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    基于“維普”的我國(guó)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理的文獻(xiàn)計(jì)量研究

    2016-05-14 08:35:21潘亞麗關(guān)紅張麗偉張來(lái)軍韓婷婷王麗娜王秋節(jié)
    醫(yī)學(xué)信息 2016年5期
    關(guān)鍵詞:呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎維普護(hù)理

    潘亞麗 關(guān)紅 張麗偉 張來(lái)軍 韓婷婷 王麗娜 王秋節(jié)

    摘要:目的 通過(guò)系統(tǒng)分析我國(guó)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理的現(xiàn)狀、趨勢(shì),為今后的研究提供參考。方法 自維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)提取885篇發(fā)表于2001~2013年的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析。結(jié)果 共檢索出呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理方面的文獻(xiàn)885篇,文獻(xiàn)趁逐年上升趨勢(shì),但基金論文僅占總文獻(xiàn)量的6.1%。文獻(xiàn)以干預(yù)研究為主,研究?jī)?nèi)容主要集中在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理干預(yù)(37.5%)、危險(xiǎn)因素(35.6%)、護(hù)理進(jìn)展(10.5%)。結(jié)論 多數(shù)研究為經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和回顧性研究,缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì),相關(guān)護(hù)理問(wèn)題的干預(yù)措施研究有待深入探討。

    關(guān)鍵詞:呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;護(hù)理;文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

    呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是指氣管插管或氣管切開患者在接受機(jī)械通氣48 s后發(fā)生的肺炎,撤機(jī)、拔管48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎,仍然屬于VAP。呼吸機(jī)是實(shí)施人工通氣,搶救和防治危重患者出現(xiàn)呼吸衰竭的主要工具,在醫(yī)院中被廣泛使用。隨著呼吸機(jī)使用的不斷增加,VAP的發(fā)生率和病死率也在增加。在國(guó)外VAP的發(fā)生率在10%~30%[1],死亡率大約占院內(nèi)感染的60%,VAP使患者的平均住院時(shí)間延長(zhǎng)4~9d,每位患者的平均住院成本增加4~5.7萬(wàn)美元[2-3]。國(guó)內(nèi)VAP的發(fā)生率在40%~70%,死亡率約為15%~76%[4-5]。VAP的預(yù)防和護(hù)理已成為ICU關(guān)注的焦點(diǎn)。本文用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對(duì)國(guó)內(nèi)VAP護(hù)理文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)分析,明確VAP護(hù)理研究的現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì),旨在為VAP護(hù)理領(lǐng)域的研究人員和管理人員提供參考和借鑒。

    1資料與方法

    1.1一般資料 以“維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)”(CQVIP)(“簡(jiǎn)稱維普”)為數(shù)據(jù)來(lái)源平臺(tái),檢索策略為:題名或關(guān)鍵詞=(“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎”)and題名或關(guān)鍵詞=(“護(hù)理”),共檢索相關(guān)文獻(xiàn)共925篇。檢索時(shí)間段為2001~2013年12月12日。

    1.2方法 ①排除約稿、投稿須知、征訂啟示、雜志總目錄、會(huì)議紀(jì)要、消息、報(bào)道等與本研究無(wú)關(guān)的信息,共篩選出885條有效記錄,以下簡(jiǎn)稱“樣本”。②本次分析對(duì)作者的研究?jī)H限文章的第一作者為研究對(duì)象。③發(fā)文機(jī)構(gòu)若為醫(yī)院的各科室,均統(tǒng)一以“醫(yī)院”為計(jì)量單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì);作者發(fā)文時(shí)注明的機(jī)構(gòu)為學(xué)校或?qū)W校下屬的系或?qū)W院,均統(tǒng)一以“學(xué)?;?qū)W院”為計(jì)量單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。④一般用“合作度”和“合著率”兩個(gè)指標(biāo)判斷論文的合作程度,合作率=(一定時(shí)期內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn))合著論文總數(shù)/(一定時(shí)期內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn))論文總數(shù)×100%;合作度=(一定時(shí)期內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn))作者總數(shù)/(一定時(shí)期內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn))論文總數(shù)。一般“合著率”越高,“合作度”越大,這一學(xué)科的發(fā)展水平就越高。

    1.3數(shù)據(jù)處理 ①通過(guò)Excel軟件的“篩選”“排序”“分類”等功能,對(duì)“樣本”中文獻(xiàn)的研究?jī)?nèi)容、研究類別、發(fā)表地區(qū)、發(fā)表機(jī)構(gòu)、發(fā)表年份、研究人群、研究場(chǎng)所、作者合作研究情況、論文的基金資助情況及發(fā)文期刊分布情況進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究。②依據(jù)論文“合作度”和“合作率”計(jì)算公式,計(jì)算出本研究領(lǐng)域論文的“合作度”和“合作率”。

    2 結(jié)果

    2.1文獻(xiàn)類型 885篇VAP護(hù)理文獻(xiàn)分為以下四種類型:實(shí)驗(yàn)性研究是按隨機(jī)分配原則將呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,對(duì)實(shí)驗(yàn)組施加干預(yù)后觀察兩組患者VAP的發(fā)生率、死亡率、機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間等有無(wú)變化,共284篇占總文獻(xiàn)量32.1%;綜述主要包括VAP的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展及護(hù)理體會(huì),共270篇占總文獻(xiàn)量30.5%;類實(shí)驗(yàn)性研究是指對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者進(jìn)行一系列的護(hù)理干預(yù),觀察干預(yù)前后VAP的發(fā)生率、患者的癥狀等變化,共238篇占總文獻(xiàn)量26.9%;描述性研究是對(duì)機(jī)械通氣患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查或隨訪研究,反應(yīng)VAP發(fā)生狀況和分析發(fā)生的相關(guān)因素,共93篇占總文獻(xiàn)量10.5%。

