術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床路徑中的應(yīng)用

胡保紅，彭　珍，李國(guó)瓊，李書華，黃　琴

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院骨外科，武漢　430060)

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術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床路徑中的應(yīng)用

胡保紅，彭珍，李國(guó)瓊，李書華，黃琴

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院骨外科，武漢430060)

摘要:目的研究將術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練引入臨床路徑中對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)效果的影響。方法選擇行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施臨床路徑的患者42例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各21例，試驗(yàn)組術(shù)前除完成臨床路徑的常規(guī)檢查、治療、護(hù)理內(nèi)容外，還增加術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)如肌肉力量訓(xùn)練、關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防等并使患者掌握肢體功能康復(fù)訓(xùn)練方法，對(duì)照組術(shù)前只完成臨床路徑的常規(guī)內(nèi)容，2組術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練程序完全一致。比較術(shù)后患者滿意度、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的依從性、住院天數(shù)、并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果試驗(yàn)組術(shù)后滿意度、康復(fù)訓(xùn)練依從性高于對(duì)照組(均P<0.05)；試驗(yàn)組住院天數(shù)少于對(duì)照組 (P<0.05)，結(jié)論術(shù)前開展康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)提高患者依從性，減少住院天數(shù)，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞:全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)訓(xùn)練；臨床路徑

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療髖關(guān)節(jié)疾患的有效手術(shù)方法之一，它能消除或緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，糾正下肢不等長(zhǎng)，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，糾正髖關(guān)節(jié)的畸形，提高患者生命品質(zhì)[1]。隨著老年人口的增多、生活水平的不斷改善及手術(shù)方法的成熟，此種手術(shù)已經(jīng)越來(lái)越普及。關(guān)節(jié)置換術(shù)早期的康復(fù)訓(xùn)練是保證和鞏固手術(shù)效果的關(guān)鍵，是促進(jìn)功能康復(fù)的重要方法[2]。但患者對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)方面的知識(shí)較為貧乏，且臨床實(shí)踐中大多只強(qiáng)調(diào)術(shù)后盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于術(shù)前的康復(fù)教育及訓(xùn)練演習(xí)的重要性重視不足。為了探討術(shù)前康復(fù)護(hù)理對(duì)術(shù)后康復(fù)效果的影響，對(duì)42例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練，收效顯著。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1月至2013年3月在武漢大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科因股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，并順利實(shí)施臨床路徑的42例患者為研究對(duì)象，男18例，女24例，年齡51～89歲，平均年齡68.3±26.3歲。骨折部位：股骨頸頭下型23例，股骨頸基底型19例。采用術(shù)前抽簽法將42例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各21例，兩組患者在年齡、性別、手術(shù)及麻醉方式等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2方法

42例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施臨床路徑的患者．隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各21例，試驗(yàn)組術(shù)前除完成臨床路徑的常規(guī)內(nèi)容外，還增加術(shù)前心理治療和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)并使患者掌握肢體功能康復(fù)訓(xùn)練方法；對(duì)照組術(shù)前只完成臨床路徑的常規(guī)內(nèi)容，2組術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練程序完全一致。

臨床路徑的常規(guī)內(nèi)容參照衛(wèi)生部頒布的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床路徑表。

1.3術(shù)前心理護(hù)理

術(shù)前要與患者交流，耐心地說(shuō)明手術(shù)的目的和必要性，手術(shù)方法的可靠性以及同類手術(shù)的成功病例，減輕患者及家屬的思想壓力，增強(qiáng)自信心，使之以最佳狀態(tài)配合手術(shù)治療。

