大學(xué)生嚴(yán)重心理問題的個(gè)案分析

李艷霞

摘要：本文中大一新生因宿舍人際交往障礙引發(fā)嚴(yán)重心理問題，論文描述心理診斷與心理咨詢步驟和環(huán)節(jié)，并通過與該學(xué)生協(xié)商，咨詢師主要運(yùn)用合理情緒療法協(xié)助求助者改變認(rèn)知理念，用放松訓(xùn)練緩解求助者對(duì)宿舍生活的焦慮和恐懼，改善其適應(yīng)不良情緒和行為，咨詢效果較為顯著。

關(guān)鍵詞：嚴(yán)重心理問題；心理咨詢；合理情緒療法

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）22-0088-02

一、基本資料

1.人口學(xué)資料。求助者張艷，女，19歲，在校大一學(xué)生，在校住宿。讀大學(xué)前一直與父母同住。父親是普通職工，母親下崗在家，詳細(xì)詢問和調(diào)查后，沒有重大身體疾病和嚴(yán)重的精神疾病，無精神疾病家族史和遺傳。高中文理分班時(shí)，經(jīng)父母勸說選擇文科，高考成績(jī)不理想。開學(xué)后父母將其送去報(bào)到。

2.精神狀態(tài)。情緒低落，感到委屈，對(duì)學(xué)習(xí)生活提不起興趣，認(rèn)為大學(xué)生活沒有意思，回到宿舍感到恐懼，和同宿舍同學(xué)相處感到焦慮。能堅(jiān)持上課，但注意力無法集中，經(jīng)常請(qǐng)假甚至逃課。

3.身體狀態(tài)。近兩個(gè)月睡眠較差，無食欲，經(jīng)醫(yī)院檢查無身體疾病。無家族病史和精神病史。

4.社會(huì)功能。不能和同宿舍同學(xué)和睦相處，與宿舍同學(xué)吵過架關(guān)系冷漠。能堅(jiān)持上課，但注意力無法集中，學(xué)習(xí)效率較低，不愿意參加班級(jí)活動(dòng)，經(jīng)常請(qǐng)假甚至逃課。

5.心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果。（1）抑郁自評(píng)量表（self-Rating Depression Scale）分：粗分47，標(biāo)準(zhǔn)分58，為輕度抑郁。（2）焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale）分：粗分50，標(biāo)準(zhǔn)分62，為中度焦慮。

二、求助者個(gè)人陳述

本訴：進(jìn)入學(xué)校四個(gè)月來不能適應(yīng)宿舍生活，與宿舍同學(xué)關(guān)系不好，害怕與同學(xué)相處，心慌焦慮、情緒低落，前來咨詢。

個(gè)人描述：我從小就在父母的照顧下生活，性格內(nèi)向，比較溫和，對(duì)學(xué)習(xí)的期望也很高，但高考失誤并沒有考入自己理想的大學(xué)，對(duì)考入的這所大學(xué)自己并不滿意。進(jìn)入大學(xué)后發(fā)現(xiàn)同宿舍的同學(xué)都比自己優(yōu)秀，家庭條件也要好很多，我覺得因?yàn)槲业某煽?jī)?cè)诎嗌喜皇亲詈玫?，?jīng)濟(jì)條件也不是很好，宿舍的同學(xué)對(duì)我都不理不睬，故意冷落我。軍訓(xùn)回來后的一天，同宿舍的同學(xué)說她的手機(jī)不見了，同學(xué)手機(jī)丟失的時(shí)間我剛好在宿舍，我覺得大家都認(rèn)為其他同學(xué)都有手機(jī)，只有我沒有手機(jī)一定是我偷的，我感覺大家當(dāng)時(shí)看我的眼光就很特別，對(duì)我更冷淡了。盡管后來同學(xué)的手機(jī)找到了，但一想到這件事情我就不想待在宿舍里，感覺和同宿舍的人很難相處，沒有知心的朋友。一天晚上宿舍熄燈后，我想早點(diǎn)睡覺，宿舍里的一個(gè)同學(xué)一直在打電話，我想她肯定在嘲笑我沒有手機(jī)，后來我說她打電話影響到我學(xué)習(xí)了讓她小聲點(diǎn)，她很冒火就和我吵起來了。從那以后我和宿舍同學(xué)的關(guān)系變得更差了，我想宿舍里的同學(xué)都看不起我，都在孤立我，我不知道她們?yōu)槭裁磿?huì)這樣對(duì)我。我不想住在這個(gè)宿舍，也不想在這個(gè)學(xué)校學(xué)習(xí)，只要回到宿舍我就會(huì)不由自主地緊張，和班上其他同學(xué)也無法交往。上課無法集中精力，甚至想請(qǐng)假逃課。我想這樣下去我大學(xué)也完了，特別希望得到心理咨詢師的幫助。

