醫(yī)用含聚乙烯醇凝膠微球的透明質酸鈉—羥丙基甲基纖維素凝膠在矯正眉間川字紋中的應用分析

肖明明　王杭　王鵬　王志軍

[摘要]目的：觀察醫(yī)用含聚乙烯醇凝膠微球的透明質酸鈉一羥丙基甲基纖維素凝膠在眉間部靜態(tài)川字紋治療中的臨床應用效果。方法：2015年1月-2016年2月，筆者對78例眉間部川字紋凹陷的就醫(yī)者注射醫(yī)用含聚乙烯醇凝膠微球的透明質酸鈉一羥丙基甲基纖維素凝膠。應用局部麻醉，鈍針聯(lián)合銳針多層次注射填充技術，治療眉間部靜態(tài)川字紋凹陷。結果：本組60例就醫(yī)者術后獲得隨訪，隨訪率76.9%，隨訪時間2～13個月，術后滿意率97.4%。結論：應用醫(yī)用含聚乙烯醇凝膠微球的透明質酸鈉一羥丙基甲基纖維素凝膠治療眉間部川字紋，可以獲得較滿意的年輕化效果。

[關鍵詞]透明質酸；面部年輕化；川字紋；鈍針與銳針聯(lián)合應用；注射填充技術

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）03-0014-03

眉間部皺紋俗稱“川字紋”，分為靜態(tài)性與動態(tài)性兩種形態(tài)。川字紋的形成機制與諸多因素有關，其中最顯著的因素是額肌.皺眉肌.降眉間肌及鼻肌的活躍程度而導致的長期性生物力學所致的靜態(tài)性凹陷型川字紋，同時還有隨著年齡老化而出現(xiàn)的皮下組織流失而致的皮膚彈性減弱因素。傳統(tǒng)除皺手術在此區(qū)間難以取得理想的治療效果。2015年1月-2016年2月，筆者采用醫(yī)用含聚乙烯醇凝膠微球的透明質酸鈉羥丙基甲基纖維素凝膠進行此區(qū)間年輕化治療，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組就醫(yī)者共78例。男性5例，女性73例；年齡25～66歲，平均年齡37.5歲。其中，川字紋輕度凹陷者6例，中重度凹陷者72例，每人每部位填充量0.5～1.0ml。適應證：前額眉間部靜態(tài)及動態(tài)性皺紋。禁忌證：局部有相關感染病灶，或皮膚有破潰者；相同部位有不明注射材料注射史而局部觸診未降解者；在治療前有服用阿司匹林或維生素E及其他活血化瘀的藥物時，應停用2周后再考慮接受治療。

2 方法

標記注射范圍，冰敷注射區(qū)域10min，取平臥位進行注射治療。常規(guī)清潔面部，前額區(qū)域碘伏消毒，再以生理鹽水紗布脫碘一次。術者坐立位于就醫(yī)者頭前，注射技術主要分兩個步驟：①選擇27G40mm鈍針，與皮膚呈10°～15°角進針（針孔向上）至真皮深層，按照線性穿刺注射技術進行注射填充治療；注射時，右手持鈍針緩慢注入正確層次，左手輔助穿刺解剖定位，按照術前標記皺紋凹陷深度及長度貫穿凹陷處行填充治療；②真皮淺層蕨葉狀注射技術，30G15mm銳針皮下淺層穿刺注射填充，以凹陷的皺紋線條為縱軸線，注射軌跡呈蕨葉狀分布于縱軸線兩側，再輔以凹陷皺紋真皮淺層注射，此法為多層次聯(lián)合注射技術，有助于凹陷皺紋填充術后療效的持久及穩(wěn)定性。注射結束需采取局部按摩，使注射填充物與凹陷皺紋皮下組織有效結合，增加治療區(qū)域平整度。術畢，應用冰袋局部冷敷。

3 結果

本組共78例，60例獲得術后隨訪，隨訪率76.9%，隨訪時間為2～13個月，術后滿意率97.4%（典型病例如圖1～3）。5例就醫(yī)者注射后局部有輕度疼痛感和輕微瘀青，24～48h內給予間斷冰敷，1周后自行消退。術后12個月內，注射部位皺紋完全消失或基本消失，皮膚光澤度增加，組織飽滿。

