某地區(qū)十二家醫(yī)院住院患者抗菌藥物應(yīng)用分析

黃黎明，徐麗婷，曾 平，胡 輝，何曉英，張建春

（1.解放軍第451醫(yī)院藥劑科，陜西 西安 710054；2.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院藥劑科，甘肅 蘭州 730050；3.蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院藥劑科，新疆 烏魯木齊 830000；4.解放軍第474醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000；5.解放軍第一醫(yī)院藥劑科，甘肅 蘭州 730030）

·藥物利用分析·

某地區(qū)十二家醫(yī)院住院患者抗菌藥物應(yīng)用分析

黃黎明1，徐麗婷2，曾 平3，胡 輝4，何曉英2，張建春5

（1.解放軍第451醫(yī)院藥劑科，陜西 西安 710054；2.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院藥劑科，甘肅 蘭州 730050；3.蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院藥劑科，新疆 烏魯木齊 830000；4.解放軍第474醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000；5.解放軍第一醫(yī)院藥劑科，甘肅 蘭州 730030）

目的：了解某地區(qū)十二家醫(yī)院住院患者抗菌藥物臨床使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法：對2015年1月-5月十二家醫(yī)院住院患者使用的銷售金額前十位抗菌藥物進(jìn)行分類和頻次統(tǒng)計(jì)，對出現(xiàn)頻次高的藥物種類、品種、銷售金額、用藥頻度（DDDs）、日均費(fèi)用（DDC）和序號比（B/А）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并分析部分藥物單品種去向。結(jié)果：十二家醫(yī)院銷售金額前十位抗菌藥物（均為注射劑）中出現(xiàn)頻次高的依次是頭孢菌素類、β-內(nèi)酰胺復(fù)方制劑、頭霉素類、喹諾酮類、碳青霉烯類等，銷售金額和DDDs位居前三位的藥物是頭孢哌酮/他唑巴坦、頭孢呋辛鈉、頭孢美唑鈉；個(gè)別醫(yī)院存在β-內(nèi)酰胺復(fù)方制劑使用集中現(xiàn)象；對DDC ＞ 200且B/А ＜ 0.5的頭孢哌酮/他唑巴坦和哌拉西林鈉他唑巴坦鈉臨床使用去向進(jìn)行了用藥合理性分析。結(jié)論：該地區(qū)十二家醫(yī)院抗菌藥物品種分布及抗菌藥物使用基本合理，需要進(jìn)一步優(yōu)化抗菌藥物結(jié)構(gòu)，規(guī)范抗菌藥物合理使用。

抗菌藥物；用藥頻度；日均費(fèi)用；合理用藥

[АBSTRАCT] Objective: To analyze the application of antimicrobial agents in 12 hospitals, and provide reference for rational drug use in clinic. Methods: The categories of antibiotics and the top 10 antibiotics ranked by use frequency were analyzed contrastively from Janury 2015 to May 2015. The consumption sum, DDDs, DDC and order ratio (B/А) of the antibiotics used more frequently were analyzed statistically. The rationality use of several antibiotics was analyzed. Results: Cephalosporins, β-lactam compound preparation, cephamycins, quinolones, carbopenems were used most frequently in 12 hospitals. The top 3 antibiotics sorted by consumption sum and DDDs were cefoperazone/tazobactam, cefuroxime sodium, cefmetazole. The excessive usage tendency of β-lactam compound preparation were found in some hospitals. The usage of cefoperazone/tazobactam and piperacillin sodium and tazobactam sodium with DDC ＞ 200 and B/А ＜ 0.5 were analyzed. Conclusion: The application of antibiotics in 12 hospitals were basically rational. It was important to enhance the management of the antimicrobial agents and regulate variety structure of antibiotics.

抗菌藥物是臨床使用最廣泛的藥物之一，抗菌藥物使用指標(biāo)也是評價(jià)醫(yī)院整體管理的一項(xiàng)重要指標(biāo)[1]。針對抗菌藥物的全國性專項(xiàng)整治活動(dòng)開展已經(jīng)有4年，國家相關(guān)部門相繼出臺了一系列規(guī)范、規(guī)定等以加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用監(jiān)管[2-3]，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極響應(yīng)，取得了明顯的成效[4]。筆者對某地區(qū)12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物2015年1月 - 5月的使用情況進(jìn)行調(diào)查和分析，以期了解該地區(qū)抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

