中醫(yī)骨傷住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床帶教體會(huì)

摘要：目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全面實(shí)施，但臨床帶教中存在著很多的問題，由于中醫(yī)骨傷科技能培養(yǎng)的特殊性有別于其他?？婆嘤?xùn)，筆者以自己在醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的具體舉措及心得體會(huì)，探索當(dāng)前形勢(shì)下中醫(yī)骨傷住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床帶教的方法和思路。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)骨傷 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 臨床帶教

中圖分類號(hào)： G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2016）05（c）-00

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱“規(guī)培”）是黨和國(guó)家在新形勢(shì)下加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、提升整體醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要舉措，對(duì)維護(hù)人民群眾的健康和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)具有深遠(yuǎn)影響。2015年開始，我院作為河南省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地之一，承擔(dān)著河南省中醫(yī)醫(yī)院院規(guī)培生的培訓(xùn)工作。作為中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床帶教老師及臨床帶教導(dǎo)師，在臨床帶教中積累了一些經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)，希望能為中醫(yī)骨傷住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床帶教提供一些參考。

1.臨床帶教老師是規(guī)范化培訓(xùn)的保證

“名師出高徒”，“師者，所謂傳道授業(yè)解惑也”，說明老師在整個(gè)學(xué)習(xí)中處于重要的作用，是學(xué)習(xí)、培訓(xùn)質(zhì)量的保證。因此，對(duì)臨床帶教老師的遴選十分重要，但就目前來看，大部分帶教老師為兼職帶教，甚至有些老師忙于教學(xué)、課題，忽略了臨床帶教工作。因此在今后的培訓(xùn)中應(yīng)增加對(duì)帶教老師資格審查、培訓(xùn)和考核，使之能有能力擔(dān)負(fù)起帶教的職責(zé)。

規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)的再教育階段，大部分接受培訓(xùn)的規(guī)培生已經(jīng)完成從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生身份的轉(zhuǎn)換，他們有本科生、研究生及剛?cè)雽W(xué)的專業(yè)碩士，這些人員層次參差不齊，因此在臨床帶教中不能延續(xù)以往本科、研究生臨床帶教的思路，臨床帶教老師應(yīng)差異化對(duì)待；帶教教師應(yīng)通過定期安排學(xué)術(shù)講座，門診病例教學(xué)、臨床查房教學(xué)、手術(shù)實(shí)踐等不同形式進(jìn)行帶教。雖然有些地區(qū)之前已經(jīng)開始規(guī)范化培訓(xùn)，但全面的規(guī)范化培訓(xùn)工作仍有很多的工作要做，還沒有形成統(tǒng)一的帶教規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)，很多帶教老師在臨床帶教中很迷茫，因此應(yīng)對(duì)帶教老師進(jìn)行定期的座談、培訓(xùn)，交流臨床帶教中的問題、經(jīng)驗(yàn)。

2.臨床技能培養(yǎng)與提高是規(guī)范化培訓(xùn)的中心工作

規(guī)培對(duì)其理論水平和實(shí)踐能力提出了更高的要求，通過培訓(xùn)使規(guī)培生成為合格的住院醫(yī)師，臨床技能無疑是最重要的中心環(huán)節(jié)。中醫(yī)骨傷科作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，在規(guī)范化培訓(xùn)階段，不但要使規(guī)培生掌握系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)和臨床分析、思維能力，更要能夠解決臨床中的一些實(shí)際問題，另外需要掌握一定的臨床科學(xué)研究的基本方法。因此要注重臨床診療的應(yīng)用性、實(shí)踐性，加強(qiáng)臨床技能培養(yǎng)[1]。中醫(yī)骨傷規(guī)培生不但要掌握骨傷?？茩z查、手法整復(fù)、理筋治療等，還要掌握如石膏、夾板外固定技術(shù)，骨牽引、皮牽引技術(shù)，更要掌握西床操作技術(shù)如外科無菌技術(shù)、骨科常用器械的使用技術(shù)等。而臨床技能的提高，需要不斷的臨床實(shí)踐。作為住院醫(yī)師，應(yīng)該讓規(guī)培生獨(dú)立管理病人，給予他們更多的機(jī)會(huì)，他們才會(huì)更加主動(dòng)地學(xué)習(xí)。敢于放手，敢于承擔(dān)責(zé)任，這樣才會(huì)更有利于規(guī)培生的成長(zhǎng)和提高。