三、心理咨詢師觀察與家長(zhǎng)反映

1.心理咨詢師觀察的結(jié)果。求助者跟隨父母一同來咨詢，身體健康，智力發(fā)育是正常的，性格內(nèi)向，情緒低落，有自知力，有需要幫助的明確要求。敘述與交談?shì)^正常，但在談到同宿舍同學(xué)時(shí)，心情顯然很擔(dān)心和焦慮。

2.來訪者父母敘述的情況。張艷從小懂事可愛，她很在意他人對(duì)自己的看法，愛面子，自尊心比較強(qiáng)，很難接受別人的批評(píng)。自從宿舍里同學(xué)丟失手機(jī)那件事后，一提起上學(xué)就不高興，身體不舒服，曾提出要搬離那間宿舍或休學(xué)，但父母沒有同意。強(qiáng)制送去學(xué)校，但無法堅(jiān)持正常上課，注意力不集中。常常顯得煩躁、不安，有時(shí)向父母發(fā)脾氣。

四、評(píng)估與診斷

1.對(duì)來訪者心理狀態(tài)的評(píng)估。（1）精神狀態(tài)：求助者智能完整，煩惱、焦慮，情緒比較低落，注意力不集中，自知力完整，不愿與同宿舍同學(xué)交往，與同學(xué)交往出現(xiàn)障礙。（2）相關(guān)資料：被懷疑偷了宿舍同學(xué)的手機(jī)，因?yàn)樾菹r(shí)間打電話問題與同學(xué)發(fā)生爭(zhēng)吵。（3）資料可靠性：可靠。（4）來訪者心理問題產(chǎn)生根源：表現(xiàn)出的癥狀起源于宿舍中發(fā)生的相關(guān)聯(lián)事件，從本質(zhì)看和求助者的認(rèn)知、信念不合理有關(guān)。

2.診斷與鑒別診斷。（1）診斷：根據(jù)心理咨詢?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，該求助者屬于嚴(yán)重心理問題。（2）對(duì)該求助者需做的鑒別診斷有：①確定是否屬神經(jīng)癥：基于正常與異常心理判斷的三項(xiàng)原則，張艷主觀世界和客觀世界相統(tǒng)一，認(rèn)知、情感、意志協(xié)調(diào)，有自知力，可以主動(dòng)尋求幫助，具有穩(wěn)定的人格，精神病可以排除。②從臨床表現(xiàn)來看，張艷有一定程度的恐怖、焦慮、抑郁情緒伴有軀體癥狀，并出現(xiàn)了回避行為，但求助者內(nèi)心心理沖突是與現(xiàn)實(shí)宿舍生活中矛盾有關(guān)，因此不構(gòu)成神經(jīng)癥，屬于常形沖突。③張艷心理沖突出現(xiàn)已超過兩個(gè)月以上，有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)并出現(xiàn)泛化，嚴(yán)重影響了正常學(xué)校和宿舍生活，可排除屬于一般心理問題。

五、通過協(xié)商確定本次咨詢欲達(dá)到的目標(biāo)

1.具體目標(biāo)和短期目標(biāo)。緩解當(dāng)前存在的抑郁、焦慮情緒，學(xué)會(huì)一些簡(jiǎn)單人際交往技巧，改善與宿舍同學(xué)的相處方式，緩解與同學(xué)的人際關(guān)系，減輕對(duì)宿舍生活的懼怕。

2.最終的目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)。幫助張艷理解和改變不合理的觀念，提高和完善其個(gè)性，形成正確的自我意識(shí)，處理和應(yīng)對(duì)在學(xué)校生活遭遇挫折的能力得到有效提高。

六、制定咨詢方案

1.主要咨詢方法與適用原理。（1）采用的咨詢方法：合理情緒療法、放松訓(xùn)練。（2）適用原理：合理情緒療法提出人們的悲傷和痛苦不是由外部事件所造成的，而是人們不正確的態(tài)度、看法和評(píng)價(jià)，因此改變?nèi)藗兊恼J(rèn)知會(huì)減少情緒困擾。其理論依據(jù)為ABC理論。通過與來訪者對(duì)話，找出具體表現(xiàn)出來的情緒困擾和不適感（C），相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并對(duì)兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行分析，幫助求助者認(rèn)識(shí)和理解自己的不合理信念，最終修通原有不合理信念，從而使不良癥狀可以減少或消除。

2.咨詢時(shí)間與收費(fèi)。（1）咨詢時(shí)間安排：每?jī)芍芤淮危看?0分鐘。（2）咨詢與心理測(cè)驗(yàn)收費(fèi)：高校心理咨詢中心義務(wù)咨詢不收費(fèi)。

七、咨詢步驟

1.首次心理咨詢：心理評(píng)估與診斷。目的：了解并收集相關(guān)信息；與尋求幫助者建立良好咨詢關(guān)系；確定張艷存在的心理問題；探求張艷尋求改變的意愿，并最終確定咨詢目標(biāo)。方法：攝入性會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)程序：填寫報(bào)名表格，咨詢師了解基本情況，介紹咨詢相關(guān)事宜及要求；進(jìn)行攝入性會(huì)談，通過提出開放式問題來幫助張艷父母描述詳細(xì)信息，用同情心和無條件的積極關(guān)注探索求助者的心理困境與改變意愿，建立良好咨詢關(guān)系；對(duì)求助者進(jìn)行抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表測(cè)驗(yàn)；做出初步診斷；向求助者父母反饋測(cè)驗(yàn)結(jié)果和初步診斷；共同商定咨詢目標(biāo)和咨詢步驟。

