肌肉神經(jīng)電刺激對(duì)腦梗死偏癱患者的治療效果

劉葉

[摘要] 目的 探討腦梗死偏癱患者采用肌肉神經(jīng)電刺激治療的臨床效果。 方法 隨機(jī)選取該院近2年間（2013年4月—2015年4月）符合標(biāo)準(zhǔn)的腦梗死偏癱患者100例，按照治療方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組50例；對(duì)照組患者在常規(guī)功能鍛煉的基礎(chǔ)上實(shí)施神經(jīng)肌肉電刺激治療，觀察組在常規(guī)功能鍛煉的基礎(chǔ)上實(shí)施肌電誘發(fā)的神經(jīng)肌肉電刺激治療，觀察兩組患者治療后肢體運(yùn)動(dòng)和功能恢復(fù)的效果情況。 結(jié)果 兩組患者治療后，各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，觀察組在靜態(tài)肌電值、動(dòng)態(tài)肌電值、BI及FMA方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 肌肉神經(jīng)電刺激治療腦梗死偏癱，有效的改善了偏癱患者的上肢肌肉功能，效果顯著，現(xiàn)已成為臨床康復(fù)治療的有效方法之一。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死偏癱；肌肉神經(jīng)電刺激；康復(fù)治療；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（b）-0096-02

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of neuromuscular electrical stimulation in patients with cerebral infarction hemiplegia. Methods 100 cases of patients with up-to-standard cerebral infarction hemiplegia treated in our hospital from April 2013 to April 2015 were selected and divided into two group with 50 cases in each according to the treatment method， the control group were treated with neuromuscular electrical stimulation on the basis of the routine functional exercise， the observation group were treated with neuromuscular electrical stimulation induced by myoelectricity on the basis of the routine functional exercise， the effects of body movement and functional rehabilitation after treatment of the two groups were observed. Results After treatment， each index improved ， the static myoelectricity value， dynamic myoelectricity value， BI and FMA in the observation group were obviously better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Neuromuscular electrical stimulation in treatment of cerebral infarction hemiplegia can effectively improve the upper limb muscle function of hemiplegia patients and has an obvious effect， and nowadays it becomes one of effective methods in clinical rehabilitation treatment.

[Key words] Cerebral infarction hemiplegia； Neuromuscular electrical stimulation； Rehabilitation treatment； Clinical treatment

腦梗死是臨床腦血管疾病中的常見(jiàn)病，其發(fā)病率高，致死率高，致殘率高。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)腦梗死中約有75%的患者出現(xiàn)上肢功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的健康和生活。因此，探討肌肉功能恢復(fù)的治療具有重要的臨床意義[1]。目前，臨床上在常規(guī)功能訓(xùn)練上不斷研究出新的治療方法。相關(guān)實(shí)踐證明，神經(jīng)電刺激在訓(xùn)練患者腕及手指的背伸功能療效較顯著，尤其是肌電誘發(fā)的神經(jīng)肌肉電刺激更能有效的提高偏癱患者的上肢功能[2]。該研究隨機(jī)選取該院2013年4月—2015年4月收治的100例患者為研究對(duì)象，探討肌肉神經(jīng)電刺激對(duì)腦梗死偏癱患者的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取100例于該院近2年期間（2013年4月—2015年4月）收治的腦梗死偏癱患者，其中男性58例，女性42例，年齡50～85歲，平均年齡（64.4±12.6）歲。按照治療方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組50例，其中男性29例，女性21例，年齡52～85歲，平均年齡（63.4±12.6）歲；觀察組50例，其中男性29例，女性21例，年齡50～82歲，平均年齡（62.4±12.6）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)CT、MRI等相關(guān)檢查結(jié)合臨床癥狀確診為腦梗死。100例患者病程在4周以?xún)?nèi)，其腕背伸運(yùn)動(dòng)均不能主動(dòng)完成，MMT分級(jí)在Ⅲ級(jí)以下，基礎(chǔ)肌電值不小于4 μV且等同于收縮肌電值；患者均無(wú)認(rèn)知障礙且簽署研究同意書(shū)。兩組不同治療患者組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，均給予常規(guī)檢查、綜合護(hù)理及相關(guān)治療，如藥物治療、作業(yè)療法及運(yùn)動(dòng)療法等。對(duì)照組患者實(shí)施神經(jīng)肌肉電刺激治療，采用治療儀，將兩個(gè)電極貼敷于患側(cè)的腕背伸肌的表民，中頻頻率4 kHz，參數(shù)：處方10，方波、指數(shù)波，頻率0.5～100 Hz，20 min/次，每周五次。觀察組患者實(shí)施肌電誘導(dǎo)的神經(jīng)肌肉電刺激治療，采用5個(gè)電極的模式，2個(gè)貼敷于患側(cè)腕背伸肌肌肉表面，2個(gè)貼敷于健側(cè)腕背伸肌肌肉表面，輔助地線(xiàn)貼敷于患者患側(cè)肢體的任意一部位。指導(dǎo)患者雙側(cè)同時(shí)用力做腕背伸動(dòng)作，通過(guò)患者健側(cè)的肌電變化誘導(dǎo)電極對(duì)患側(cè)肌肉發(fā)出電刺激，輔助患者完成患側(cè)的腕背伸動(dòng)作。刺激的參數(shù)：?jiǎn)蜗蚍讲?，間歇時(shí)間10～15 s，頻率50 Hz，刺激的強(qiáng)度20～30 mA，脈寬0.2 ms，設(shè)置自動(dòng)刺激方式，持續(xù)時(shí)間5～10 s，20 min/次，5次/周。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的肢體運(yùn)動(dòng)和功能恢復(fù)效果，記錄患者靜態(tài)及收縮時(shí)的肌電值，測(cè)量5次取其平均值；采用簡(jiǎn)式FMA運(yùn)動(dòng)評(píng)定表評(píng)估患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能，BI指數(shù)評(píng)定患者的日常生活動(dòng)作能力，治療前后均給予觀察和記錄[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后肌電值、FMA及BI指標(biāo)情況比較

