身痛逐瘀湯對(duì)瘀血阻絡(luò)型腦卒中偏癱患者站立平衡和步行能力的影響

代亞鋒

(陜西省武功縣人民醫(yī)院，陜西 武功 712200)

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身痛逐瘀湯對(duì)瘀血阻絡(luò)型腦卒中偏癱患者站立平衡和步行能力的影響

代亞鋒

(陜西省武功縣人民醫(yī)院，陜西 武功 712200)

[摘要]目的觀察身痛逐瘀湯對(duì)瘀血阻絡(luò)型腦卒中偏癱患者站立平衡和步行能力的影響。方法將80例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例，2組均給予常規(guī)康復(fù)治療及訓(xùn)練，治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥身痛逐瘀湯治療，療程均為12周，觀察2組治療前后站立平衡、步行能力及生活能力變化情況。結(jié)果2組治療前Berg平衡評(píng)分、Holden步行功能等級(jí)及BI生活能力評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，2組治療后上述指標(biāo)均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療組改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論身痛逐瘀湯治療瘀血阻絡(luò)型腦卒中偏癱患者可有效改善下肢功能，促進(jìn)站立平衡及步行能力的提高，有助于改善生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]身痛逐瘀湯；腦卒中偏癱；瘀血阻絡(luò)型；步行能力；站立平衡

近年來(lái)隨著影像學(xué)檢測(cè)技術(shù)的不斷完善，對(duì)急性腦卒中診斷率逐漸提高，大大降低了臨床病死率，但術(shù)后致殘率仍居高不下，腦卒中引起的偏癱成為影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要因素。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)推廣的現(xiàn)代康復(fù)療法對(duì)腦卒中后肢體功能障礙有明顯改善作用，提高了患者日常生活質(zhì)量，但仍有不少患者肢體功能恢復(fù)欠佳，療效不盡如人意。中醫(yī)藥對(duì)該病的治療具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可通過(guò)辨證施治改善腦卒中偏癱患者的肢體功能及整體生活狀態(tài)。筆者近年來(lái)采用身痛逐瘀湯

治療瘀血阻絡(luò)型腦卒中偏癱取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院2009年4月—2014年8月收治的80例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，均符合《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中急性腦梗死或腦出血后偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“中風(fēng)-恢復(fù)期”的“瘀血阻絡(luò)證”辨證標(biāo)準(zhǔn)，癥見(jiàn)言喑失語(yǔ)、肢體麻木、偏側(cè)肢體廢用、舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑點(diǎn)，脈細(xì)澀等[2]；急性腦梗死或腦出血病程>14 d但<6個(gè)月；患者神志清楚，病情穩(wěn)定，可配合中藥及康復(fù)鍛煉治療；年齡30～75歲；急性期過(guò)后遺留肢體功能障礙，Brunnstrom分期≤5期[3]；知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)腦卒中急性期或生命體征不穩(wěn)定者；意識(shí)障礙、精神異常者；蛛網(wǎng)膜下腔出血、外傷性顱腦損傷者；伴有認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重失語(yǔ)等不能配合治療者；合并嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能障礙或惡性腫瘤者；存有骨關(guān)節(jié)病變、肌肉失用等病史者；Brunnstrom分期>5期者。按照隨機(jī)平行分組法隨機(jī)分為2組：治療組40例，男24例，女16例；年齡38～73(54.6±7.5)歲；腦卒中類(lèi)型包括腦梗死32例，腦出血8例；腦卒中病程23～145(67.5±21.4)d。對(duì)照組40例，男22例，女18例；年齡32～74(55.1±8.3)歲；腦卒中類(lèi)型包括腦梗死33例，腦出血7例；腦卒中病程21～165(66.8±18.5)d。2組年齡、性別、病程及腦卒中類(lèi)型比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均參照《中國(guó)腦血管病防治指南》[4]給予規(guī)范化現(xiàn)代康復(fù)治療，包括溶栓及抗血小板藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、穩(wěn)定血糖及血壓等，采用Brunnstrom運(yùn)動(dòng)及作業(yè)療法，循序漸進(jìn)進(jìn)行體位、翻身、呼吸控制、坐位平衡、坐站練習(xí)、被動(dòng)-助動(dòng)-主動(dòng)肢體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、ADL訓(xùn)練、站立位練習(xí)等。治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥身痛逐瘀湯，方藥組成：當(dāng)歸20 g、川芎15 g、秦艽12 g、桃仁10 g、紅花10 g、羌活6 g、沒(méi)藥10 g、五靈脂12 g、香附10 g、川牛膝12 g、地龍10 g、炙甘草6 g。加減法：大便干燥者加火麻仁、厚樸；食少便溏者加黃芪、薏苡仁、黨參；口干口苦者加桑葚子、旱蓮草；心中煩熱者加梔子、黃芩；失眠多夢(mèng)者加炒棗仁、夜交藤；形寒肢冷者加巴戟天、熟附子；舌苔厚膩、伴痰濁阻絡(luò)者加竹茹、膽南星、石菖蒲。上述藥物水煎200 mL，分早晚2次服用，每天1劑。2組患者均以連續(xù)治療12周為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1站立平衡能力采用Berg平衡評(píng)分(Berg balance scale，BBS)[5]對(duì)2組患者治療前后的站立平衡能力進(jìn)行評(píng)測(cè)。Berg平衡評(píng)分是把平衡能力從易到難分為14項(xiàng)，每項(xiàng)分為5個(gè)等級(jí)(0，1，2，3，4)，總積分最高為56分，最低為0分，分?jǐn)?shù)越高表明平衡能力越高，反之則越差。

