新疆不同舉辦主體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源現(xiàn)狀調(diào)查

馬　景， 徐培蘭， 馬　龍,3,4， 阿依夏木·玉努斯， 高　勝， 胡冰稚

(1新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院, 烏魯木齊　830011； 2新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì), 烏魯木齊　830001；3健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心， 上海　200032； 4新疆醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展改革研究所， 烏魯木齊　830011)

?

新疆不同舉辦主體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源現(xiàn)狀調(diào)查

馬景1， 徐培蘭2， 馬龍1,3,4， 阿依夏木·玉努斯2， 高勝2， 胡冰稚1

(1新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院, 烏魯木齊830011；2新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì), 烏魯木齊830001；3健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心， 上海200032；4新疆醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展改革研究所， 烏魯木齊830011)

摘要：目的調(diào)查了解新疆不同舉辦主體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人力資源現(xiàn)狀。方法采用基線調(diào)查的方法，調(diào)查新疆地區(qū)159個(gè)不同舉辦主體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生人力的數(shù)量及其構(gòu)成、學(xué)歷和職稱分布。結(jié)果(1)不同舉辦主體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員構(gòu)成均以注冊(cè)護(hù)士為主，政府舉辦高達(dá)33.89%；(2)學(xué)歷構(gòu)成以大專學(xué)歷為主，政府舉辦為45.53%；(3)初級(jí)職稱人員所占比例最高，政府舉辦最高為65.82%。 結(jié)論新疆不同舉辦主體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均擁有較為充足的衛(wèi)生人力，但衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高、專業(yè)結(jié)構(gòu)需要調(diào)整、人力資源配置需要改善。

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)； 人力資源； 分級(jí)診療； 基層衛(wèi)生

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是居民健康的“守門人”，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中占據(jù)著十分重要的地位[1]。早在2006年，衛(wèi)生部就提出要在全國(guó)范圍內(nèi)推廣“分級(jí)診療”及“雙向轉(zhuǎn)診制度”，鼓勵(lì)基層醫(yī)院實(shí)行“首診制”，實(shí)現(xiàn)“小病不出社區(qū)，大病及時(shí)轉(zhuǎn)診，康復(fù)回社區(qū)”的目標(biāo)，并在醫(yī)保結(jié)算方面給予一定的支持。2009年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來(lái)，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展和改革力度不斷加大，在機(jī)構(gòu)建設(shè)、能力提升、服務(wù)模式轉(zhuǎn)變和運(yùn)行機(jī)制改革等方面取得顯著進(jìn)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)量快速增加，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在城市衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用,而人力資源現(xiàn)況調(diào)查則是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要基礎(chǔ)性研究[2]。本研究對(duì)新疆159家不同舉辦主體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的衛(wèi)生人力資源情況進(jìn)行調(diào)查，分析存在的問(wèn)題，進(jìn)而提出提高我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生人力資源建設(shè)的建議。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象采取基線調(diào)查的研究方法選取2014年1-12月新疆全區(qū)所轄159家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為研究對(duì)象。

1.2調(diào)查方法向159家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人發(fā)放自行設(shè)計(jì)的“不同主體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源基本情況調(diào)查表”，主要包括人員數(shù)量及構(gòu)成、服務(wù)人口數(shù)、人員學(xué)歷構(gòu)成、職稱構(gòu)成等相關(guān)信息，共發(fā)放159份調(diào)查問(wèn)卷，由中心負(fù)責(zé)人現(xiàn)場(chǎng)填寫。對(duì)所填數(shù)據(jù)由調(diào)查人員與中心負(fù)責(zé)人一起逐一進(jìn)行核實(shí)無(wú)誤后，現(xiàn)場(chǎng)收回。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理回收資料經(jīng)整理后，采用Epidata錄入數(shù)據(jù)，利用SPSS17.0軟件包對(duì)截至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基線調(diào)查后的數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化后的相對(duì)數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1不同舉辦主體下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員數(shù)量及構(gòu)成新疆全區(qū)擁有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心159家，共6 032名工作人員，服務(wù)人口為634.23萬(wàn)人；運(yùn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站711家，3 953名工作人員，服務(wù)人口為382.02萬(wàn)人。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照舉辦主體的不同可分為4種:政府舉辦98家，公立醫(yī)院延伸舉辦35家，企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型19家，社會(huì)力量舉辦模式7家。

政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，注冊(cè)護(hù)士比例最高(33.89%)，其次是執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師(28.46%)，管理人員最少(3.51%)；以公立醫(yī)院延伸為主體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，注冊(cè)護(hù)士所占比例最高(36.90%)，其次是執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師(22.66%)，藥劑人員最少(7.15%)；以企事業(yè)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為主體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，也是注冊(cè)護(hù)士的比例最高(33.34%)，其次是執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師(31.14%)，管理人員最少(7.23%)；以社會(huì)力量為主體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，執(zhí)業(yè)(助理醫(yī)師)所占比例最高(27.25%)，其次是注冊(cè)護(hù)士(24.75%)，藥劑人員最少(6.75%)(表1)。

