社區(qū)護(hù)理飲食干預(yù)在原發(fā)性痛風(fēng)間歇期治療中的效果觀察

李秀華 辛巧 于文廣

【摘 要】目的：觀察社區(qū)護(hù)理飲食干預(yù)在原發(fā)性痛風(fēng)間歇期治療中的效果。方法：將72例原發(fā)性痛風(fēng)間歇期高尿酸血癥患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組36例。對照組采用常規(guī)藥物治療；治療組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，接受社區(qū)護(hù)理飲食干預(yù)。2組均干預(yù)觀察2個月，對干預(yù)前后觀察指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果：干預(yù)后，治療組在控制飲食、低嘌呤飲食、血尿酸水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

（P < 0.05）。結(jié)論：對原發(fā)性痛風(fēng)間歇期高尿酸血癥患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理飲食干預(yù)，能使患者控制飲食，堅持低嘌呤飲食，降低血尿酸。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng)；原發(fā)性；間歇期；社區(qū)護(hù)理；飲食干預(yù)；血尿酸

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.03.015

嘌呤是尿酸生成的來源，高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)和危險因素。痛風(fēng)患者控制飲食雖然已經(jīng)不是個話題，但急性發(fā)作控制后，許多患者不重視間歇期飲食，極易進(jìn)食高嘌呤食物，加重HUA，從而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。且本病常伴有高血壓、高血脂、高血糖、腎功能不全等，除了飲食以外，與勞累、受涼等也有關(guān)系。筆者對原發(fā)性痛風(fēng)間歇期HUA患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理飲食干預(yù)，觀察對患者控制飲食、低嘌呤飲食及血尿酸水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年3月在本院就診的原發(fā)性痛風(fēng)間歇期HUA患者72例，在急性發(fā)作控制后，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組36例。治療組男35例，女1例；年齡28～68歲，平均（45.8±12.6）歲；病程1～15年，平均（8.6±

2.1）年。對照組男36例，女0例；年齡27～69歲，平均（46.5±11.9）歲；病程1～16年，平均（9.1±

2.1）年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷：按照1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)[1]。②HUA診斷：按照

1977年ARA分類標(biāo)準(zhǔn)，血清尿酸（SUA）水平男性 > 416.36 μmol·L-1（70 mg·L-1），女性 >

356.88 μmol·L-1（60 mg·L-1）。③原發(fā)性痛風(fēng)間歇期診斷：依據(jù)既往有急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作的病史和HUA診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，每年發(fā)作3次以上，在痛風(fēng)間歇期，且血尿酸值超過正常范圍；②患者知情同意自愿參加本次研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①入組前接受藥物治療和飲食干預(yù)者；②腎功能及心功能不全者；③不配合觀察者。

2 方 法

2.1 觀察方法 入組患者采取自愿參加社區(qū)飲食干預(yù)的原則，與患者及其家屬溝通并獲得知情同意，并建立家庭病歷檔案。對照組采用常規(guī)藥物治療，包括別嘌醇200 mg，每日1次；碳酸氫鈉1.0 g，每日2次；但應(yīng)警惕別嘌醇可引起剝脫性皮炎，導(dǎo)致生命危險。治療組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，在社區(qū)接受每周2次的護(hù)理飲食干預(yù)。社區(qū)干預(yù)要求社區(qū)護(hù)理人員每周至少2次上門隨訪，在上門隨訪過程中要求家屬幫助予以督促和監(jiān)督，將上門隨訪評估所得的指標(biāo)進(jìn)行登記收集。2組患者在入組期間均連續(xù)遵醫(yī)囑服藥，干預(yù)觀察2個月，對干預(yù)前后觀察指標(biāo)進(jìn)行分析。

2.2 干預(yù)內(nèi)容 ①講解痛風(fēng)相關(guān)知識，使患者了解HUA在痛風(fēng)發(fā)作中的作用，低嘌呤飲食能有效控制HUA，防止痛風(fēng)發(fā)作。②控制飲食：原則是清淡飲食，低脂、低糖、低鹽，忌暴飲暴食和肥胖；以低嘌呤食物為主，進(jìn)食谷類、蔬菜、水果、雞蛋、牛奶和適量植物油；不食用高嘌呤食物，尤其是動物內(nèi)臟、海鮮、各種酒類、蘑菇、黃豆芽、火鍋、濃肉湯等。③大量飲水，每日飲水在2000～3000 mL，以白開水為主，淡茶水也可，使尿量保持在每日2 L以上；飲水間隔均勻，不要集中大量飲用，每日6～8次或平均每小時1杯較適宜，飲水時間盡量在晚上

