慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床急救

李陽

摘要：目的 整理分析患有慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床急救方法和相應(yīng)的治療效果。方法 收集2014年2月～2015年8月到我院呼吸內(nèi)科進(jìn)行診治，經(jīng)過專科醫(yī)師確診患有慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者40例作為研究對(duì)象，探究其急救的成功率。結(jié)果 經(jīng)過統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，40例研究對(duì)象中急救成功的有36例研究對(duì)象。其余研究對(duì)象分別由于嚴(yán)重的肺部感染、呼吸衰竭，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、多器官功能衰竭死亡。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病由于病程長(zhǎng)，治療復(fù)雜等等原因?qū)е禄颊呷菀壮霈F(xiàn)嚴(yán)重的肺部感染、呼吸衰竭，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂甚至多器官功能衰竭。所以臨床上應(yīng)該提高早期的確診率，并進(jìn)行及時(shí)的治療與護(hù)理，可極大提高搶救率和治療有效率。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；臨床急救

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，相應(yīng)的醫(yī)療水平和社會(huì)保障的提高，我國(guó)社會(huì)人口老齡化不斷嚴(yán)重[1]。由于慢性阻塞性肺疾病的高發(fā)病人群為老年人，近年來我國(guó)患有慢性阻塞性肺疾病的患者數(shù)量逐年增多，同時(shí)慢性阻塞性肺疾病的合并癥狀也越來越復(fù)雜[2]。目前我國(guó)一線臨床治療慢性阻塞性肺疾病的主要方法為吸氧、化痰、抗感染、解痙攣，但治療效果十分不理想[3，4]。本文分析了慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床急救成功率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2014年2月～2015年8月到我院呼吸內(nèi)科進(jìn)行診治，經(jīng)過?？漆t(yī)師確診患有慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者40例作為研究對(duì)象。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)后得知本研究中所有研究對(duì)象中包括男性研究對(duì)象28例，女性研究對(duì)象22例。年齡54～83歲，平均年齡為（64.32±5.69）歲，平均體重為（51.45±12.45）kg，平均身高為（167.35±12.36）cm。對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行體格檢查后，所有研究對(duì)象均患有不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困難。部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、痰量增加、黃痰、膿性痰等情況。對(duì)所有患者進(jìn)行血?dú)夥治龊蟠_診患有一型呼吸衰竭有22例，患有二型呼吸衰竭的有28例。由于肺部感染誘發(fā)呼吸衰竭的有20例研究對(duì)象，由于肺結(jié)核誘發(fā)呼吸衰竭的有3例研究對(duì)象，由于哮喘誘發(fā)呼吸衰竭的有4例。慢性阻塞性肺疾病合并肺心病的有12例研究對(duì)象，慢性阻塞性肺疾病合并高血壓的有19例研究對(duì)象，慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病的有8例研究對(duì)象。

1.2輔助檢查 對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行胸外X線輔助檢查后，所有研究對(duì)象的雙側(cè)肺部均出現(xiàn)大面積的云絮狀高密度陰影。隨后對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，包括細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏檢查。檢查得知所有研究對(duì)象患有肝功能不全的有7例研究對(duì)象，患有腎臟功能不全有9例研究對(duì)象。對(duì)患者進(jìn)行電解質(zhì)檢查發(fā)現(xiàn)患有低鉀血癥有5例患者，患有蒂娜血癥有3例患者?；加械吐妊Y有1例研究對(duì)象。動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示所有患者的氧分壓在1.92～7.82kpa二氧化碳分壓為1.44～10.36kpa，ph值為7.12～7.53。所以患有呼吸性酸中毒的患者有20例、患有呼吸性堿中毒有10例研究對(duì)象，患有代謝性堿中毒有10例研究對(duì)象。

1.3方法 對(duì)所有患者實(shí)施吸氧處理，對(duì)意識(shí)淡漠、呼吸淺慢出現(xiàn)呼吸性酸中毒的患者立即實(shí)施興奮呼吸處理。隨后根據(jù)藥敏結(jié)果，選擇合理的抗生素進(jìn)行抗感染的治療。針對(duì)患有肺部結(jié)核疾病的患者實(shí)施抗結(jié)核治療，制度合理的營(yíng)養(yǎng)支持方案和預(yù)后恢復(fù)性鍛煉的方案等綜合治療方法。實(shí)施以上搶救治療后，治療效果扔不明顯時(shí)患者病情加重，持續(xù)性昏迷，呼吸頻率大于30次/min，SpO2低于90%應(yīng)立即實(shí)施機(jī)械性通氣。并吸痰2次/d，吸痰后使用左氧氟沙星為患者進(jìn)行肺泡清洗。

2結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，40例研究對(duì)象中急救成功的有36例研究對(duì)象，搶救有效率為90%。其余研究對(duì)象分別由于嚴(yán)重的肺部感染、呼吸衰竭，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、多器官功能衰竭死亡。

3討論

慢性阻塞性肺疾病是能夠有效預(yù)防和治療病變，其病變特點(diǎn)為空氣流動(dòng)受到限制，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展[5]。慢性阻塞性肺疾病常常并發(fā)呼吸衰竭、肺心病等并發(fā)癥[6]。近年來經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)方法治療慢性阻塞性肺疾病的急性加重期的呼吸衰竭具有不錯(cuò)的質(zhì)量效果[7]。中醫(yī)方法治療慢性阻塞性肺疾病扔科學(xué)、規(guī)范的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和慢性阻塞性肺疾病的治療效果檢查規(guī)范，導(dǎo)致中醫(yī)方法治療慢性阻塞性肺疾病不能大范圍的使用。目前臨床上常用的治療方法為吸氧、化痰、抗感染、解痙攣[8]。經(jīng)過長(zhǎng)期臨床發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病是有許多種慢性肺部疾病共同誘發(fā)，如果能及時(shí)的對(duì)患者的疾病進(jìn)行治療，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，肺功能降低呼吸肌疲勞，咳嗽咳痰、等等不良臨床表現(xiàn)，提高患者出現(xiàn)呼吸道和肺部感染的概率[9]。同時(shí)慢性阻塞性肺疾病常常合并多種疾病，目前臨床上最常見的臨床疾病是呼吸衰竭和肺結(jié)核[10]。這兩種疾病治療方法復(fù)雜，容易復(fù)發(fā)，同時(shí)與患有慢性阻塞性肺疾病的患者多為高齡患者，由于年齡較高，身體各部分技能都降低，呼吸功能降低尤為明顯，當(dāng)患者患有慢性阻塞性肺疾病有誘發(fā)呼吸衰竭，心力衰等疾病時(shí)常常導(dǎo)致死亡。所以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療、慢性阻塞性肺疾病并發(fā)的呼吸衰竭和有效的提高治療效果，同時(shí)降低患者的死亡率。同時(shí)及時(shí)的為患者進(jìn)行氣管插管后進(jìn)行吸痰處理成為救治的關(guān)鍵部分。

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