自擬針?biāo)幉⒂梅桨笇μ匕l(fā)性面神經(jīng)麻痹住院患者生存質(zhì)量的影響

吳佳蘋　于海波　饒曉丹　深圳市中醫(yī)院　518033廣東省深圳市解放西路3015號

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自擬針?biāo)幉⒂梅桨笇μ匕l(fā)性面神經(jīng)麻痹住院患者生存質(zhì)量的影響

吳佳蘋于海波饒曉丹深圳市中醫(yī)院518033廣東省深圳市解放西路3015號

摘要目的：觀察自擬面癱方聯(lián)合針刺治療對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹住院患者生存質(zhì)量的影響。方法：將58例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者隨機(jī)分為自擬面癱針?biāo)幉⒂梅桨附M（治療組）28例、國家中醫(yī)藥管理局推薦診療方案組（對照組）30例，按照研究方案治療2周并隨訪3個月，分別進(jìn)行臨床療效、簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36生存質(zhì)量量表）及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評估。結(jié)果：兩組治療2周后比較療效無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后WHOQOL-BREF評分、SF-36評分較治療前有改善（P＜0.05），治療組治療后SF-36生存質(zhì)量量表評分總分、活力評分、總的健康狀況評分、軀體功能評分、WHOQOL-BREF總分、生理領(lǐng)域評分、心理領(lǐng)域評分及環(huán)境領(lǐng)域評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：自擬針?biāo)幉⒂梅桨改軌蛴行岣咛匕l(fā)性面神經(jīng)麻痹住院患者生存質(zhì)量，改善臨床癥狀。

關(guān)鍵詞診療方案；針?biāo)幉⒂?；特發(fā)性面神經(jīng)麻痹；生存質(zhì)量；

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathic facial palsy，IFP）又稱面神經(jīng)炎（facial neuritis，F(xiàn)N），是因莖神經(jīng)孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱，屬于中醫(yī)學(xué)“面癱”“口眼喎斜”“吊線風(fēng)”“卒口僻”等范疇，通過中藥、針灸、藥物外敷、局部中醫(yī)儀器理療等多種中醫(yī)治療手段能夠顯著改善本病的臨床預(yù)后。國家中醫(yī)藥管理局早于2012年開始就組織全國各地對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹治療有確切療效和優(yōu)勢特色的單位、科室、專家進(jìn)行討論、論證，在2014年頒布了推薦臨床運(yùn)用的面癱病國家級診療方案［1］。該方案在我科進(jìn)行了一段時間的實(shí)施、驗證，取得一定的效果，但臨床一線醫(yī)師及患者反饋該方案仍有值得改進(jìn)的地方，故我科在國家中醫(yī)藥管理局推薦治療方案基礎(chǔ)上，結(jié)合深圳地區(qū)就診患者特點(diǎn)及我科多年臨床經(jīng)驗總結(jié)，制定了自擬面癱病針?biāo)幗Y(jié)合方案，在住院病區(qū)推廣試行，獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取在2015年1月至2015年8月深圳市中醫(yī)院針灸一病區(qū)就診的符合IFP診斷標(biāo)準(zhǔn)患者作為觀察對象，依據(jù)住院時HIS系統(tǒng)分配的登記號，利用統(tǒng)計軟件產(chǎn)生隨機(jī)排序入選治療組、對照組。依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)共收集病例58例。治療組共入組28名患者，男16例，女12例；年齡29～58（44.47±12.49）歲；病程0.5～3 （1.79±0.28）天。對照組共入組30名患者，男15例，女15例；年齡23～61（44.33±11.99）歲；病程1～4 （2.04±0.35）天。兩者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示兩組患者基本情況一致，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)病學(xué)》［2］。①病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史或有病毒感染史。②表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮，吹口哨時漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前2/3味覺喪失，聽覺過敏，多淚等。③腦CT、MRI檢查正常。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷參照《針灸學(xué)》［3］面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)：①起病突然，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處疼痛或發(fā)熱。②一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、流淚、額紋消失、鼻唇溝變淺、眼不能閉合、口角向健側(cè)牽拉。③一側(cè)不能作閉眼、鼓腮、露齒等動作。④肌電圖可表現(xiàn)為異常。中醫(yī)分期辨證：急性期（起病后10天內(nèi)）：①邪熱襲絡(luò)型。口眼歪斜，多以一側(cè)耳枕部疼痛、耳部皰疹、耳鳴為首發(fā)癥狀，伴心煩易怒，口干口苦，繼而出現(xiàn)面部肌肉癱瘓、麻木，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，額紋消失；舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。②風(fēng)寒襲絡(luò)型。局部受涼后出現(xiàn)口眼歪斜，常于睡醒后出現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，病側(cè)皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓腮動作受限，舌紅苔薄白，脈浮緊。面癱恢復(fù)期（起病10天～2個月）：辨證分型同急性期。面癱后遺癥期（起病2個月后）：氣血虧虛型表現(xiàn)為患側(cè)口眼歪斜、弛緩或肌肉拘緊抽搐，甚或出現(xiàn)倒錯，頭暈乏力，舌偏淡苔薄，脈虛無力。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡18～79歲，性別不限。②符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。③能主動配合檢查，頭顱CT或MRI未見明顯異常。④能理解各項問卷，并能配合檢查。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不同意中藥、針刺治療者；②繼發(fā)于外傷、格林巴利綜合征、局部腫瘤、萊姆病、后顱窩病變等疾病的面神經(jīng)麻痹；③合并急性卒中等其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾??；④合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全患者；⑤嚴(yán)重失語、交流困難或有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神障礙患者；⑥孕婦或哺乳期婦女；⑦對治療藥物過敏者、暈針者。