8時以前完成，避免夜晚飲水，造成夜尿多，影響睡眠。④合理安排進(jìn)餐時間及量：按攝入的熱量，一般早餐占35%，中餐40%，晚餐25%為宜。晚餐要清淡，不攝入高脂肪、高蛋白食物。⑤發(fā)放低嘌呤飲食表，指導(dǎo)計算每餐食物嘌呤總量并記錄。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 一般觀察指標(biāo) 自行設(shè)計調(diào)查表對干預(yù)前后2組患者控制飲食，低嘌呤飲食的情況進(jìn)行調(diào)查。讓患者掌握指導(dǎo)內(nèi)容并落實到位，每日攝入嘌呤含量少于150 mg作為觀察指標(biāo)。調(diào)查表的信度系數(shù)為0.83，有較高的可靠性；效度系數(shù)為0.67，有較高的有效性。

2.3.2 血尿酸觀察指標(biāo) 2組均在入組前及干預(yù)后2個月采血。抽取靜脈血2 mL，不需抗凝，裝于普通試管中，常溫保存，12 h內(nèi)分離血清，采用尿酸酶-過氧化物酶的酶學(xué)方法測定血尿酸值。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組一般觀察指標(biāo)比較 干預(yù)后，2組在控制飲食、低嘌呤飲食方面均有改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見表1。

3.2 2組干預(yù)前后血尿酸值比較 干預(yù)后，2組血尿酸值均有降低（P < 0.05），且治療組低于對照組

（P < 0.05）。見表2。

4 討 論

嘌呤代謝終產(chǎn)物是尿酸，HUA是痛風(fēng)重要生化標(biāo)志。HUA持續(xù)時間和程度與痛風(fēng)的發(fā)生有直接關(guān)系。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，后天飲食勞倦，過食肥甘厚味、辛辣之品，酗酒等是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的重要病因病機(jī)[2]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，飲酒、食用海產(chǎn)品、肥胖、高血壓、高三酰甘油血癥、腎臟結(jié)石、糖尿病與痛風(fēng)密切相關(guān)[3]。臨床中飲酒和中心性肥胖均是影響無癥狀HUA發(fā)生痛風(fēng)的最危險因素[4]。減少富含嘌呤食品及酒精的攝入量和頻率，控制肥胖、高血壓等是防治HUA和痛風(fēng)的重要措施[5]。早在2500年前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父希波克拉底就發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)與不節(jié)制的飲食喝酒有關(guān)。在眾多風(fēng)濕病中，痛風(fēng)是唯一特別強(qiáng)調(diào)飲食控制的疾病，控制飲食能降低10%～18%的尿酸，還可減少痛風(fēng)急性發(fā)作，因此痛風(fēng)的治療必須控制飲食[6]，尤其對頻繁發(fā)作（至少每年3次）的患者，在急性痛風(fēng)發(fā)作緩解后，給予藥物治療和限制嘌呤的攝入量[7]，對降低血尿酸有積極作用。血尿酸在體內(nèi)排泄減少和/或生成增加是原發(fā)性HUA的主要病因，尿酸排泄減少約占原發(fā)性HUA和痛風(fēng)的90%以上，只有不到10%的患者因尿酸生成增多所致[8]，因此，應(yīng)督促患者多飲水，通過增加尿量促進(jìn)尿酸排泄。HUA與尿pH值關(guān)系密切[9]，多食用新鮮蔬菜和水果等堿性食物，可降低血液和尿液的酸度，堿化尿液，中和尿酸。

控制HUA，藥物治療聯(lián)合飲食干預(yù)尤為重要。一般而言，痛風(fēng)患者在痛風(fēng)急性期能控制飲食、低嘌呤飲食，但在疼痛緩解后就忘記，增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險?？刂骑嬍场⒌袜堰曙嬍巢皇且怀幌Φ氖?，要保持經(jīng)常性。對痛風(fēng)間歇期HUA患者在采用藥物治療的同時，充分發(fā)揮社區(qū)護(hù)理人員的作用，讓患者接受飲食干預(yù)2個月，通過上門隨訪、復(fù)診指導(dǎo)和家庭人員的監(jiān)督，提高患者的自覺性。

筆者的體會是：①痛風(fēng)患者在社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接觸機(jī)會多，就診方便，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行干預(yù)具有較好的基礎(chǔ)條件。②對患者進(jìn)行飲食干預(yù)，是治療成功和預(yù)防發(fā)作的重要手段。在干預(yù)的同時，也對患者口服藥物進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，使患者能積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。③在社區(qū)進(jìn)行干預(yù)，能建立良好的醫(yī)患關(guān)系，縮短醫(yī)患溝通的距離，同時能使患者了解痛風(fēng)的治療現(xiàn)狀和前景，增加患者治療的信心，最大程度地防止痛風(fēng)發(fā)作。

患者只有積極堅持低嘌呤飲食，多飲水，堿化尿液，才能有效降低血尿酸，防止痛風(fēng)發(fā)生。其中，社區(qū)衛(wèi)生人員的經(jīng)常性干預(yù)、家屬的監(jiān)督和患者的自覺性有重要的作用。

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收稿日期：2015-10-22；修回日期：2015-12-02