4 討論

眉間部靜態(tài)皺紋是面部衰老征象中較常見的一組癥狀，也是需求度較高的治療項目。川字紋位于前額部，兩側眉頭之間，隨著近年社會風尚人們對五官美化程度的要求不斷提高，越來越多的人有改善川字紋的需求。若以傳統(tǒng)手術來看，除了療效欠佳外，還需要較長時間的休息，因此注射填充技術獲得越來越多人的青睞。那么如何應用安全兼長效的填充材料配合優(yōu)良的注射技術幫助到更多的人，便成了臨床醫(yī)學美容專業(yè)醫(yī)師們努力的方向。

“醫(yī)用含聚乙烯醇凝膠微球的透明質酸鈉羥丙基甲基纖維素凝膠”的組成成分是由10mg/ml透明質酸鈉，10mg/ml羥丙基甲基纖維素凝膠及5.0mg/ml聚乙烯醇凝膠微球組成，微球直徑為25～30μm。在注射后微球的載體會被逐漸吸收，約90d后微球誘導人體的自身結締組織形成，促使真皮的厚度較前增加，從而達到較為持久的美容效果。理想的皮膚填充劑應該具備以下幾點①無抗原性.無動物源性及其他排異；②無病原體攜帶可能性.無致病及致畸性且無需皮試；③注射反應輕.可預估的注射填充效果及相對持久的臨床療效；④良好的生物相容性。

研究資料表明，對于軟組織填充材料的微球體大小有一個特殊的閾值，此閾值的存在對避免人體自身巨細胞和巨噬細胞吞噬微球體形成炎癥性肉芽腫反應有相當重要的作用。直徑小于10μm的微球體能夠產生異物反應，因機體會對小于此范圍的微球吞噬.消化和清除。此材料微球直徑為25～30μm，不會被吞噬細胞吞噬，同時聚乙烯醇凝膠微球可刺激自身的膠原增生，被機體結締組織包裹，而產生柔軟.持久的組織填充效果。

眉間部川字紋的形成機制為多因素成因，眉間是額前部兩側眉毛中間的區(qū)域，由皺眉肌.降眉肌.降眉間肌和深面的額骨構成，最常見的眉間老化性皺紋川字紋即是由反復皺眉而引起。在行靜態(tài)川字紋注射填充治療時，尤其應該注意誤傷血管或填充材料誤入血管的情況出現(xiàn)。清晰掌握局部解剖結構特別是脈管系統(tǒng)的走向尤為重要。鈍針的使用可以減少銳針刺破血管的可能，從而減少瘀青及栓塞的并發(fā)癥，也可以均勻分布充填劑于真皮深層組織，輔以銳針在真皮淺層行蕨葉式注射可更好的達到多層次聯(lián)合治療，達到更好的塑形目的。

面部老化是涉及多學科、多系統(tǒng)的一個動態(tài)過程，無論眉間川字紋、面中部鼻唇溝紋還是下頦兩側木偶紋都是隨著機體的骨骼結構，SMAS筋膜系統(tǒng)及相關支持韌帶和皮下軟組織流失、皮膚的正常生理屏障受到破壞而導致的結果。醫(yī)用含聚乙烯醇凝膠微球的透明質酸鈉羥丙基甲基纖維素凝膠在眉間部川字紋的填充治療上療效明顯，多層次聯(lián)合注射技術能更有效塑形。筆者認為：在大量的臨床實踐工作中，掌握好相關理論知識和注重臨床經驗累積為前提條件下，面對患者的衰老病癥時，明確診斷是第一要素，再理論與實踐結合給出最佳診療方案及臨床治療路徑才是辯證施治的有機結合。醫(yī)用含聚乙烯醇凝膠微球的透明質酸鈉羥丙基甲基纖維素凝膠與人體自身組織的生物相容性好，對皺紋的填充效果佳，其用于眉間部年輕化的治療方法值得推廣。

編輯/張惠娟