2　研究方案

所有病例均治療觀察14天，并隨訪3個月。患者原基礎(chǔ)病治療，如高血壓病、糖尿病等治療方案不變。腧穴定位依據(jù)《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·經(jīng)穴部位》［4］。針具：一次性環(huán)球牌28號毫針（蘇州環(huán)球針灸醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）。

2.1治療組

2.1.1中藥口服基礎(chǔ)方：白芷10 g，川芎10 g，赤芍15 g，炒僵蠶10 g，全蝎5 g，制白附子5 g，桃仁10 g，甘草5 g。辨證加味：邪熱襲絡(luò)型：基礎(chǔ)方+板藍(lán)根15 g、金銀花15 g、菊花15 g、連翹10 g、薄荷5 g。風(fēng)寒襲絡(luò)型：基礎(chǔ)方+防風(fēng)10 g、荊芥10 g、羌活10 g。氣血虧虛型：基礎(chǔ)方+黃芪15 g、黨參10 g、白術(shù)5 g、茯苓5 g、三七5 g、當(dāng)歸5 g。煎服法：上方加水400 ml，文火煎至150ml，取汁，上渣復(fù)加水300 ml，煎至100 ml，兩汁混合，分2次溫服，連續(xù)服用14天。

2.1.2針刺治療①邪熱襲絡(luò)型、風(fēng)寒襲絡(luò)型（急性期、恢復(fù)期）。取穴（除特殊標(biāo)明外均患側(cè)取穴）：陽白，攢竹，絲竹空，四白，迎香，地倉，頰車，翳風(fēng)，合谷（雙），太沖（雙）。根據(jù)面癱部位輕重酌情選用以上穴位。操作：針刺手法宜輕淺，不捻轉(zhuǎn)提插，留針20 min，禁用電針，每日1次。連續(xù)針刺14天。②氣血虧虛型（后遺癥期）。取穴（除特殊標(biāo)明均取健側(cè)）：陽白，攢竹，絲竹空，四白，迎香，地倉，頰車，翳風(fēng)，合谷（雙），足三里（雙），關(guān)元或氣海（雙）；操作手法：選用繆刺法，采用補(bǔ)瀉手法，面部可選用透刺法（地倉透頰車、陽白透魚腰等）、電針等；足三里、關(guān)元、氣?？捎醚a(bǔ)法。每日1次，連續(xù)針刺14天。