2.咨詢階段（第二次至第五次咨詢）。第二次心理咨詢。目的：進(jìn)一步強(qiáng)化咨詢關(guān)系；幫助求助者積極認(rèn)知；教會(huì)其放松。方法：談話、合理情緒療法、行為放松訓(xùn)練。步驟：合理情緒療法：張艷說：“我感覺宿舍的人都看不起我，對(duì)我很冷談，疏遠(yuǎn)我?！蔽覇査秊槭裁催@樣想，她說：“因?yàn)槲页煽?jī)一般，家里經(jīng)濟(jì)條件也不好，她們有的東西我都沒有?！毙睦碜稍儙熤笇?dǎo)張艷根據(jù)以下模式，嘗試把自己所有的問題都羅列出來：誘發(fā)事件A：宿舍同學(xué)手機(jī)丟失，和舍友吵架。不良情緒C：緊張不安，煩躁。不合理信念B：（1）成績(jī)不好，家里經(jīng)濟(jì)情況不好，同學(xué)就看不起我；（2）同學(xué)睡覺時(shí)打電話是故意氣我。布置家庭作業(yè)：在紙上列出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)，并大聲朗讀和領(lǐng)會(huì)；反復(fù)訓(xùn)練，每天2～3次達(dá)到放松。第三次到第四次咨詢：目的：進(jìn)一步鞏固重建認(rèn)知結(jié)果和放松訓(xùn)練；對(duì)求助者的核心錯(cuò)誤觀念的爭(zhēng)論，并使用“黃金法則”，幫助其建立一個(gè)合理的信念和認(rèn)知。方法：“產(chǎn)婆術(shù)”辯論技術(shù)。家庭作業(yè)反饋：張艷說沒找到自己很多優(yōu)點(diǎn)，問父母和同學(xué)后知道了一些，大聲朗讀后發(fā)現(xiàn)“原來我也有這么多優(yōu)點(diǎn)和價(jià)值”。過程：（1）分析求助者心理問題產(chǎn)生的深層原因。（2）幫助救助者放棄不合理信念，樹立合理信念。布置家庭作業(yè)：讓求助者進(jìn)行自我不合理信念辯論，進(jìn)行一些與他人交往的人際能力練習(xí)，如面帶微笑，遇到老師同學(xué)主動(dòng)打招呼。

3.鞏固與結(jié)束階段（第五次至第六次咨詢）。目的：檢查咨詢結(jié)果，鞏固咨詢效果，強(qiáng)化新的觀念，從而使求助者能靈活應(yīng)對(duì)生活中遇到的問題，幫助其成長(zhǎng)。方法：暗示法。過程：（1）對(duì)前幾次咨詢進(jìn)行總結(jié)，并總結(jié)她的認(rèn)知過程與行為的改變對(duì)自己和同學(xué)有何影響。（2）強(qiáng)化求助者的積極自我暗示：建議每天早上起床后對(duì)面鏡子微笑一分鐘，在心里默念“我是世界上獨(dú)一無二的”五遍。（3）建議求助者學(xué)習(xí)和模仿社交技巧和方法，提高社交技能。（4）施測(cè)：SAS、SDS，并與咨詢前對(duì)照。

八、咨詢效果評(píng)估

1.求助者自我評(píng)估?；氐剿奚岵辉倬o張，跟舍友相處氛圍緩和了許多，不再感到她們都在針對(duì)我，比以前更開心了。

2.他人評(píng)估。父母老師同學(xué)反映，張艷能夠按時(shí)上課，和同學(xué)正常交往，在宿舍能主動(dòng)和同學(xué)打招呼。

3.心理測(cè)驗(yàn)復(fù)測(cè)。（1）SAS：粗分40分，標(biāo)準(zhǔn)分50，無焦慮。（2）SDS：粗分36分，標(biāo)準(zhǔn)分45，無抑郁。

4.咨詢師的評(píng)估。后續(xù)回訪中發(fā)現(xiàn)本次咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：張艷的恐懼情緒得到消除，提升自信心和適應(yīng)學(xué)校生活的能力，咨詢過程能較完整的組織。張艷及其家長(zhǎng)認(rèn)為為了更好地與學(xué)生和老師交往，提出還需要進(jìn)行長(zhǎng)期的心理咨詢，并與咨詢師就長(zhǎng)期咨詢方案進(jìn)行探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭念鋒.心理咨詢師（三級(jí)）[C].民族出版社，2011，（6）：22，68，240.

[2]郭念鋒.心理咨詢師（二級(jí)）[C].民族出版社，2011，（6）：38.

[3]郭念鋒.心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）（二級(jí)）[C].民族出版社，2011，（6）：298.