調(diào)取各家醫(yī)院HIS系統(tǒng)中2015年1月1日 - 2015年5月31日抗菌藥物藥品名稱、規(guī)格、廠家、數(shù)量、消耗金額等，分別按照銷售金額排名，每家醫(yī)院前10位抗菌藥物調(diào)取單品種去向；統(tǒng)計(jì)各類抗菌藥物在前10位出現(xiàn)的頻次，采用限定日劑量（DDD）法進(jìn)行分析。依據(jù)原衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)藥品DDD值查詢表，對出現(xiàn)頻次高的品種計(jì)算具體使用情況（消耗金額、用藥頻度等）。其中，用藥頻度（DDDs）= 藥品用量（g）/該藥品的DDD值，DDDs越大，說明該藥的使用頻率越高，反映臨床醫(yī)生對該藥的選擇傾向性大。限定日費(fèi)用或日均費(fèi)用（DDC）= 某藥銷售總金額/該藥DDDs，DDC反映患者應(yīng)用該種藥物的平均日治療費(fèi)用，衡量患者接受程度及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。序號比（B/?。? 藥品銷售金額排序（B）/DDDs排序（?。?，表明該藥銷售金額與DDDs的同步性。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

12家醫(yī)院銷售金額前10位的抗菌藥物（均為注射劑）共有13類（依據(jù)《新編藥物學(xué)》17版分類），共計(jì)32個(gè)品種、42個(gè)品規(guī)，分別統(tǒng)計(jì)各類抗菌藥物在各家單位（分別以H1～H12代表）銷售金額前10位中出現(xiàn)的頻次及銷售金額，詳見表1 ～ 2。

表1 12家醫(yī)院銷售金額前10位中各類抗菌藥物出現(xiàn)頻次情況Tab 1 The use frequency of top 10 antimicrobial agents in consumption sum of different category in 12 hospitals

2.2 出現(xiàn)頻次較高的抗菌藥物金額、DDDs及排序、DDC和B/А

分別統(tǒng)計(jì)具體藥物在各醫(yī)院金額前10位出現(xiàn)的頻次，對出現(xiàn)頻次較高（≥4）的17種藥物（均為注射劑）進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)。DDDs排名前5位的抗菌藥物分別是頭孢呋辛鈉、頭孢美唑鈉、頭孢哌酮/他唑巴坦、左氧氟沙星、頭孢噻肟鈉。上述5種藥物除了頭孢哌酮/他唑巴坦的B/А為0.33，其余4種藥物的B/А均＞ 1，而且DDC在200以內(nèi)，說明這4種藥物臨床使用頻度高、價(jià)格較低、同步性好，用藥較合理。詳見表3。

表2 12家醫(yī)院銷售金額前10位中各類抗菌藥物銷售金額及構(gòu)成比Tab 2 The consumption sum and constituent ratio of top 10 antimicrobial agents with different category in 12 hospitals

表3 12家醫(yī)院銷售金額前10位出現(xiàn)頻次較高的17種抗菌藥物金額、DDDs及排序、DDC和B/А情況Tab 3 The consumption sum, DDDs, DDC and B/А of 17 kinds of antimicrobial agents ranked by use frequency in 12 hospitals

2.3 抗菌藥物單品種去向

根據(jù)上述數(shù)據(jù)，筆者重點(diǎn)關(guān)注《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生部38號文中未推薦且銷售金額高、DDC高的品種。頭孢哌酮/他唑巴坦在12家醫(yī)院的銷售總金額排首位，DDDs排名第3位，B/А為0.33，DDC為214.50元；哌拉西林鈉他唑巴坦鈉銷售金額排名第4位，DDDs排名第13位，B/А為0.31，DDC為986.68元。調(diào)取此2種藥物在各醫(yī)院的單品種去向，詳見表4（各醫(yī)院科室設(shè)置及名稱有所差異，統(tǒng)計(jì)時(shí)以臨床專業(yè)設(shè)置及名稱為依據(jù)）。

表4 部分抗菌藥物在臨床科室分布去向Tab 4 The distribution of several kinds of antimicrobial agents in inpatients in 12 hospitals