2.2對照組參照2014年國家中醫(yī)藥管理局制定的面癱病診療方案（以下簡稱國家方案）［1］。

2.2.1中藥口服①邪熱襲絡(luò)型：予面癱2號方；處方：全蝎5 g，僵蠶10 g，蜈蚣1條，地龍10 g，銀花10 g，連翹10 g，川芎10 g，甘草5 g，梔子10 g，葛根10 g，板蘭根10 g，薄菏5 g，白芷10 g。②風(fēng)寒襲絡(luò)型：予面癱1號方；處方：全蝎5 g，僵蠶10 g，白附子5 g，地龍10 g，防風(fēng)10 g，川芎10 g，桂枝10 g，甘草5 g。③氣血虧虛型：予面癱3號方；處方：全蝎5 g，僵蠶10 g，白附子5 g，蜈蚣1條，地龍10 g，桃仁10 g，丹參15 g，黃芪15 g，白術(shù)10 g，川芎10 g，桂枝10 g，枸杞10 g，白芍10 g，甘草5 g。中藥煎服法及療程同治療組。

2.2.2針刺治療①邪熱襲絡(luò)型。取穴（除特殊標(biāo)明外均患側(cè)取穴）：風(fēng)池，太陽，陽白，翳風(fēng)，地倉，頰車，曲池，外關(guān)，合谷（雙）。操作：諸穴施調(diào)法，留針30 min。每日1次。②風(fēng)寒襲絡(luò)型。取穴：風(fēng)池，太陽，陽白，翳風(fēng)，地倉，頰車，列缺，合谷（雙）。操作：諸穴施調(diào)法，留針30 min，每日1次。③氣血虧虛型。取穴：太陽，陽白，翳風(fēng)，地倉，頰車，合谷（雙），足三里，膈俞，血海。操作：諸穴施調(diào)法，留針30 min。每日1次。隨證取穴：鼻唇溝變淺者，可加迎香、和髎；頦唇歪斜者，加承漿；人中溝歪斜者，加人中；目不能合者，加攢竹、申脈、照海；燥熱傷陰者，加太溪、合谷穴。

2.3觀察指標(biāo)①簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36生存質(zhì)量量表）［6］：由36個單項組成，包括8個維度：軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、總的健康狀況、活力、社會功能、情感角色和心理健康。各維度計分采用累加法，按最后題值計算原始分?jǐn)?shù)，再以標(biāo)準(zhǔn)公式計算轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)，最終得分為0（最差）～100分（最好）。②世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）［7］：測定的是最近2周的生存質(zhì)量的情況，產(chǎn)生4個領(lǐng)域（生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域）的得分。總分作為評價生活質(zhì)量的一個指標(biāo)。另外量表包含2個獨(dú)立分析的問題條目：問題1詢問個體關(guān)于自身生存質(zhì)量的總的主觀感受，問題2詢問個體關(guān)于自身健康狀況的總的主觀感受，領(lǐng)域得分按正向記，即得分越高，生存質(zhì)量越好。

2.4療效標(biāo)準(zhǔn)采用美國耳鼻喉頭頸外科學(xué)確立的House-Brackmann面神經(jīng)功能評價標(biāo)準(zhǔn)［5］（HB分級）進(jìn)行評分，運(yùn)用尼莫地平法進(jìn)行療效評價。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥85%；顯效：療效指數(shù)≥50%，同時＜85%；有效：療效指數(shù)≥30%，同時＜50%；無效：療效指數(shù)＜30%；

2.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，構(gòu)成比采用卡方檢驗，非正態(tài)數(shù)據(jù)做非參數(shù)統(tǒng)計分析。

3　結(jié)　果

3.1兩組療效比較見表1。兩組療效比較無顯著性差異（P＞0.05）。

表1　兩組療效比較（例）

3.2兩組治療前后SF-36生存質(zhì)量量表評分比較見表2。兩組治療后SF-36生存質(zhì)量量表評分總分及各維度評分均較治療前提高（P＜0.05），治療組治療后SF-36量表評分總分、活力評分、總的健康狀況評分及軀體功能評分較對照組高（P＜0.05），提示自擬針?biāo)幗Y(jié)合治療方案對改善IFP患者生存質(zhì)量方面優(yōu)于對照組。

表2　兩組治療前后SF-36生存質(zhì)量量表評分比較?。ǚ?，±s）

表2　兩組治療前后SF-36生存質(zhì)量量表評分比較?。ǚ?，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