1.3.2步行能力采用Holden步行功能分類(lèi)[6]對(duì)2組治療前后步行能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照步行功能狀態(tài)分別記為0～5級(jí)，包括0級(jí)(無(wú)功能)、1級(jí)(需大量持續(xù)性幫助)、2級(jí)(需少量幫助)、3級(jí)(需監(jiān)護(hù)或言語(yǔ)指導(dǎo))、4級(jí)(平地上獨(dú)立)、5級(jí)(完全獨(dú)立)。等級(jí)越高表明步行能力越強(qiáng)，反之則越弱。

1.3.3日常生活活動(dòng)能力采用日常生活活動(dòng)指數(shù)(Barthel，BI)[7]對(duì)患者治療前后的日常生活能力狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照各項(xiàng)生活活動(dòng)的自理程度分別記為0，5，10，15分，得分越高表明自理能力越強(qiáng)，反之則越差。

2結(jié)果

2.12組治療前后站立平衡能力評(píng)分比較2組治療前Berg平衡評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后Berg平衡評(píng)分均較治療前明顯升高(P均<0.05)，且治療組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組治療前后站立平衡能力評(píng)分比較±s，分)

2.22組治療后步行能力分級(jí)比較2組治療前Holden步行功能等級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組治療后Holden步行功能等級(jí)均較治療前明顯升高(P均<0.05)，且治療組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組治療后步行能力分級(jí)比較±s，級(jí))

2.32組治療前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較2組治療前BI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組治療后BI均較治療前明顯升高(P均<0.05)，且治療組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組治療前后BI比較，分)

3討論

隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活條件和生活方式均發(fā)生了較大變化，加之迅速到來(lái)的人口老齡化，國(guó)民的疾病譜、死亡譜發(fā)生了很大變化。目前，腦卒中也成為威脅人類(lèi)健康的常見(jiàn)病，是目前導(dǎo)致我國(guó)中老年人死亡的三大疾病之一[8]。同時(shí)，腦卒中具有很高的致殘率，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，在存活的腦卒中患者中，約有75%患者遺留有不同程度的肢體功能、語(yǔ)言功能或其他神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，其中重度致殘者約占40%[9]。腦卒中恢復(fù)期的康復(fù)治療是防止、減少致殘的有效手段，在腦卒中治療體系中占有極其重要的地位。盡早實(shí)施早期康復(fù)治療和鍛煉可使腦卒中患者致殘率大大降低，明顯提高了該類(lèi)患者的生活質(zhì)量水平和預(yù)后[10]。盡管如此，目前我國(guó)腦卒中的康復(fù)整體水平較低，仍有不少患者恢復(fù)效果較差，嚴(yán)重影響了后期自主生活能力的提高，增加了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

