新疆臨床醫(yī)師崗位勝任力的現(xiàn)況及其評價

魏　東， 賈　麗， 馬　玲， 張文紅， 劉繼文

(新疆醫(yī)科大學1教務處， 烏魯木齊　830011， 2烏魯木齊市第四人民醫(yī)院精神病八科， 烏魯木齊　830001)

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·醫(yī)學教育·

新疆臨床醫(yī)師崗位勝任力的現(xiàn)況及其評價

魏東1， 賈麗2， 馬玲1， 張文紅1， 劉繼文1

(新疆醫(yī)科大學1教務處， 烏魯木齊830011，2烏魯木齊市第四人民醫(yī)院精神病八科， 烏魯木齊830001)

摘要：目的了解新疆地區(qū)臨床醫(yī)師崗位勝任力要素的現(xiàn)狀及差異，分析當前新疆地區(qū)年輕臨床醫(yī)師在工作中的表現(xiàn)及需要得到的進一步培訓的能力。方法按照分層隨機抽樣的原則，對新疆地區(qū)臨床醫(yī)師、醫(yī)院行政管理人員、護士和患者進行臨床醫(yī)師崗位勝任力的問卷調(diào)查，并對其進行初步評價。結(jié)果(1)被調(diào)查人員對臨床醫(yī)師崗位勝任力的重要性判定結(jié)果平均為4.18～4.41分，認為重要。(2)不同等級醫(yī)院被調(diào)查人員對信息與管理能力與學術(shù)研究能力2個方面判定差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，不同來源被調(diào)查人員對學術(shù)研究能力方面判定差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論通過對新疆地區(qū)臨床醫(yī)師崗位勝任能力的現(xiàn)況調(diào)查及評價，為醫(yī)學院校開展以崗位勝任力為導向的醫(yī)學教育改革邁出重要一步，同時也為今后臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式和確定通科住院臨床醫(yī)師培養(yǎng)的標準提供科學依據(jù)。

關(guān)鍵詞：崗位勝任力； 臨床醫(yī)師； 新疆

“勝任力”這一詞最早由美國學者White[1]于1959年提出。關(guān)于臨床醫(yī)師勝任力的定義產(chǎn)生于20世紀70年代。Epstein等[2]為臨床醫(yī)生勝任力作出了定義：“勝任能力是在日常醫(yī)療服務中熟練精準地運用交流溝通技能、學術(shù)知識、技術(shù)手段、臨床思維、情感表達、價值取向和個人體會，以求所服務的個人和群體受益。美國畢業(yè)后醫(yī)學教育資格委員會(ACGME)于1998年界定的臨床醫(yī)師一般能力包括醫(yī)療診治、醫(yī)學知識、以實踐為基礎的學習與提高、人際交流技能、職業(yè)精神、以系統(tǒng)為基礎的實踐6個要素[3]。2005年加拿大皇家醫(yī)學院(RCPSC)發(fā)布了最新的標準《2005年加拿大醫(yī)生勝任力架構(gòu)》，提出了臨床醫(yī)生應勝任的7大核心角色[4]。在我國路彥鈞[5]針對管理領(lǐng)域中有關(guān)勝任力的管理理論進行了探討，提出臨床醫(yī)師勝任力特征11個要素包括積極進取、專業(yè)而謙虛、有效溝通等。

盡管國內(nèi)外學者們在臨床醫(yī)師崗位勝任力研究中提煉了不少勝任力要素，但符合和適應我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點及醫(yī)學教育發(fā)展狀況的臨床醫(yī)師崗位勝任力研究并不是很多。隨著醫(yī)學模式與醫(yī)療服務模式的轉(zhuǎn)變、高等醫(yī)學教育改革的推進與臨床醫(yī)師崗位的變化，原有的醫(yī)學生知識、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)已不能滿足我國社會發(fā)展的需求。重新審視我國臨床醫(yī)師的崗位準入標準，探索我國臨床醫(yī)師崗位任職需求，構(gòu)建與之相應的醫(yī)學人才培養(yǎng)目標，對于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量和促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有十分重要的意義。

本研究對新疆8個地州/地區(qū)的34所醫(yī)院抽樣調(diào)查臨床醫(yī)師崗位勝任力的現(xiàn)狀，并對其進行了初步評價，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1調(diào)查對象以新疆地區(qū)的完成3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、通科輪轉(zhuǎn)或同等資歷的臨床醫(yī)師為研究對象。按照地域、醫(yī)院等級進行分層,對醫(yī)院內(nèi)的臨床醫(yī)師再按照職稱分層進行隨機抽樣。調(diào)查對象以臨床醫(yī)師為主體，臨床醫(yī)師涵蓋內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科及其他臨床科室，同時充分考慮利益相關(guān)方(醫(yī)院行政管理人員、護士和患者)意見，樣本覆蓋新疆8個地州/地區(qū)的34所醫(yī)院。