項目　　治療組（n=28）　　對照組（n=30）治療前　　治療后　　治療前　　治療后肌體疼痛　60.18±22.14　72.84±14.13①　61.03±21.32　70.37±13.92①心理健康　62.85±15.18　73.14±14.26①　61.26±14.71　71.19±18.15①軀體角色　38.15±16.37　71.73±21.21①　36.64±17.91　72.18±26.33①情感角色　47.68±32.89　78.29±14.84①　47.68±32.89　77.01±13.79①活力　45.49±12.66　76.51±18.26①②　44.27±11.98　71.36±16.38①總的健康狀況　37.85±18.19　75.23±26.43①②　35.26±17.84　72.51±24.72①軀體功能　35.44±26.69　78.07±11.47①②　34.50±23.88　72.41±12.96①社會功能　46.52±12.19　72.36±11.31①　45.07±14.03　73.11±11.73①總分　374.71±83.61　613.73±97.83①②　371.94±80.18　561.22±91.63①

3.3兩組治療前后WHOQOL -BREF評分比較見表3。兩組治療后WHOQOL-BREF評分均較治療前提高（P＜0.05），治療組治療后WHOQOL-BREF總分、生理領(lǐng)域評分、心理領(lǐng)域評分、環(huán)境領(lǐng)域評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組治療前后WHOQOL-BREF評分比較　（分，±s）

表3　兩組治療前后WHOQOL-BREF評分比較?。ǚ郑纒）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組　別n 時　間　　總分　　生存質(zhì)量主觀感受健康狀況主觀感受　　生理領(lǐng)域　　心理領(lǐng)域　　社會領(lǐng)域　　環(huán)境領(lǐng)域治療組28對照組30治療前290.38±38.51　 4.51±0.56　 3.71±0.75　 64.51±11.85　 67.15±10.59　 74.26±12.60 66.24±10.16治療后329.87±32.16①②6.24±0.65①　5.57±0.92①　78.62±12.31①②79.79±12.21①②79.61±11.90①79.48±11.14①②治療前294.85±39.17　 4.22±0.57　 3.82±0.69　 65.41±11.33　 63.27±11.08　 72.36±13.06　 65.71±11.92治療后301.22±31.61①　5.89±1.01①　5.23±0.84①　75.21±11.96①　77.21±10.89①　78.15±10.87①76.13±12.04①

3.4隨訪情況兩組療程結(jié)束后隨訪3個月，均無復(fù)發(fā)病例。兩組共計5名治療無效患者（均合并2型糖尿病）在療程結(jié)束后仍繼續(xù)治療，稍有恢復(fù)，但仍未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。余53名患者基本痊愈或僅遺留輕度后遺癥。

4　討　論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹在中醫(yī)學(xué)中稱為“面癱”，屬于綜合性中醫(yī)院針灸科門診常見的非致命性疾病，多因如露宿街頭或乘車不避風(fēng)等局部受涼導(dǎo)致發(fā)病，如合并糖尿病等易損周圍神經(jīng)的基礎(chǔ)病，則更易發(fā)病。發(fā)病后患者閉眼困難，刷牙漏水，吐字不清，進(jìn)食時飯渣殘留，對患者的生活、工作、起居造成了干擾，并且影響容貌美觀，間接影響著患者心理健康，因此切實(shí)改善患者臨床癥狀、提高其生活質(zhì)量是迫切需要的。中醫(yī)治療IFP的方法豐富，如中藥、針灸、推拿按摩、穴位貼敷等，其中以針灸為主治療本病文獻(xiàn)報道最多見，有的是個案，有的是對照試驗等，均驗證了中藥、針灸等治療IFP的有效性［8-11］。為此國家中醫(yī)藥管理局將本病列為針灸科有確切療效的一種疾病，制定了推薦的診療方案、臨床路徑，并在全國各地進(jìn)行推廣、驗證。但中醫(yī)診治疾病注重三因制宜，即因人、因地、因時制定治療方案。筆者所在地區(qū)深圳的IFP患者具有其自身的患病特點(diǎn)，例如地理氣候上，深圳處于嶺南地區(qū)，高溫高濕氣候持續(xù)相對時間長，為此人們又常蝸居空調(diào)房或直面風(fēng)扇以避暑避濕，嗜食生冷，感受風(fēng)寒之邪后又易化熱夾濕，形成了深圳地區(qū)IFP患者群多為脾虛夾濕的體質(zhì)。還有“候鳥老人”體質(zhì)多虛；年青患者工作壓力大、思慮過度傷脾……，因此在治療時必須將上述因素都考慮進(jìn)去，完全照搬國家方案顯然不且實(shí)際，因此制定符合深圳地區(qū)實(shí)情的診療方案更加迫切。