3.突出中醫(yī)骨傷特色

中醫(yī)骨傷科在發(fā)展中，博采眾長(zhǎng)，吸收西醫(yī)外科技術(shù)、影像技術(shù)而走上了中西醫(yī)結(jié)合的道路，發(fā)展迅猛，但在實(shí)踐中應(yīng)該看到，注重西醫(yī)技術(shù)，忽略中醫(yī)骨傷特色技術(shù)的現(xiàn)象十分突出，比如臨床診療中手法整復(fù)技術(shù)，小夾板固定技術(shù)不斷萎縮甚至面臨消失，與此同時(shí)手術(shù)量不斷增大。當(dāng)醫(yī)學(xué)及技術(shù)突飛猛進(jìn)，促進(jìn)骨科醫(yī)療技術(shù)水平不斷突破，這值得我們借鑒學(xué)習(xí)，但在外面學(xué)習(xí)的同時(shí)更應(yīng)該學(xué)會(huì)堅(jiān)守，堅(jiān)守傳統(tǒng)，堅(jiān)守中醫(yī)骨傷的根本即整體觀念、辨證論治。作為中醫(yī)醫(yī)院，在具體的診療活動(dòng)中，必須秉承“中醫(yī)為主、中西并蓄”的原則，現(xiàn)實(shí)中，中醫(yī)醫(yī)院普遍存在著不同程度的西化傾向，個(gè)別中醫(yī)醫(yī)院西化傾向還比較嚴(yán)重，必須加以糾正[2]。

中醫(yī)骨傷科學(xué)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，有著豐富的理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。從誕生之初就著眼于解決實(shí)際問題，對(duì)人體筋、脈、肌、骨等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的損傷與疾病進(jìn)行研究、闡述。形成了中醫(yī)骨傷科的特色治療方法：手法、固定、藥物、功能鍛煉。并逐漸形成了“動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作”四項(xiàng)原則指導(dǎo)著臨床診療。在臨床帶教中，很多本專業(yè)學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)治療技術(shù)十分陌生，更容易接受甚至依賴于影像檢查、手術(shù)治療等。比如常見的橈骨遠(yuǎn)端骨折，唐藺道人所編著的第一部骨傷科專著《仙授理傷續(xù)斷秘方》詳細(xì)解釋橈骨遠(yuǎn)端骨折的移位情況，“凡手骨出者，看如何出，若骨出向左，則向右邊拔入；骨向右出，則向左拔入”。宋《普濟(jì)方·折傷門》云“手盤出向下”指出橈骨遠(yuǎn)端骨折向掌側(cè)移位，并提供“用手撙動(dòng)損處，將掌屈向外捺令平正”的手法復(fù)位方法及小夾板超腕關(guān)節(jié)外固定的方法等。這種整復(fù)固定方法沿用至今，手法整復(fù)簡(jiǎn)單、方便、費(fèi)用低廉，使患者免受手術(shù)痛苦，但很多規(guī)培生甚至是從事中醫(yī)骨傷專業(yè)的年輕醫(yī)師很少采用或操作不熟練；比如急性腰扭傷患者，手法整復(fù)立竿見影，患者躺著進(jìn)醫(yī)院，走著出去，但很多醫(yī)師已不再進(jìn)行手法治療，更多的依賴于臥床、理療與藥物控制；這樣的事例還有很多。筆者在日常的帶教中，要求規(guī)培生學(xué)習(xí)骨傷科?？频浼?，學(xué)習(xí)傳統(tǒng)理論及操作、固定方法，并選擇橈骨遠(yuǎn)端骨折、橈骨小頭半脫位、急性腰扭傷腰椎斜扳法等骨傷科常見病作為幾個(gè)必須掌握的臨床技能，并在日常診療中進(jìn)行操作，學(xué)會(huì)應(yīng)用，取得很好的效果。構(gòu)建弘揚(yáng)和發(fā)展中醫(yī)骨傷學(xué)術(shù)思想的中醫(yī)骨傷特色的臨床帶教體系十分必要，然而這需要多方面的努力。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一個(gè)長(zhǎng)期和復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要持續(xù)的努力與改進(jìn)，我們僅從中醫(yī)骨傷住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)日常帶教這一小點(diǎn)希望能帶來有益的探索，畢竟這是一個(gè)漫長(zhǎng)、但有希望的過程。

參考文獻(xiàn)

[1]艾進(jìn)偉. 骨科研究生向住院醫(yī)師轉(zhuǎn)化的教學(xué)探討[J]. 中外醫(yī)療. 2009（14）

[2]方明金 廖惠萍 李延萍. 堅(jiān)持六原則 強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院[N]. 中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2010-08-30003.