1.2調(diào)查方法借鑒中國醫(yī)科大學CMB中國北方醫(yī)學教育發(fā)展中心研制的《中國臨床醫(yī)師崗位勝任力調(diào)查問卷》，采用問卷調(diào)查法，按照分層隨機抽樣的原則，對新疆地區(qū)臨床醫(yī)師、醫(yī)院行政管理人員、護士和患者進行臨床醫(yī)師崗位勝任力的問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括基本信息和臨床醫(yī)師臨床基本能力、醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)、醫(yī)患溝通能力、學習與運用醫(yī)學知識、團隊合作能力、基本規(guī)格衛(wèi)生服務能力、信息與管理能力和學術(shù)研究能力8個一級指標和103個二級指標崗位勝任力要素。

1.3質(zhì)量控制調(diào)查前，統(tǒng)一培訓調(diào)查員，規(guī)范調(diào)查用語和方法，對調(diào)查問卷進行編號?，F(xiàn)場調(diào)查時，由調(diào)查員解釋并指導填完；回收問卷時，及時檢查和發(fā)現(xiàn)未填完整的問卷，以提高問卷的應答率。調(diào)查完畢后，進行復查，資料填寫不完整者剔除。由2名經(jīng)過培訓的調(diào)查員協(xié)助錄入，錄入后隨機抽取25%的問卷進行復核，檢查資料錄入的一致性，確保數(shù)據(jù)資料的真實可靠。

2結(jié)果

2.1被調(diào)查人員一般情況本次調(diào)查共發(fā)放問卷700份，剔除資料不全和無效問卷，回收有效問卷659份，問卷應答有效率為94.14%。其中，基層醫(yī)院35人，二級醫(yī)院291人，三級醫(yī)院333人；臨床醫(yī)師422人，醫(yī)院行政管理人員60人，護士86人，患者91人；初級職稱139人，中級職稱246人，高級職稱183人，見表1。

2.2被調(diào)查人員對臨床醫(yī)師崗位勝任力重要性判定整體被調(diào)查人員對臨床醫(yī)師在臨床基本能力、醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)和醫(yī)患溝通能力、掌握與運用醫(yī)學知識、團隊合作能力、基本公共衛(wèi)生服務能力、信息與管理能力、學術(shù)研究能力8個方面重要性判定結(jié)果平均為4.21～4.41分，即認為重要，見表2。

表1　被調(diào)查醫(yī)院等級、人員來源及職稱構(gòu)成比/人(%)

8項能力分值臨床基本能力4.41±0.48醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)4.36±0.50醫(yī)患溝通能力4.31±0.55掌握與運用醫(yī)學知識4.30±0.54團隊合作能力4.30±0.56基本公共衛(wèi)生服務能力4.22±0.58信息與管理能力4.21±0.57學術(shù)研究能力4.18±0.63

2.3不同等級醫(yī)院被調(diào)查人員對臨床醫(yī)師崗位勝任力重要性判定基層醫(yī)院被調(diào)查人員對臨床醫(yī)師在臨床基本能力、醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)和醫(yī)患溝通能力、掌握與運用醫(yī)學知識、團隊合作能力、基本公共衛(wèi)生服務能力6個方面重要性判定結(jié)果平均為4.09～4.40分，重要性判定為重要，而對信息與管理能力和學術(shù)研究能力2個方面重要性判定結(jié)果平均為3.93～3.97分，重要性判定為一般。二級醫(yī)院和三級醫(yī)院被調(diào)查人員對8個方面勝任力重要性判定結(jié)果平均為4.14～4.44分，認為重要。其中不同等級醫(yī)院被調(diào)查人員對臨床醫(yī)師在信息與管理能力與學術(shù)研究能力2個方面的重要性判定差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　不同等級醫(yī)院被調(diào)查人員對臨床醫(yī)師崗位勝任力重要性判定(分， ±s)

2.4不同職稱被調(diào)查人員對臨床醫(yī)師崗位勝任力重要性判定初級職稱、中級職稱、高級職稱被調(diào)查人員對臨床醫(yī)師在8個方面勝任力重要性判定結(jié)果均值均>4分,認為都重要。其中不同職稱被調(diào)查人員對臨床醫(yī)師在8項能力方面的重要性判定差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

2.4臨床醫(yī)師與利益相關(guān)方被調(diào)查人員對臨床醫(yī)師崗位勝任力重要性判定臨床醫(yī)師與利益相關(guān)方(醫(yī)院行政管理人員、護士和患者)被調(diào)查人員對臨床醫(yī)師在8個方面勝任力重要性判定結(jié)果均值均>4分,認為都重要。其中利益相關(guān)方被調(diào)查人員對臨床醫(yī)師在學術(shù)研究能力方面重要性判定差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。

表4　不同職稱被調(diào)查人員對臨床醫(yī)師崗位勝任力重要性判定(分， ±s)

表5　臨床醫(yī)師與利益相關(guān)方被調(diào)查人員對臨床醫(yī)師崗位勝任力重要性判定(分， ±s)