1.4術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

一般為術(shù)前2天進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，介紹術(shù)前訓(xùn)練的目的、重要性。使其從思想上認(rèn)識(shí)其重要性，主動(dòng)配合，具體內(nèi)容為：① 利用骨科解剖模型直觀的介紹各種體位對(duì)預(yù)防假體脫位的重要性。② 體位指導(dǎo)。禁止患髖屈曲>90°及內(nèi)收內(nèi)旋要切實(shí)教會(huì)患者做到“三防”，即一防過度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕,防患肢而過度內(nèi)收[3]；二防內(nèi)旋，術(shù)患側(cè)下肢皮牽引，保持外展30°中立位；三防內(nèi)收，兩下肢間放一軟枕，保持肢體外展位，兩腿間放軟枕防患肢而過度內(nèi)收。指導(dǎo)坐及下床和行走訓(xùn)練的方法，各種姿勢(shì)和活動(dòng)都要圍繞防止假體脫位做好指導(dǎo)。③ 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌舒縮及踝泵運(yùn)動(dòng)，患肢完成有困難可用健側(cè)肢體練習(xí)后再訓(xùn)練患肢；加強(qiáng)肩膀及手臂肌肉的運(yùn)動(dòng)，為手術(shù)后下床使用拐杖做好準(zhǔn)備。④ 指導(dǎo)患者做深呼吸、吹氣球、有效咳嗽等訓(xùn)練．以提高有效肺通氣量。⑤指導(dǎo)抬臂及床上使用健側(cè)置入便器方法，防壓瘡。

1.5效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患者術(shù)后患者滿意度、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的依從性、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。記錄患者術(shù)后住院天數(shù)；康復(fù)訓(xùn)練依從性的調(diào)查與評(píng)定：自行設(shè)計(jì)的依從性問卷調(diào)查表由患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練技能、生活自理能力及心理4個(gè)方面組成，共12個(gè)條目，每條目采用0～3分的計(jì)分方法，總依從性為4個(gè)部分得分之和(總分36分)，得分越高，表示依從性越好；記錄術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況；滿意度調(diào)查表調(diào)查患者滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。術(shù)后并發(fā)癥包括：假體脫位、下肢深靜脈血栓、壓瘡、墜積性肺炎。

2結(jié)果

試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者滿意度有顯著性差異(χ2=7.624,P<0.01)，見表1。

表1　2組患者滿意度比較

試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者術(shù)后住院天數(shù)有顯著性差異(t=3.273,P<0.01)，見表2。

表2　2組患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的依從性

試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者術(shù)后12天并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著性差異(χ2=2.14，P>0.05)，見表3。

表3　2組患者術(shù)后12天并發(fā)癥發(fā)生情況比較

χ2=2.14，P>0.05

3討論

臨床路徑是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法。實(shí)施臨床路徑，要求在實(shí)際應(yīng)用中，不斷遵循疾病指南、循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)展調(diào)整路徑的實(shí)施細(xì)則，使之符合醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，從而提供給患者最新的治療手段與最優(yōu)化的治療方案；提高醫(yī)院資源的管理和利用，加強(qiáng)臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)控制；縮短住院周期，減低費(fèi)用；實(shí)施臨床路徑，還可以為無(wú)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)人員提供教育學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)；同時(shí)，改善病人教育，提高病人及家屬參與治療過程的主動(dòng)性，也是實(shí)施臨床路徑的內(nèi)容。但是在衛(wèi)生部頒布的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床路徑指南中無(wú)術(shù)前康復(fù)教育及訓(xùn)練的相關(guān)內(nèi)容。

