品管圈在提高住院藥房靜脈用藥集中調(diào)配中心工作效率中的運(yùn)用

鐘曉龍，徐艷萍，龔虹霖

（解放軍總醫(yī)院藥品供應(yīng)中心，北京 100853）

品管圈在提高住院藥房靜脈用藥集中調(diào)配中心工作效率中的運(yùn)用

鐘曉龍，徐艷萍，龔虹霖

（解放軍總醫(yī)院藥品供應(yīng)中心，北京 100853）

目的：提高住院藥房靜脈用藥集中調(diào)配中心工作效率，增強(qiáng)保障能力。方法：按品管圈的基本方法，依照分析現(xiàn)狀、擬定目標(biāo)、設(shè)定對(duì)策等9個(gè)步驟實(shí)施各項(xiàng)活動(dòng)，記錄各節(jié)點(diǎn)的內(nèi)容并評(píng)估效果。結(jié)果：完成每一組藥物的調(diào)配、核對(duì)、貼簽、復(fù)核過程的平均耗時(shí)由活動(dòng)前的55.36 s降低到活動(dòng)后的24.16 s，改善幅度56.35%。結(jié)論：開展品管圈活動(dòng)可增強(qiáng)藥師自發(fā)解決問題的意識(shí)及分析解決問題的能力，是一項(xiàng)行之有效改善藥房保障能力的方法。

品管圈；靜脈用藥集中調(diào)配中心；工作效率；住院藥房

[АBSTRАCT] Objective: To promote the work efficiency of PIVАS in inpatient pharmacy in order to enhance the guarantee ability. Methods: Nine steps such as the analysis of situation, drawing up goals, setting strategy and so on were carried out according to the basic approach of quality control circle (QCC). The contents of each node were recorded and evaluated. Results: Аfter the development of QCC, the average time cost was decreased from 55.36 s to 24.16 s (decrease by 56.35%) for each case of medicines' dispensing, checking, labeling and re-checking. Conclusion: With the application of QCC, pharmacists' spontaneous ability of analyzing and solving problems can be improved. The QCC is an effective method to improve the guarantee ability of pharmacy.

靜脈用藥的集中調(diào)配中心是為保證輸液質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)而對(duì)一定區(qū)域輸液進(jìn)行集中管理、集中配置的新模式[1]。它需要多環(huán)節(jié)、多人次、多流程密切配合[2]，故提高效率需要協(xié)調(diào)藥房內(nèi)多方面的資源。把品管圈（quality control circle，QCC）引入到藥房中來[3]，為解決上述難題帶來了新思路。品管圈是由相同、相近或互補(bǔ)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問題[4]。近期我院正逐步為內(nèi)科樓病區(qū)開展靜脈藥物配置工作，在保證其他工作照常進(jìn)行和人員配備基本不變的情況下，為探究如何整合藥房資源、優(yōu)化工作流程、挖掘藥師潛力，保質(zhì)保量的將這項(xiàng)工作順利展開，引入QCC管理手法，以“提高靜脈藥物集中配置排藥流水線操作效率”為主題，開展了為期3個(gè)月的QCC活動(dòng)，并取得了顯著的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 計(jì)劃擬定

本期品管圈活動(dòng)起止時(shí)間為2015年8月17日-2015年10月31日，按照組圈、主題選定、現(xiàn)狀把握與解析、目標(biāo)設(shè)定、對(duì)策擬定、實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進(jìn)9個(gè)步驟進(jìn)行本次的品管圈活動(dòng)。

1.2 組圈及主題選定

PIVАS藥師在自主自愿的基礎(chǔ)上形成10名圈員，并確定圈名為“集思圈”，由一名責(zé)任心強(qiáng)的主管藥師擔(dān)任圈長，藥房負(fù)責(zé)人任輔導(dǎo)員。該圈宗旨為：做好本職工作，提升自身能力。圈員會(huì)上，圈員列出需要解決的問題，再根據(jù)上級(jí)要求、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)方面進(jìn)行投票，得票最多的確定為本次品管圈的主題，確定主題為“提高靜脈藥物集中配置排藥流水線操作效率”。