表1　不同舉辦主體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員數(shù)量及構(gòu)成/名(%)

2.2不同舉辦主體下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員學(xué)歷構(gòu)成以政府舉辦為主體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，大專學(xué)歷人員所占比例最高(45.53%)，其次是中專學(xué)歷人員(27.65%)，中專以下或無(wú)學(xué)歷人員最少(3.50%)；以公立醫(yī)院延伸為主體中，大專人員所占比例最高(41.59%)，其次是大專以上學(xué)歷人員(29.00%)，中專以下及無(wú)學(xué)歷人員最少(4.65%)；以企事業(yè)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為主體中，大專學(xué)歷人員所占比例最高(38.82%)，其次是大專以上學(xué)歷人員(26.54%)，中專以下或無(wú)學(xué)歷人員所占比例最少(8.88%)；以社會(huì)力量舉辦為主體中，大專學(xué)歷人員所占比例最高(38.25%)，其次是中專學(xué)歷人員(31.00%)，中專以下或無(wú)學(xué)歷人員最少(12.75%)(表2)。

2.3不同舉辦主體下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員職稱構(gòu)成在以政府舉辦、公立醫(yī)院延伸、企事業(yè)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型、社會(huì)力量為舉辦主體中均表現(xiàn)為初級(jí)職稱人員所占比例最高，分別為65.82%、48.17%、42.30%和54.64%；其次是中級(jí)職稱人員，正高職稱人員最少(表3)。

表2　不同舉辦主體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員學(xué)歷構(gòu)成/名(%)

表3　不同舉辦主體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員職稱構(gòu)成/名(%)

3 討論

3.1優(yōu)化結(jié)構(gòu)，合理布局從數(shù)據(jù)分析結(jié)果來(lái)看，我區(qū)政府直接舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)98家，占61.64%。政府舉辦、公立醫(yī)院延伸及企事業(yè)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)中護(hù)理人員所占比例均最高，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師次之，管理人員均較少，在以政府舉辦為主體中更甚，僅為3.51%。在以社會(huì)力量舉辦為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，工勤技能人員所占比例過(guò)高，達(dá)19.25%，明顯反映出人員規(guī)劃、配置方面地問(wèn)題。工勤技能崗位人員過(guò)多的占用了醫(yī)療、技術(shù)崗位編制。這就需要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中按照控制總量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、提高素質(zhì)的要求，科學(xué)規(guī)范合理的人員布局，重點(diǎn)做好人才引進(jìn)的工作。其次是要改革分配制度和人事制度，建立科學(xué)的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)估和獎(jiǎng)懲制度[3]，做到多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，在提高職工的積極性的同時(shí)還能夠提高工作效率。最后，還應(yīng)使全科醫(yī)學(xué)得到全面的發(fā)展，以全科醫(yī)學(xué)系統(tǒng)所培養(yǎng)出來(lái)的全方位的醫(yī)學(xué)生來(lái)適應(yīng)基層衛(wèi)生人力資源可持續(xù)發(fā)展的需要。我區(qū)4種不同主體舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)比依次為1∶1.9、1∶1.6、1∶1.1與1∶0.9，前3種舉辦形式已達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)十二五規(guī)劃中提出的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比為1∶1～1∶1.5[4]，僅有社會(huì)力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。我區(qū)應(yīng)在此基礎(chǔ)上優(yōu)化結(jié)構(gòu)合理布局，做到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更好地方便于群眾，實(shí)惠于群眾。

3.2提高學(xué)歷水平，增強(qiáng)機(jī)構(gòu)活力醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平及其學(xué)歷可體現(xiàn)出人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，而其職稱層次則基本反映醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。本研究結(jié)果顯示：大專學(xué)歷人員在4種不同舉辦主體中均占比最高，其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中堅(jiān)力量，但在社會(huì)力量舉辦中中專學(xué)歷以下或無(wú)學(xué)歷人員高達(dá)12.75%，這與醫(yī)學(xué)發(fā)展的總體趨勢(shì)相悖。提高基層醫(yī)師學(xué)歷的措施：(1)對(duì)于即將招聘的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)把“入口”，使那些低學(xué)歷人員無(wú)法成為社區(qū)醫(yī)師的一員。(2)對(duì)在職低學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員實(shí)行“出口”管理，對(duì)其進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、實(shí)施勸退等一系列政策。

