急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理效果分析

徐云　賈樹英　張玉平

【摘要】目的：探討急性心肌梗死實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）的圍術(shù)期護(hù)理方法和效果。方法：選取我院收治的急性心肌梗死患者45例，實(shí)施PCI治療方案，圍術(shù)期采用整體護(hù)理模式，觀察手術(shù)療效，評(píng)估滿意程度。結(jié)果：45例患者手術(shù)均成功，術(shù)后出現(xiàn)血栓1例、尿潴留2例、低血壓2例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%。護(hù)理服務(wù)滿意18例、基本滿意24例，滿意率為93.3%。結(jié)論：冠脈介入術(shù)治療急性心肌梗死療效確切，圍術(shù)期采用整體護(hù)理能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，獲得滿意效果，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；冠脈介入術(shù)；整體護(hù)理

急性心肌梗死是嚴(yán)重的冠心病類型，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、死亡率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害身心健康。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，PCI治療方案的應(yīng)用越來(lái)越多，表現(xiàn)出創(chuàng)傷小、見(jiàn)效快的優(yōu)勢(shì)[1]。為了進(jìn)一步探討圍術(shù)期護(hù)理方法和效果，本文選取我院患者作為研究對(duì)象，探討了整體護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的急性心肌梗死患者45例，納入時(shí)間段為2013年1月至2015年12月。依據(jù)《內(nèi)科疾病護(hù)理》[2]，患者經(jīng)影像學(xué)、心電圖檢查后確診，滿足介入術(shù)指征。其中包括男性27例（60.0%），女性18例（40.0%）；年齡處于55—80歲階段內(nèi)，平均（67.4±1.5）歲；梗死部位：前壁18例、下壁10例、前間壁12例、其它5例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情且自愿參與，能夠積極配合醫(yī)師操作。

1.2 護(hù)理方法 所有患者均行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，圍術(shù)期采用整體護(hù)理方案，具體如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理干預(yù)?；颊咝g(shù)前容易產(chǎn)生恐懼、緊張等情緒，會(huì)加重心前區(qū)疼痛程度，不利于手術(shù)操作。對(duì)此，要求護(hù)理人員加強(qiáng)和患者的溝通，講解疾病情況、手術(shù)流程，使患者做好身心準(zhǔn)備；同時(shí)采用注意力轉(zhuǎn)移到法緩解負(fù)面情緒，保持最佳心理狀態(tài)。（2）術(shù)前檢查。 擇期手術(shù)患者術(shù)前進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)、備皮處理，護(hù)理人員協(xié)助患者完成血尿常規(guī)、肝腎功能等檢查，建立靜脈通道備用。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中要監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征指標(biāo)，觀察有沒(méi)有出現(xiàn)碘過(guò)敏現(xiàn)象，及時(shí)對(duì)癥處理。在球囊加壓擴(kuò)張、血管疏通操作后，容易發(fā)生休克、低血壓、心律失常等并發(fā)癥，要求護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)，配合醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）加強(qiáng)巡視，定期測(cè)量患者的體溫、脈搏等指標(biāo)，做好準(zhǔn)確記錄，觀察心電圖變化，積極防治心律失常、傳導(dǎo)阻滯等情況。（2）并發(fā)癥護(hù)理。第一，血栓的形成可能來(lái)源于導(dǎo)管導(dǎo)絲，或者是操作不當(dāng)，護(hù)理人員要觀察患者的橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意皮膚的顏色、溫度變化，以及下肢是否疼痛、跛行，盡早采用干預(yù)措施。第二，低血壓的形成主要是禁飲、使用造影劑、補(bǔ)液不充分等引起的，護(hù)理人員要?jiǎng)討B(tài)觀察患者的血壓變化，一旦血壓降低及時(shí)增加補(bǔ)液量。第三，尿潴留的原因主要是不習(xí)慣床上小便，要求護(hù)理人員術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行排尿排便練習(xí)，實(shí)施心理疏導(dǎo)，減輕心理壓力和負(fù)擔(dān)；可以采用沖洗會(huì)陰、聽流水聲、按摩膀胱等方法，促進(jìn)尿液排出。

1.3 觀察項(xiàng)目和指標(biāo) （1）觀察臨床療效，準(zhǔn)確記錄并發(fā)癥情況。（2）評(píng)估患者的護(hù)理滿意程度，分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)層次。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效分析 45例患者手術(shù)均成功，共計(jì)置入支架68枚。術(shù)后出現(xiàn)血栓1例、尿潴留2例、低血壓2例，共計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

2.2 護(hù)理滿意度分析 45例患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)滿意18例、基本滿意24例、不滿意3例，共計(jì)滿意率為93.3%。

3 討論

針對(duì)急性心肌梗死患者，藥物保守治療的療效有限，PCI治療方案能夠在短時(shí)間內(nèi)使堵塞的血管恢復(fù)暢通，從而減輕臨床癥狀，降低病死率。由于患者對(duì)手術(shù)操作了解不多，且術(shù)中術(shù)后容易引起諸多并發(fā)癥，例如穿刺血腫、低血壓、尿潴留等、不利于患者的恢復(fù)和預(yù)后，因此護(hù)理措施的應(yīng)用至關(guān)重要。

文中45例患者在圍術(shù)期采用整體護(hù)理模式，將護(hù)理工作分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段，具有連續(xù)性和全面性，能夠切實(shí)滿足患者的護(hù)理需求[3]。其中，術(shù)前護(hù)理包括心理干預(yù)、術(shù)前檢查兩方面，旨在減輕患者的心理壓力，保持良好的心理狀態(tài)，通過(guò)相關(guān)檢查為手術(shù)進(jìn)行提供科學(xué)依據(jù)；術(shù)中護(hù)理主要是監(jiān)測(cè)生命體征變化，避免發(fā)生嚴(yán)重的不良事件；術(shù)后護(hù)理除了要加強(qiáng)護(hù)理巡視以外，重點(diǎn)在于積極防治并發(fā)癥，從而縮短恢復(fù)時(shí)間。本次研究結(jié)果顯示，患者手術(shù)均成功完成，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，護(hù)理滿意率達(dá)到93.3%，和趙愛(ài)純的研究數(shù)據(jù)相近[4]。

綜上，冠脈介入術(shù)治療急性心肌梗死療效確切，圍術(shù)期采用整體護(hù)理能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，獲得滿意效果，值得推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]謝小麗.急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)56例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（28）：70-71.

[2]王冉，趙建芬，耿春紅.內(nèi)科疾病護(hù)理[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008，05（11）：112-113.

[3]畢春暉.舒適護(hù)理在急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（16）：33-35.

[4]趙愛(ài)純.急性心肌梗死患者行PCI術(shù)后護(hù)理對(duì)并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（26）：2951-2953.