1.3 數(shù)據(jù)記錄與剔除

指定兩名圈員完成數(shù)據(jù)記錄工作。從每天9：30（病區(qū)醫(yī)囑集中提取時(shí)間）開始至最后一組待配置藥品放到指定位置為止，記錄總耗時(shí)和總組數(shù)，然后計(jì)算出每日每一組所需的平均耗時(shí)（秒/組），以此來反映整個(gè)工作流程的效率。由于每天有多條流水線同時(shí)工作，所以平均耗時(shí)（秒/組）的計(jì)算方法為：（總耗時(shí)/總組數(shù)）×流水線條數(shù)。改善前數(shù)據(jù)為對(duì)照組，改善后數(shù)據(jù)為實(shí)驗(yàn)組。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：將含有流程外耗時(shí)（如系統(tǒng)原因、其他突發(fā)狀況等）的數(shù)據(jù)剔除，但對(duì)于正常工作過程中出現(xiàn)的偶然差錯(cuò)導(dǎo)致的耗時(shí)數(shù)據(jù)保留，如偶然差錯(cuò)導(dǎo)致小數(shù)量藥品復(fù)排、貼簽/復(fù)核速度不對(duì)稱導(dǎo)致的耗時(shí)等。

1.4 把握現(xiàn)狀與解析

根據(jù)活動(dòng)計(jì)劃表，統(tǒng)計(jì)2015年8月26日- 9月4日期間數(shù)據(jù)為對(duì)照組。其中27號(hào)、30號(hào)因突發(fā)信息系統(tǒng)故障和人員不足導(dǎo)致延時(shí)，根據(jù)剔除原則，剔除出現(xiàn)偶然情況的數(shù)據(jù)后對(duì)照組平均值為55.36（秒/組），詳見表1。

表1 靜脈藥物集中配置完成每一組的平均耗時(shí)數(shù)據(jù)分布Tab 1 Distribution of the average consuming time in each group about PIVАS

流水線工作流程：提取并審核醫(yī)囑-打印標(biāo)簽-調(diào)配-核對(duì)-貼簽加藥-復(fù)核。圈員分析效率有待提高的方面：①人員方面：在工作熟練程度、流水線上的配合還有可提升空間；病區(qū)經(jīng)常有醫(yī)囑相關(guān)事宜咨詢，需要藥師去協(xié)調(diào)解決。②操作方面：排藥前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作還有待加強(qiáng)；醫(yī)囑提取和標(biāo)簽打印順序要以流水線的工作需要為導(dǎo)向而進(jìn)一步優(yōu)化。③藥品方面：流水線上拆解藥品外包裝需要時(shí)間，可前移至醫(yī)囑處理前。④環(huán)境與設(shè)備方面：相關(guān)設(shè)備需要補(bǔ)充，提示標(biāo)簽掃描是否成功的電腦提示音有待進(jìn)一步完善。具體原因分析詳見圖1所示。

圖1 工作效率偏低原因分析的魚骨圖Fig 1 Fishbone diagram analysis of the reasons of low work efficiency

1.5 目標(biāo)設(shè)定

全體圈員對(duì)操作、藥品、人員、流程、環(huán)境與設(shè)備5個(gè)方面影響因素逐一分析討論，認(rèn)為除了流程因素外其它4個(gè)方面均可以改善，作為改善重點(diǎn)，占比為80%。根據(jù)全體圈員投票，圈能力定為50%。根據(jù)目標(biāo)計(jì)算公式[5]：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力），目標(biāo)值設(shè)定為每組33.22 s。

1.6 對(duì)策擬定、實(shí)施與檢討

1.6.1 對(duì)策擬定與實(shí)施 開圈員會(huì)，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，對(duì)改善重點(diǎn)進(jìn)行多輪的討論分析，并分別給出對(duì)策，經(jīng)過投票，剔除未采取的內(nèi)容，相關(guān)對(duì)策如表2所示，實(shí)施時(shí)間為9月14日- 10月7日。其中，9月14日- 9月30日為對(duì)策落實(shí)階段，10月1日- 10月7日為對(duì)策保持階段。

表2 對(duì)策Tab 2 Countermeasure

1.6.2 檢討 10月8日- 10月9日對(duì)相關(guān)對(duì)策實(shí)施情況進(jìn)行回顧性分析，認(rèn)為以上對(duì)策無需增減，并且已達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)，可以繼續(xù)實(shí)施。

2 效果確認(rèn)