兩組患者治療后，各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，觀察組在靜態(tài)肌電值、動(dòng)態(tài)肌電值、BI及FMA方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

腦梗死是臨床腦血管系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率高，約占75%，病死率高，約占10%～15%，致殘率極高，且容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響了患者的健康和生活。因此，早期及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療具有重要的臨床意義。臨床研究表明，腦血管疾病早期進(jìn)行偏癱肢體的活動(dòng)康復(fù)治療，可以有效的促進(jìn)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能[5]，促進(jìn)肢體肌張力的轉(zhuǎn)變和血液循環(huán)，增加肌力和關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，預(yù)防肢體攣縮畸形，這在一定程度上對(duì)促進(jìn)肢體功能障礙的恢復(fù)極其重要。

近些年，神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床腦梗死偏癱患者的治療中[6]。故該研究探討肌肉神經(jīng)電刺激對(duì)腦梗死偏癱患者的臨床治療，取得了良好的治療效果。在臨床上，直接利用神經(jīng)肌肉電刺激，刺激患者患肢體表及與其對(duì)應(yīng)的周?chē)窠?jīng)，通過(guò)抑制肌梭反射，在早期維持患者癱瘓肌肉的收縮能力，增加其肌肉力量，最終提高患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活動(dòng)作能力。而肌電誘發(fā)的神經(jīng)肌肉收縮電刺激將神經(jīng)肌肉電刺激與肌電生物反饋技術(shù)有效結(jié)合[7]，在臨床治療中，電刺激將患者全關(guān)節(jié)的腕背伸運(yùn)動(dòng)動(dòng)作放大，使患者感覺(jué)增強(qiáng)，從而加強(qiáng)了本體感覺(jué)的生物反饋系統(tǒng)，建立了新的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)反饋。同時(shí)，患者反復(fù)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，喚醒機(jī)體殘存功能的運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，加強(qiáng)癱瘓肢體的肌力降低[8]，從而促進(jìn)了患者患側(cè)肢體的功能恢復(fù)，在一定程度上增強(qiáng)了患者臨床訓(xùn)練治療的信心。

該研究結(jié)果顯示：兩組患者治療后，各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，觀察組在靜態(tài)肌電值、動(dòng)態(tài)肌電值、BI及FMA方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明，臨床上通過(guò)對(duì)患者患側(cè)肢體肌肉收縮時(shí)肌電值、肌力、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力的評(píng)價(jià)，常規(guī)用藥聯(lián)合傳統(tǒng)的PT、OT訓(xùn)練治療效果顯著，而加用肌肉神經(jīng)電刺激療法治療后，患者發(fā)病早期時(shí)也可促進(jìn)患側(cè)肢體功能的恢復(fù)，且效果最佳。綜上所述，肌肉神經(jīng)電刺激治療腦梗死偏癱，有效的改善了偏癱患者的上肢肌肉功能，效果顯著，現(xiàn)已成為臨床康復(fù)治療的有效方法之一。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳碧霞.常規(guī)康復(fù)治療結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)腦卒中患者的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，6（11）：161-163.

[2] 王莉莉，張立穎，侯勇倫，等.肌電觸發(fā)神經(jīng)肌肉刺激對(duì)偏癱患者腕指背伸功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010， 16（6）：90-91.

[3] 王翠，袁玲華，湯繼芹，等.神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合推拿對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能和生活能力的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（7）：69-70.

[4] 黃曉明，侯群，王鈺.肌電觸發(fā)經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療腦梗死早期偏癱患者的療效[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（4）：23-24.

[5] 沈麗娟，李昌柳，梁元恒，等.個(gè)體化神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)腦卒中偏癱肢體功能恢復(fù)的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，4（1）：12.

[6] 田波，李小玲，楊莉，等.神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能及生活能力的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（12）：12.

[7] 吳慶文，崔穎，馬素慧，等.易化區(qū)神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)腦卒中患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（22）：12.

[8] 陳惠瓊，劉震，李桂恩，等.重復(fù)性任務(wù)性訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)重度癱瘓急性腦卒中患者下肢功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（5）：12.

（收稿日期：2015-11-17）