預(yù)防假體脫位是術(shù)后指導(dǎo)的重要內(nèi)容，利用骨科解剖模型直觀介紹各種體位對(duì)防止脫位可達(dá)到直觀易懂的效果，保證了宣教的有效性。指導(dǎo)抬臂及床上使用健側(cè)置入便器方法,訓(xùn)練床上排便，防止患者因術(shù)后體位和排便方式的改變、情緒緊張、傷口疼痛等因素而導(dǎo)致尿潴留及便秘，指導(dǎo)患者在平臥位或半臥位時(shí)練習(xí)使用便盆，以適應(yīng)術(shù)后床上排便，注意放置便盆從健側(cè)置入，以保護(hù)患側(cè)，臀部抬起要足夠高。防止骶尾部擦傷[4]。指導(dǎo)患者做深呼吸、吹氣球、有效咳嗽等訓(xùn)練．以提高有效肺通氣量。防止發(fā)生墜積性肺炎。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌舒縮及踝泵運(yùn)動(dòng)。因髖部手術(shù)后易發(fā)生下肢深靜脈血栓(DVT)。DVT不但會(huì)造成患肢栓塞部位的局部疼痛,而且可向近端主干靜脈蔓延,并發(fā)靜脈功能不全,引起肢體的嚴(yán)重腫脹或血栓脫落后引起栓塞,危及生命。因此,在DVT發(fā)生之前的亞臨床階段將其阻斷是骨科護(hù)理的重點(diǎn)[5]。骨科在整體護(hù)理中實(shí)施“預(yù)防優(yōu)于治療”的護(hù)理策略,對(duì)老年人髖部骨折術(shù)后在抗凝治療的同時(shí)配合加強(qiáng)早期踝泵運(yùn)動(dòng)的方法預(yù)防DVT形成收到了顯著的效果[6]

本研究中試驗(yàn)組在遵循衛(wèi)生部頒發(fā)的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床路徑指南基礎(chǔ)上，增加了術(shù)前進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，進(jìn)一步提高了患者滿意度及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的依從性，縮短了住院天數(shù)。盡管兩組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但對(duì)照組發(fā)生的例數(shù)較試驗(yàn)組多，造成這一結(jié)果的可能原因?yàn)橹挥^察了術(shù)后12天并發(fā)癥及樣本例數(shù)少，可延長(zhǎng)觀察時(shí)間及增加樣本例數(shù)進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

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(責(zé)任編輯楊梅梅)

本文引用格式：胡保紅，彭珍，李國(guó)瓊，等.術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床路徑中的應(yīng)用[J].兵器裝備工程學(xué)報(bào)，2016(4):172-174.

Citation format:HU Bao-hong, PENG Zhen, LI Guo-qiong, et al.Effects of Clinical Pathway Plus Preoperative Rehabilitation Training on Rehabilitation in Patients After Total Hip Replacement[J].Journal of Ordnance Equipment Engineering,2016(4):172-174.

Effects of Clinical Pathway Plus Preoperative Rehabilitation Training on Rehabilitation in Patients After Total Hip Replacement

HU Bao-hong, PENG Zhen, LI Guo-qiong, LI Shu-hua, HUANG Qin

(Department of Orthopedics, Renmin Hospital of Wuhan University, Wuhan 430060, China)

Abstract:Objective To study the effects of clinical pathway plus preoperative rehabilitation training on rehabilitation in patients after total hip replacement(THR). Methods 42 patients who received THR following clinical pathway were divided into test group(n=21) and control group(n=21). Patients in the test group were received instruction of preoperative rehabilitation training and training methods for limb functional rehabilitation besides fulfilled routing clinical pathway before operation. Patients in the control group only fulfilled routing clinical pathway. Procedure of rehabilitation training is not different in the two groups. The satisfaction of patients, compliance of rehabilitation training, length of stay, complication were compared between two groups. Results The satisfaction of patients and compliance of rehabilitation training in the test group are significantly higher than that in the control group( P<0.05; P<0.05), and the length of stay in hospital is inversely(P<0.05). Conclusion Preoperative rehabilitation training can improve compliance of rehabilitation training and the satisfaction of patients and decrease the length of stay in hospital.

Key words:total hip replacement (THR); rehabilitation training; clinical pathway

文章編號(hào)：1006-0707(2016)04-0172-03

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.11809/scbgxb2016.04.041

作者簡(jiǎn)介：胡保紅(1969—)，女，碩士，副主任護(hù)師,主要從事護(hù)理管理研究。

收稿日期：2015-10-10；修回日期：2015-11-20

【軍事醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生裝備】