2.1 有形成果

2.1.1 改善效果 10月10日- 10月19日為效果確認(rèn)階段，剔除不符合的數(shù)據(jù)，每一組耗時(shí)平均值為24.16 s。

2.1.2 達(dá)成率和進(jìn)步率 根據(jù)公式：達(dá)成率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）×100%；進(jìn)步率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/改善前數(shù)據(jù)×100%。達(dá)成率為140.92%，進(jìn)步率為56.35%。

2.1.3 品管圈期間動(dòng)態(tài)變化情況 自8月26日 - 10月28日每天記錄數(shù)據(jù)，8月26日 - 至9月13日期間平均耗時(shí)居高不下，但自從對(duì)策實(shí)施后，平均耗時(shí)開始有下行趨勢(shì)，至9月30日，隨著各項(xiàng)對(duì)策實(shí)施到位，達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，并一直持續(xù)到數(shù)據(jù)記錄結(jié)束為止。選取隔日數(shù)據(jù)并以橫坐標(biāo)為日期縱坐標(biāo)為耗時(shí)（s）繪制每日平均耗時(shí)曲線圖，如圖2所示。

圖2 每日平均每組耗時(shí)曲線圖Fig 2 The average daily time curve in each group

2.2 無形成果

經(jīng)過圈員對(duì)和諧程度、積極性、責(zé)任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力、解決問題能力、品管手法的認(rèn)識(shí)8個(gè)方面對(duì)活動(dòng)前后進(jìn)行投票評(píng)分，按照每一項(xiàng)每人最高5分最低1分進(jìn)行評(píng)分，在全員列席、全部投票有效的情況下，每一項(xiàng)均有不同程度的增長，并且以解決問題的能力和品管手法的認(rèn)識(shí)兩項(xiàng)進(jìn)步最大，詳見表3。

3 討論

品管圈活動(dòng)進(jìn)行中注重充分引導(dǎo)、挖掘、調(diào)動(dòng)潛力。采用定期圈會(huì)，輪值主持的管理模式，討論暢所欲言分析深刻透徹。讓圈員有機(jī)會(huì)自主組織、參與科室管理活動(dòng)，有機(jī)會(huì)站在管理者的角度觀察問題思考對(duì)策，自我價(jià)值得到了良性體現(xiàn)，使得圈員們歸屬感與自信心得到了提升，主人翁意識(shí)明顯增強(qiáng)[6]。特別在對(duì)策實(shí)施過程中不斷跟蹤、分析、檢討、調(diào)整，尋找最佳途徑，不僅超額完成了目標(biāo)，促進(jìn)了相互間的溝通與協(xié)作，融洽了同事之間的關(guān)系，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力。為醫(yī)院節(jié)約了成本，也降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，通過工作流水線細(xì)化分工，節(jié)約了人力資源，以便有更多的時(shí)間投入到藥事服務(wù)中去。

表3 無形成果評(píng)分表Tab 3 Intangible achievement score

[1] 金靈泰.品管圈在降低靜脈藥物配置中心調(diào)劑過程差錯(cuò)中的作用[J].海峽藥學(xué)，2014，26（5）：132-133.

[2] 單松桂，賴偉華，陳奇，等.品管圈在靜脈藥物配置中心的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].藥房管理，2014，25（25）：2341-2343.

[3] 劉馨，尚爾寧，李波，等.品管圈在降低住院藥房藥品破損量中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（22）：283-284.

[4] 蔣楠，李曉蘭，劉秋玉，等.品管圈在降低風(fēng)濕科非甾體類抗炎藥不良反應(yīng)中的應(yīng)用[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2014，11（4）：250-252.

[5] 徐麗華，梁金成，吳曉麗，等.品管圈用于提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的實(shí)踐與效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（6）：116-119.

[6] 花萍，劉興才，陳剛，等.品管圈在PIVАS降低不合理醫(yī)囑中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理，2015，35(7)：73-74.

Аpplication of quality control circle in promoting work efficiency of PIVАS in inpatient pharmacy

ZHONG Xiao-long, XU Yan-ping, GONG Hong-lin(Department of Pharmaceutical Care, PLА General Hospital, Beijing 100853, China)

R95

А

1672 - 8157(2016)06 - 0374 -03

2016-03-11

2016-06-04）

徐艷萍，女，主管藥師，研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：xuyanping421@sina.com

鐘曉龍，男，藥師，主要從事醫(yī)院藥學(xué)工作。E-mail：283674728@qq.com