3.3改善職稱層次，完善人才隊(duì)伍建設(shè)本研究結(jié)果顯示：醫(yī)師的職稱構(gòu)成以初級(jí)為主，中級(jí)其次，高級(jí)職稱最少，中級(jí)職稱比例偏低，這與國(guó)際上的1∶3∶1的標(biāo)準(zhǔn)尚有較大差距。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員是社區(qū)居民經(jīng)常接觸的醫(yī)務(wù)人員，其專業(yè)技術(shù)水平及業(yè)務(wù)素質(zhì)的高低直接決定了衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣，也決定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在居民心目中的形象和地位[5]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的職稱分布不合理，人才匱乏，究其原因主要是其硬性條件相對(duì)較差，待遇也難以達(dá)到醫(yī)務(wù)人員的心理預(yù)期值，且人才流失嚴(yán)重，因此出現(xiàn)這種“湊合型”工作團(tuán)隊(duì)，這與患者的實(shí)際需求相差甚遠(yuǎn)，無(wú)法吸引更多的患者就診。

3.4積極推進(jìn)“雙向轉(zhuǎn)診”制度的實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度作為構(gòu)建新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)一環(huán)，能有效地促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間合理分工和有效的銜接。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在具體實(shí)施“雙向轉(zhuǎn)診”過(guò)程中仍有許多問(wèn)題存在。其原因有：(1)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)缺乏信任。要使雙向轉(zhuǎn)診制度得以實(shí)現(xiàn)，首先要能夠做到首診在基層，而首診在基層的實(shí)現(xiàn)就必須提高群眾對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度。(2)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還未認(rèn)清自己在分級(jí)診療當(dāng)中的職責(zé)所在。二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，而三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更是集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體，主攻疑難雜癥。(3)衛(wèi)生行政部門沒(méi)有充分發(fā)揮監(jiān)督執(zhí)法功能。建議衛(wèi)生行政部門建立“雙向轉(zhuǎn)診”監(jiān)管機(jī)制，探索和落實(shí)“雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)療資源互補(bǔ)共享”的合作模式[6]。

綜上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的重中之重，為了使其能夠發(fā)揮所長(zhǎng)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，目前需要進(jìn)行分類管理，進(jìn)一步完善、健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)；積極爭(zhēng)取將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)列入國(guó)債項(xiàng)目，同時(shí)爭(zhēng)取對(duì)口援疆省市的政策及資金支持，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系；最后，創(chuàng)新工作模式，實(shí)施“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程”，開(kāi)展全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)試點(diǎn)工作。

參考文獻(xiàn):

[1]胡洋.新時(shí)期社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的困境及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014,3(5):2750-2751.

[2]江震,陳任,楊正夫. 我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源的研究現(xiàn)狀[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(22):2449-2451.

[3]李保安,路林鳳. 我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題及對(duì)策[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2009,17(13):256-259.

[4]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳，國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室.關(guān)于開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程的通知[Z].國(guó)衛(wèi)辦基層函[2015]1021號(hào).

[5]張馳,張美麗,魏晉才.溫州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2014, 27(2):8-11.

[6]楊紅,方萍,張?jiān)凭?烏魯木齊市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2011, 24(7):30-32.

(本文編輯王艷)

Present survey of human resources in the community of health service institution organized by different ownership

MA Jing1, XU PeiLan2, MA Long1,3,4， Ayixiamu Yunusi2， GAO Sheng2， HU Bingzhi1

(1SchoolofPublicHealth，XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011，China；2HealthandFamilyPlanningCommissionofXinjiangProvince,Urumqi830001,China;3CollaborativeInnovation

CenterofSchoolRiskGovemanceinHealth,Shanghai200032,China;4ResearchInstitutionofHealthAffairsDevelopmentandReform,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the status quo of human resources in community of health service center in Xinjiang and to compare the hierarchy of Community Health Service Center personnel in different subjects. MethodsThe number, degree and title of the health workforce, totaling 159, were surveyed using baseline survey in the community health service center in Xinjiang area. Results(1) Registered nurses accounted for the majority in the community health service center， up to 33.89% in the community organized by government; (2) college education accounted for the majority in the community organized by Government, up to 45.53%; (3) preliminary title personnel accounted for the highest proportion， up to 65.82% in the community organized by government. ConclusionThe community health service center has a plenty of health manpower, health technical personnel′s professional quality left to be improved, professional structure needs to be adjusted, the allocation of human resources also needs to be improved.

Keywords:community health service; human resources; classification and treatment; basic health

[收稿日期：2015-11-10]

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.05.030

中圖分類號(hào)：R197.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-5551(2016)05-0647-04

作者簡(jiǎn)介：馬景(1989-)，女(回族)，在讀碩士，研究方向：社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。通信作者：馬龍，男(回族)，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向：基層衛(wèi)生，E-mail: 471043832@qq.com。

基金項(xiàng)目：新疆維吾爾自治區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(201142166)