    2.2研究?jī)?nèi)容 通過(guò)文獻(xiàn)匯總,2001~2013年VAP護(hù)理研究熱點(diǎn)主要集中在以下5個(gè)方面:①呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn);②病原學(xué)特點(diǎn);③危險(xiǎn)因素;④預(yù)防和護(hù)理措施,包括口腔護(hù)理干預(yù)、集束化干預(yù)等;⑤護(hù)理進(jìn)展與探討。2001~2013年我國(guó)VAP研究?jī)?nèi)容,見表1,護(hù)理干預(yù)措施,見表2。

    2.3文獻(xiàn)基本情況

    2.3.1發(fā)文年度變化 2001~2013年VAP護(hù)理文獻(xiàn)年度變化見圖1。

    圖1 2001~2013年VAP護(hù)理文獻(xiàn)年度變化

    2.3.2發(fā)文地區(qū)及發(fā)文機(jī)構(gòu)分布 2001~2013年發(fā)文量前17位的地區(qū)分布情況,見圖2。

    圖2 2001~2013年VAP護(hù)理文獻(xiàn)

    地區(qū)分布(發(fā)文量前17位)

    2001~2013年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(發(fā)文量前10位)的發(fā)表機(jī)構(gòu)分布,見表3。

    2.3.3期刊分布 按期刊刊載文獻(xiàn)數(shù)量的多少排序,排名前十位的文獻(xiàn)共229篇,占總文獻(xiàn)量的25.9%。發(fā)表在中文核心期刊與科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊的文獻(xiàn)296篇,占總文獻(xiàn)量的33.4%。各級(jí)別的科研基金文章54篇,僅占文獻(xiàn)總量的6.1%。

    2.3.4文獻(xiàn)合著情況 文獻(xiàn)的合著情況可反應(yīng)一篇文章的深度和廣度[6]。885篇VAP護(hù)理文獻(xiàn)作者共1016人,每篇文獻(xiàn)作者人數(shù)最多為12人,464篇文獻(xiàn)由單人撰寫完成,421篇文章為合作撰寫完成,文獻(xiàn)的合作度為1.15,即平均每篇文獻(xiàn)僅由1~2個(gè)人撰寫完成,說(shuō)明文獻(xiàn)的合作度相對(duì)較低,遠(yuǎn)沒(méi)達(dá)到中國(guó)科技期刊引證報(bào)告統(tǒng)計(jì)的3.43的指標(biāo)[7];合作率為47.6%,低于自然期刊的合作率70%,說(shuō)明國(guó)內(nèi)對(duì)于VAP護(hù)理的研究缺乏一定廣度和深度,護(hù)理人員的科研協(xié)作水平有待提高。

    3 討論

    3.1文獻(xiàn)質(zhì)量需提高 通過(guò)文獻(xiàn)匯總,發(fā)表在中文核心期刊與科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊的文獻(xiàn)296篇,僅占總文獻(xiàn)量的33.4%。對(duì)期刊進(jìn)行分析后可知,刊載呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理的期刊數(shù)量雖然相對(duì)龐大,但刊物所載內(nèi)容比較分散。其中既有護(hù)理類期刊,有醫(yī)藥類期刊,還有與醫(yī)藥類無(wú)關(guān)的期刊?;鹳Y助論文是科研活動(dòng)的主要產(chǎn)出形式,是由國(guó)家各級(jí)政府部門、各類基金組織和科研單位提供科研經(jīng)費(fèi)而產(chǎn)生的研究性論文?!皹颖尽敝懈骷?jí)別的科研基金文章54篇,僅占文獻(xiàn)總量的6.1%。

    3.2干預(yù)方法有待研究 通過(guò)對(duì)885篇呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的文獻(xiàn)進(jìn)行分析,VAP護(hù)理干預(yù)已經(jīng)成為護(hù)理同仁關(guān)注的焦點(diǎn)。機(jī)械通氣患者采取半臥位降低VAP發(fā)生率的研究已被證實(shí),部分還有差異問(wèn)題存在[8]。①國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理措施主要集中在護(hù)理方式、護(hù)理頻率、護(hù)理用具、護(hù)理溶液,對(duì)降低VAP發(fā)生率有積極作用[8],但很多研究者對(duì)口腔護(hù)理溶液的選擇仍未達(dá)到共識(shí)。目前生理鹽水是國(guó)內(nèi)危重癥患者最普遍使用的口腔護(hù)理液,而生理鹽水在口腔中蒸發(fā)成為高滲溶液,會(huì)沉積在口腔及氣道黏膜上導(dǎo)致黏膜破潰和出血。②人工氣道建立后,患者在吸氣過(guò)程中呼吸道對(duì)吸入氣體喪失了加熱加濕的功能,氣管內(nèi)會(huì)產(chǎn)生黏稠分泌物導(dǎo)致VAP發(fā)生,霧化作為氣道濕化的主要護(hù)理措施可以稀釋分泌物,使痰液咳出或吸出;③Salvatore認(rèn)為不同的吸痰方式對(duì)VAP的發(fā)生率無(wú)影響。目前關(guān)于持續(xù)聲門下吸引的負(fù)壓值未達(dá)成一致,國(guó)外研究認(rèn)為當(dāng)負(fù)壓值為30 mmHg時(shí)吸引才有效;④Chendrasekhar A,Hess D等推薦氣囊壓力維持在25~30 cmH2O可預(yù)防VAP的發(fā)生的同時(shí)還可保持氣道的密閉性,目前不主張氣囊常規(guī)放氣-充氣,僅放氣3~5 min或更短時(shí)間不能防止因氣囊壓力對(duì)氣道黏膜的壓迫性損傷。

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    編輯/羅茗柯

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