3 討論

3.1 十二家醫(yī)院抗菌藥物整體使用情況

鑒于調(diào)查涉及的12家醫(yī)院分布于多個(gè)省（區(qū)），抗菌藥物目錄不同，加之醫(yī)院規(guī)模、優(yōu)勢學(xué)科均存在差異，因此引入頻次概念，以期能夠在一定程度上反映該地區(qū)抗菌藥物使用的整體情況。從表1可以看出，排名前10位的抗菌藥物中，出現(xiàn)頻次較高抗菌藥物類別（括號內(nèi)為出現(xiàn)頻次的累加值）依次為頭孢菌素類（42：其中第二代19，第三代23）、β-內(nèi)酰胺+酶抑制劑（23）、頭霉素類（18）、喹諾酮類（12）、碳青霉烯類（10）等，呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：1）第二代、第三代頭孢菌素在臨床廣泛使用，分析原因與此類藥物抗菌譜廣、嚴(yán)重不良反應(yīng)較少、在各類指南和路徑及原衛(wèi)生部38號文、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等推薦使用有關(guān)[5]。2）β-內(nèi)酰胺復(fù)方制劑、頭霉素類累計(jì)頻次分別為23、18，每家醫(yī)院至少分別有1個(gè)品規(guī)進(jìn)入前10位，個(gè)別醫(yī)院頭霉素類品規(guī)數(shù)超過2。因?yàn)轭^霉素類在抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)方案中明確規(guī)定每家醫(yī)院“頭霉素類抗菌藥物不超過2個(gè)品規(guī)”，故在此次調(diào)查中單列成一類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。3）β-內(nèi)酰胺復(fù)方制劑的銷售金額占前10位總金額的31.69%，頭孢菌素類（二代、三代）占總金額的28.27%，這兩類藥物是該地區(qū)12家醫(yī)院使用的主要抗菌藥物類別。個(gè)別醫(yī)院金額前10位抗菌藥物品規(guī)有過于集中的傾向，如醫(yī)院H4、H8銷售金額前10位中β-內(nèi)酰胺復(fù)方制劑均有5個(gè)品規(guī)，主要是頭孢哌酮他唑巴坦/舒巴坦和哌拉西林鈉他唑巴坦鈉/舒巴坦鈉。

3.2 抗菌藥物金額、DDDs及排序、DDC和B/А

本文對出現(xiàn)頻次較高的17種抗菌藥物進(jìn)行重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)分析。表3結(jié)果顯示，十二家醫(yī)院合計(jì)銷售金額前10位的抗菌藥物主要是頭孢菌素類、β-內(nèi)酰胺復(fù)方制劑、碳青霉烯類，與相應(yīng)的文獻(xiàn)報(bào)道基本相似[5-7]。

DDC反映患者接受藥物治療時(shí)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。DDC ＞ 500的藥物依次為哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、美羅培南、亞胺培南西司他丁鈉、拉氧頭孢鈉，其中美羅培南和亞胺培南西司他丁鈉屬于碳青霉烯類抗菌藥物，臨床上屬于特殊使用級，多用于嚴(yán)重感染或多重耐藥感染患者，藥物價(jià)格較昂貴，所以DDC較高。而哌拉西林鈉他唑巴坦鈉DDC居首位，分析原因如下：1）由于該藥品涉及0.625 g、1.25 g、2.5 g三個(gè)規(guī)格，由于衛(wèi)生部公布的DDD值高于臨床實(shí)際使用量，造成DDDs低于實(shí)際數(shù)值，從而造成DDC偏高；2）由于該藥在三家醫(yī)院使用量大，銷售金額排名第4位，從而使DDC高居第一位。

大部分藥物B/А等于或接近1（0.8 ～ 1.2）或更高，說明醫(yī)院抗菌藥物使用較合理，如阿奇霉素、頭孢替安等；B/А ＞ 1.5的藥品且DDC ＜ 200的藥物有左氧氟沙星、頭孢噻肟鈉、頭孢呋辛鈉等，顯示上述藥物價(jià)格較低、患者易于接受，社會(huì)效益大于經(jīng)濟(jì)效益[5]。個(gè)別藥物如頭孢哌酮/他唑巴坦、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等DDC較高而B/?。?.33、0.31）偏低，提示價(jià)位偏高、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，需進(jìn)一步加強(qiáng)規(guī)范臨床使用。