3討論

本研究結(jié)果顯示，臨床基本能力、醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)及醫(yī)患溝通能力得到高度重視，從新疆地區(qū)臨床醫(yī)師崗位勝任力重要性判定結(jié)果發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查者對臨床醫(yī)師的8個方面重要性判定結(jié)果平均分均>4分，認為都重要。不難看出新疆地區(qū)臨床醫(yī)師對崗位勝任力在臨床基本能力、醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)和醫(yī)患溝通能力的重要性判定上具有較高的評價，這與我國在2012年5月份頒布的《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見》中指出本科醫(yī)學人才培養(yǎng)要“以強化醫(yī)學生職業(yè)道德和臨床實踐能力為核心”的醫(yī)學教育改革要求基本一致。

從不同等級醫(yī)院臨床醫(yī)師崗位勝任力判定結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，無論是基層醫(yī)院還是三級醫(yī)院對學術(shù)研究能力的重要性判定程度均較低，可能是因為臨床醫(yī)師更多的工作是圍繞醫(yī)療診治工作和基層公共衛(wèi)生服務工作，對學術(shù)研究能力有心力不足，部分醫(yī)院也不具備開展科研工作的平臺，尤其是西部地區(qū)更為明顯。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)在不同職稱人群中，初、中和高級職稱臨床醫(yī)師都把學術(shù)研究能力放在勝任力特征的最后一位。因此不論是從促進醫(yī)療衛(wèi)生人力資源合理配備，還是促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，學術(shù)研究能力是否應作為崗位勝任力的必需特征還值得商榷，尤其是在目前我國臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)還是以本科教育為主的現(xiàn)實情況下。

本研究顯示基本公共衛(wèi)生服務能力在不同等級醫(yī)院的不同調(diào)查中呈現(xiàn)不同的位次，基層醫(yī)院和二級醫(yī)院的基本公共衛(wèi)生服務能力居第6位，而三級醫(yī)院將基本公共衛(wèi)生服務能力放在最后一位，因為大型公立醫(yī)院的臨床醫(yī)生工作主要對象是患病人群，所以在預防、健康促進工作等公共衛(wèi)生服務的具體事務上的重視程度較低。這也與基層醫(yī)院和二級醫(yī)院承擔了更多的基本公共衛(wèi)生服務工作有關(guān)。不同職稱的臨床醫(yī)師也表現(xiàn)出職稱越高，基本公共衛(wèi)生服務能力重要性的得分越低。這可能與其日常工作內(nèi)容有關(guān)。較高職稱的臨床醫(yī)師大多為醫(yī)院中層管理者和科室全面工作的負責人，帶領(lǐng)科室醫(yī)務人員完成各項醫(yī)療任務，并提供高質(zhì)量的臨床診斷和治療，較少從事基本公共衛(wèi)生服務工作，可能對基本公共衛(wèi)生服務工作的重視程度較低。

本研究顯示信息與管理能力在不同級別醫(yī)院的重要性判定中表現(xiàn)出差異，三級醫(yī)院將信息與管理能力放在勝任力特征的最后一位，可能因為三級醫(yī)院地處經(jīng)濟、文化發(fā)展較高城市，網(wǎng)絡信息平臺建設較早，平臺建設較為完備，信息技術(shù)較為普及，人員的信息與管理能力整體水平較高，更適合作為現(xiàn)代文明必須掌握的特征，不應成為臨床醫(yī)師特有的崗位勝任力特征?；鶎俞t(yī)院和二級醫(yī)院由于整體的信息與管理能力水平有限，同時經(jīng)歷醫(yī)院信息化發(fā)展的轉(zhuǎn)型階段，所以認為臨床醫(yī)師的信息與管理能力較為重要，位次居于學術(shù)研究能力之前。

通過對新疆地區(qū)年輕臨床醫(yī)師崗位勝任能力的現(xiàn)況調(diào)查及評價，開拓了崗位勝任力在臨床醫(yī)師領(lǐng)域中的發(fā)展，為醫(yī)學院校開展以崗位勝任力為導向的醫(yī)學教育改革邁出重要一步，也為臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式“5+3+X”[6]出口標準和確定通科住院醫(yī)師培養(yǎng)總體標準提供提供科學依據(jù)。

參考文獻：

[1]White RW. Motivation reconsidered: The concept of competence [J]. Psychological Review, 1959,66(5):297-333.

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(本文編輯楊晨晨)

[收稿日期：2016-02-19]

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.05.033

中圖分類號：R192

文獻標識碼：A

文章編號：1009-5551(2016)05-0657-04

作者簡介：魏東(1980-)，男，碩士，助理實驗師，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。通信作者：劉繼文，女，博士，教授，博士生導師，研究方向：職業(yè)心理與健康，E-mail:liujiwendr@163.com。

基金項目：中華醫(yī)學基金會(CMB)項目11-047