腦卒中后偏癱屬于中醫(yī)學(xué)“偏枯”“半身不遂”“中風(fēng)”等范疇，歷代醫(yī)籍對(duì)該病論述頗多。如《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論篇》曾明確指出：“……仆擊、偏枯……肥貴人則膏粱之疾也?！薄兜は姆āゎ^?！酚小盁o(wú)痰不作?！钡闹鲝?，而《景岳坌書(shū)·眩運(yùn)》強(qiáng)調(diào)了“無(wú)虛不能作?！保毒霸廊珪?shū)·非風(fēng)》中還指出：“凡病此者，多以素不能慎，或七情內(nèi)傷，或酒色過(guò)度，先傷五臟之真陰……陰虧于前而陽(yáng)損于后，陰陷于下而陽(yáng)乏于上，以致陰陽(yáng)相失，精氣不交，所以忽爾昏憒，卒然撲倒”。由上可見(jiàn)，年老腎虛，情志失調(diào)，飲食不節(jié)，寒邪內(nèi)侵，勞逸不當(dāng)，肥胖體質(zhì)等為該病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，故與肝、脾、腎、痰、瘀、風(fēng)等有關(guān)[11]。瘀血阻絡(luò)為腦卒中后誘發(fā)偏癱的重要病機(jī)，因各種原因引起氣血逆亂，不能循脈道正常運(yùn)行，阻滯于肢體脈絡(luò)之中，導(dǎo)致肢體廢而不用，或麻木或疼痛或知覺(jué)障礙[12]?；颊呱噘|(zhì)多紫黯或有瘀斑，脈多細(xì)澀無(wú)力。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，故治則當(dāng)為活血行氣、祛瘀通痹。身痛逐瘀湯為《醫(yī)林改錯(cuò)》治療氣血痹阻經(jīng)絡(luò)所致身痛的經(jīng)典方劑，方中當(dāng)歸養(yǎng)血活血，川芎、桃仁、紅花活血化瘀，羌活、秦艽祛風(fēng)散寒，沒(méi)藥、香附行氣活血，五靈脂、川牛膝、地龍祛瘀通絡(luò)，炙甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，該復(fù)方對(duì)腦卒中后偏癱治療機(jī)制主要包括：①抗氧化作用。 該復(fù)方可明顯增高血清中丙二醛(MDA)含量，明顯降低超氧化物歧化酶(SOD)活性，清除氧自由基，這有助于清除腦卒中再灌注期氧自由基、提高氧清除酶活性，從而降低腦組織再灌注損傷[13]。有研究證實(shí)，該復(fù)方可通過(guò)下調(diào)腦組織MDA含量并提高SOD活性而減輕氧自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)[14]。②對(duì)血液流變學(xué)的影響。該復(fù)方可降低實(shí)驗(yàn)大鼠的高、中、低切變率下全血黏度、血漿黏度，減輕紅細(xì)胞壓積，降低纖維蛋白原濃度，抑制血小板聚集及增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，表明該復(fù)方可顯著降低機(jī)體血液黏度，改善血液濃、黏、凝、聚狀態(tài)，這與腦卒中恢復(fù)期應(yīng)用抗凝、抗血小板等治療機(jī)制類(lèi)似[15]。③對(duì)微循環(huán)的影響。該復(fù)方可使甲皺微循環(huán)16項(xiàng)指標(biāo)中13項(xiàng)改善，如血流形態(tài)、血管直徑、毛細(xì)血管開(kāi)放量、血管分布等，并可促進(jìn)腦出血大鼠腦內(nèi)促血管生成素Ang-Ⅰ和其受體Tie-2 mRNA表達(dá)上調(diào)，從而促進(jìn)腦卒中后微血管重建，利于肢體功能的康復(fù)[16]。④抗炎作用。 該復(fù)方混懸液給大鼠灌胃，可顯著降低大鼠皮膚毛細(xì)血管通透性和減少炎性滲出，具有良好的抗炎作用。這有助于改善腦卒中后局部缺血區(qū)域炎性狀態(tài)，對(duì)恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能有幫助[17]。

站立平衡是人體所處的一種最基本的穩(wěn)定狀態(tài)，當(dāng)運(yùn)動(dòng)或受外力作用時(shí)，人體都具備隨時(shí)調(diào)整并維持平衡的能力，而這種能力也是完成許多生活動(dòng)作的基本要求。步行能力即依靠這種最基本的站立平衡能力而完成，若機(jī)體不能保證靜態(tài)肢體平衡，則無(wú)法協(xié)調(diào)的完成動(dòng)態(tài)(即步行)平衡。腦卒中后偏癱患者由于腦組織中樞損傷喪失了對(duì)低位中樞的控制，出現(xiàn)平衡反射功能喪失，機(jī)體對(duì)肢體力量、位置等協(xié)調(diào)能力缺失，嚴(yán)重影響了身體平衡能力[18]。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后站立平衡能力、步行能力均優(yōu)于對(duì)照組，BI明顯高于對(duì)照組，提示在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予中藥治療，有助于疏通患肢氣血瘀滯狀態(tài)，增加患肢撐重能力，恢復(fù)神經(jīng)-肌肉控制反射，加強(qiáng)肢體平衡對(duì)稱(chēng)性調(diào)節(jié)功能，從而不斷強(qiáng)化靜態(tài)(站立)平衡和動(dòng)態(tài)平衡能力，促進(jìn)其肢體功能更好的康復(fù)，從而對(duì)完成日常生活動(dòng)作有明顯促進(jìn)作用。

綜上所述，腦卒中偏癱患者在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上加用中藥可有效提高站立平衡和步行能力，改善下肢功能水平，而身痛逐瘀湯為瘀血阻絡(luò)型偏癱患者的理想用藥，值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2015-10-30

[中圖分類(lèi)號(hào)]R743.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)15-1677-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.15.029