3.3 抗菌藥物單品種去向合理性分析

重點(diǎn)對頭孢哌酮/他唑巴坦、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉兩種藥物在各醫(yī)院的單品種去向進(jìn)行了分析?！缎戮幩幬飳W(xué)》中明確指出哌拉西林鈉他唑巴坦鈉用于敏感菌所致的下呼吸道、腹腔、泌尿、婦科、骨及關(guān)節(jié)皮膚組織等部位感染和敗血癥，也可用于多種細(xì)菌的混合感染和中性粒細(xì)胞缺乏者的感染。從其使用的主要科室（肝膽外科、泌尿外科、普外心胸外科）分布來看，使用基本合理，但發(fā)現(xiàn)有少數(shù)手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)選擇該藥，屬于品種選擇不當(dāng)。筆者發(fā)現(xiàn)《新編藥物學(xué)》中標(biāo)明哌拉西林鈉與他唑巴坦鈉以8 : 1比例配伍，而調(diào)查中涉及的國產(chǎn)藥物配比均為4 : 1，經(jīng)過初步調(diào)查，現(xiàn)國產(chǎn)品種以4 : 1為主，且涉及多個(gè)規(guī)格，兩種配比的藥物抗菌活性或療效比較報(bào)道少見，結(jié)論不一[8]，有研究者認(rèn)為4 : 1的藥物與8 : 1藥物抗菌效果相近且更經(jīng)濟(jì)[9]，也有學(xué)者認(rèn)為8 : 1的配比才能夠保證療效，不建議使用其它配比。頭孢哌酮/他唑巴坦是用于膽道手術(shù)感染的首選抗菌藥物，在治療有耐藥危險(xiǎn)因素呼吸道感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等方面也有明確療效[10]，該藥在7家醫(yī)院使用金額位居前10位，在該地區(qū)使用較普遍、消耗較多的科室有呼吸內(nèi)科、肝膽外科等。

綜上，該地區(qū)醫(yī)療單位抗菌藥物使用基本合理，但仍需要衛(wèi)生監(jiān)管部門、臨床科室和藥學(xué)人員持續(xù)努力，進(jìn)一步提高臨床抗菌藥物的合理用藥水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭斌，劉茂柏，李娜.用限定日劑量法制定不同科室抗菌藥物的控制指標(biāo)[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（8）：661-663.

[2] 衛(wèi)生部辦公廳.2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2012]32號.2012.

[3] 國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）[S].國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2015]43號附件.2015.

[4] 彭燕.我院抗菌藥物臨床應(yīng)用整治前后的效果評價(jià)[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2015，12（3）：171-175.

[5] 郭虎寧，封小娜，趙先，等.某院2009年- 2012年住院患者抗菌藥物臨床使用分析[J].抗感染藥學(xué)，2015，12（1）：29-33.

[6] 孫毅東，詹亞坤，陳丹霞，等.2009 - 2011年廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2015，15（3）：374-376.

[7] 貢雪芃，陳中舉，孫源源，等.2011 ～ 2013年武漢地區(qū)32家醫(yī)院β-內(nèi)酰胺復(fù)方制劑用藥分析[J].藥物流行病學(xué)雜志，2015，24（3）：182-185.

[8] 畢瑞，洪雪姣.4種不同規(guī)格哌拉西林鈉他唑巴坦鈉藥品說明書分析[J].中國藥業(yè)，2014，23（16）：10-11.

[9] 姜建洋，田明慶，陸芳.不同配比的哌拉西林/他唑巴坦治療醫(yī)院獲得性肺炎療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（9）：1897-1899.

[10] 黃泰博，張羅獻(xiàn)，王小麗，等.頭孢哌酮/他唑巴坦治療具有耐藥危險(xiǎn)因素下呼吸道感染療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014，35（11）：144-146.

Аnalysis of clinical medication of antimicrobial agents in 12 hospitals in an area

HUАNG Li-ming1, XU Li-ting2, ZENG Ping3, HU Hui4, HE Xiao-ying2, ZHАNG Jian-chun5
(1. Department of Pharmacy, the
451th Hospital of PLА, Xi'an 710054, China; 2. Department of Pharmacy, Lanzhou General Hospital of Lanzhou Military Аrea of PLА, Lanzhou 730050, China; 3. Department of Pharmacy, Urumuqi General Hospital of Lanzhou Military Аrea of PLА, Urumuqi 830000, China; 4. Department of Pharmacy, the 474th Hospital of PLА, Urumuqi 830000, China; 5. Department of Pharmacy, the First Hospital of PLА, Lanzhou 730030, China)

R969.3

А

1672 - 8157(2016)06 - 0367 -04

2016-05-25

2016-08-10）

黃黎明，女，副主任藥師，主要從事臨床藥學(xué)和中藥藥理工作。E-mail：limingdawn71@163.com