筆者通過梳理、歸納所診治的IFP患者病例特點(diǎn)，總結(jié)出符合深圳地區(qū)IFP患者人群的診療方案，并在臨床上不斷驗證、完善，最終成型。與國家方案的中藥基礎(chǔ)方僅為牽正散不同，我科中藥基礎(chǔ)方為牽正散加川芎、桃仁、赤芍，取義為“風(fēng)血同治”，其中活血藥溫涼并用，活血而性味平和，不至于助血妄行，加白芷作為常規(guī)用藥，取其祛風(fēng)濕、活血止痛的功效，因此總體而言更適合作為基礎(chǔ)方。邪熱襲絡(luò)型用藥相對國家方案更加精煉，而風(fēng)寒襲絡(luò)型用藥則加防風(fēng)、荊芥、羌活祛風(fēng)解表除濕，緊扣深圳地區(qū)IFP患者風(fēng)寒不盛但卻夾濕的特點(diǎn)。氣血虧虛型則用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓，三七、當(dāng)歸，與基礎(chǔ)方的甘草合為加味四君子湯，在祛風(fēng)活血同時更注重健養(yǎng)脾胃，補(bǔ)氣生血，考慮到深圳地區(qū)患者脾虛的病機(jī)特點(diǎn)。在針灸取穴方面，急性期局部取穴與國家方案基本相同，但遠(yuǎn)端取穴加用雙側(cè)太沖穴，強(qiáng)調(diào)引上逆氣血下行。氣血虧虛型我科取穴方案強(qiáng)調(diào)“從本論治”，使用關(guān)元、氣海二穴以著重補(bǔ)氣固本，這與我科一貫認(rèn)為的“治病之本易調(diào)任通督”理論一致［12］。H-B評分量表具有較高的信度和效度，且簡易實(shí)用，一直是評定面神經(jīng)功能或者治療效果的國際金標(biāo)準(zhǔn)，因此我們選用該量表作為療效評價指標(biāo)。最終的研究結(jié)果顯示我科自擬方案能夠有效緩解IFP患者臨床癥狀，這可能與我們的穴位選擇、中藥處方選擇更適合深圳地區(qū)患者密切相關(guān)。

生存質(zhì)量是全面評估個體生理、心理、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)的綜合指標(biāo)，是患者主觀評價對生活感到滿意的程度。WHOQOLBREF和SF-36生存質(zhì)量量表均是目前國際上常用的生存質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化測量工具，既往已經(jīng)有研究使用WHOQOL-BREF中文版量表來評估某些治療手段對IFP患者生存質(zhì)量，效果滿意［13-14］。因此筆者最后確定結(jié)合WHOQOL-BREF和SF-36兩個量表來評估IFP患者的生存質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，本研究自擬的針?biāo)幉⒂弥委煼桨覆坏軌蛴行Ь徑釯FP患者的臨床癥狀，而且生存質(zhì)量量表評分優(yōu)于對照組，證實(shí)本科制定的治療方案能夠有效減輕后遺癥給患者生活帶來的各種不便，提高生活質(zhì)量。因此可以認(rèn)為我科制定針?biāo)幉⒂梅桨甘且环N針對IFP有效的治療方案。IFP作為我科優(yōu)勢病種，今后可針對本病在生存質(zhì)量改善與病因關(guān)系，以及不同病情程度與預(yù)后關(guān)系等方面，利用數(shù)據(jù)分析工具進(jìn)行深入探討。

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（2016-01-19收稿/編輯熊瑜）

·臨床報道·

基金項目：深圳市衛(wèi)生計生系統(tǒng)科研項目（編號：201402077）

中圖分類號：R246.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1003-0719（2016）02-0020-04