“泰醫(yī)碼”全市醫(yī)院信息信息系統(tǒng)增加患者身份注冊功能，以患者身份證作為唯一的身份識別標(biāo)志，身份證號為永久的患者ID號，在各家醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行注冊，做為全市通用的“泰醫(yī)碼”。以身份證號為唯一ID綁定的就診卡，可以在全市各家醫(yī)院通用，甚至患者持身份證只要出示身份證號，患者就可以在全市各家醫(yī)院看病就醫(yī)。各級醫(yī)院信息系統(tǒng)增加的身份注冊功能，支持跨網(wǎng)、遠(yuǎn)程操作，讓患者可以在自助機(jī)、手機(jī)端或登錄醫(yī)院網(wǎng)站即可完成注冊。

4　結(jié)語

抽樣泰安市4家三甲醫(yī)院，其中3家已經(jīng)啟用就診卡，未啟用就診卡的醫(yī)院也建立了滿足要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS。盡管就診卡的應(yīng)用仍處于初級階段，最關(guān)鍵的是現(xiàn)運(yùn)行的醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS已經(jīng)建立起患者ID，只是患者ID的建立、識別介質(zhì)規(guī)范及與其他識別介質(zhì)融合的問題。以患者身份證為有效識別介質(zhì)的ID建立、識別，其他各類識別介質(zhì)（醫(yī)?？?、社?？?、銀行卡等）必須以身份證號為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行融合綁定，這是泰安市就診卡方便患者就醫(yī)行為改進(jìn)對策的關(guān)鍵點。

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Tai'an City Clinic card Application Status are Discussed From the Perspective of Patients

XU Yinjia
Computer Center，the Chinese Medicine Hospita1 of Tai′an，Tai′an，Shandong Province，271000 China

［Abstract］Objective In order to give the method to so1ve the prob1em for the app1ication of c1inic card in Tai'an hospita1s，by investigating c1inic card app1ication status in Tai'an City，and ana1ysis of the existing prob1ems in the service to the patients. Methods By choosing grade III，c1ass A hospita1 in Tai'an city hospita1 as samp1e，using the survey，interview，and the method of combining the fie1d experience，the prob1em in existing is ana1yzed and compared. Results The app1ication of c1inic card in Tai'an City is sti11 in its infancy，Low awareness，serious confusion，it must be continuous improved. Conclusion Unique ID code for patients with Citizen ID card，this ID ca11ed“medica1 code”is used as a unified standard in Tai'an City. And This ID and a variety of CARDS form a composite mode1 to unified medica1 card in tai'an city.

［Key words］Taian；The app1ication of c1inic card；Kind of factors inf1uence service for patients in hospita1s；Improvement strategy

收稿日期：（2015-10-19）

［作者簡介］徐吟佳（1969.9-），女，山東泰安人，碩士，副主任技師，研究方向：醫(yī)療信息化。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.03.110

［中圖分類號］R19

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2O16）O1（c）-O11O-O3