小兒急診驚厥病因分析及療效探討

吳雄

[摘要] 目的 探討小兒急診驚厥病因及其治療效果。 方法 整群選取于2014年9月—2015年9月在該院接受治療的驚厥患兒共110例。了解患者疾病的相關(guān)信息，并對(duì)患者進(jìn)行輔助檢查，針對(duì)病因?qū)嵤┽槍?duì)性治療。觀察小兒的驚厥病因及其治療方法。 結(jié)果 驚厥病因分析中，熱性驚厥占53.6%，癲癇占20.9%，顱內(nèi)感染占8.2%。其中，新生兒以低血糖為主，嬰幼兒與6歲以下小兒以熱性驚厥為主，6歲以上小兒以癲癇為主；治療總有效率為97.3%，不良反應(yīng)率為1.8%。 結(jié)論 小兒急診驚厥的病因復(fù)雜，以熱性驚厥最為常見(jiàn)。臨床治療中，選擇必要的輔助檢查手段，并進(jìn)行對(duì)癥治療，能夠預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，保障小兒生命安全。

[關(guān)鍵詞] 小兒驚厥；病因分析；治療效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（b）-0067-02

[Abstract] Objective To discuss the etiology and treatment effect of emergency convulsions in children. Methods 110 cases of children with convulsions treated in our hospital from September 2014 to September 2015 were selected， the related information of the patients disease was known， the patients were given accessory examination， targeted treatment were implemented according to the etiologies， the etiology and treatment method of children were observed. Results The convulsions etiology analysis showed that febrile convulsion accounted for 53.6%， epilepsia accounted for 20.9%， intracranial infection accounted for 8.2%， among them， the neonates were mainly with glucopenia， infants and children less than 6 years old were mainly with febrile convulsion， children more than 6 years old were mainly with epilepsia， the total treatment effective rat e was 97.3%， the adverse reaction rate was 1.8%. Conclusion The etiology of emergency convulsions in children is complex and the febrile convulsion is most common， in clinic treatment， choosing necessary accessory examination means and symptomatic treatment can prevent disease recurrence and ensure the safety of childrens life.

[Key words] Convulsions in children； Etiological analysis； Treatment effect

驚厥主要是由于多種原因而導(dǎo)致大腦神經(jīng)元暫時(shí)性功能紊亂，發(fā)作時(shí)往往出現(xiàn)全身或局部肌群突然陣攣、松弛交替，且常常會(huì)伴隨意識(shí)障礙[1-2]。由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，興奮極易擴(kuò)散，因此不論哪種因素只要導(dǎo)致神經(jīng)元興奮性過(guò)高都可能誘發(fā)異常腦電活動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致小兒驚厥[3-4]。該研究對(duì)2014年9月—2015年9月在該院就診的110例驚厥患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究小兒急診驚厥病因分析及其治療效果現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取于2014年9月—2015年9月在該院接受治療的驚厥患兒共110例。其中，男64例，女46例。年齡0～8歲，平均年齡為（3.23±2.14）歲。年齡分布：<6個(gè)月的患者共10例，年齡6個(gè)月～1歲共30例，年齡1～6歲共61例，年齡>6歲共9例。所有患兒全年均有發(fā)病，以1～4月發(fā)病率最高，10～12月發(fā)病率次之，8～9月發(fā)病率最低。

1.2 研究方法

了解所有患兒的病史、病前誘因、主要癥狀以及既往病史等相關(guān)信息。

1.2.1 檢查方法 檢查患兒的血常規(guī)、尿常規(guī)及其糞常規(guī)，檢測(cè)患兒的血鉀、鈉、氯以及凝血功能等相關(guān)指標(biāo)，并對(duì)所有患兒進(jìn)行胸部正側(cè)位拍片。若懷疑患兒存在外傷或腦部疾病，則應(yīng)檢測(cè)患兒的腦脊液，并進(jìn)行顱腦CT、腦電圖以及核磁共振成像檢查；若懷疑患兒中毒，則應(yīng)檢測(cè)毒物。

1.2.2 急診治療方法 針對(duì)驚厥患兒，應(yīng)及時(shí)控制疾病發(fā)作，維持患兒正常生命體征，并進(jìn)行對(duì)癥治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。在治療過(guò)程中，應(yīng)先為患兒肌注0.4 mg/kg地西泮，嚴(yán)密觀察患兒的臉色、呼吸以及神志等變化情況，若疾病無(wú)法得到控制，應(yīng)重復(fù)使用該藥物，也可與苯巴比妥鈉藥物交替使用。針對(duì)感染的患兒，應(yīng)積極控制感染；針對(duì)發(fā)熱的患兒，應(yīng)給予相應(yīng)的藥物或物理降溫治療；針對(duì)顱內(nèi)壓升高的患兒，應(yīng)給予甘露醇治療；針對(duì)中毒的患兒，應(yīng)采用藥物解毒，維持患兒水、電解質(zhì)以及酸堿平衡，加強(qiáng)支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患兒出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象的原因及其治療方法。

2 結(jié)果

2.1 所有患兒驚厥病因分析

小于6個(gè)月共10例，其中，新生兒缺氧缺血性腦病共2例，顱內(nèi)出血共2例，低血糖共4例，顱內(nèi)感染共2例；年齡6個(gè)月～1歲共30例，其中，熱性驚厥共21例，顱內(nèi)感染共3例，癲癇共4例，腦發(fā)育異常共2例；年齡1～6歲共61例，其中，熱性驚厥共37例，癲癇共15例，藥物中毒共5例，顱內(nèi)感染共2例，中毒性腦病共2例；年齡>6歲共9例，其中，癲癇共4例，熱性驚厥共1例，藥物中毒共3例，顱內(nèi)感染共2例。驚厥病因分析中，熱性驚厥所占比例最高，共59例（53.6%）；癲癇次之，共23例（20.9%）；顱內(nèi)感染共9例（8.2%）。

2.2 所有患兒臨床治療效果比較

所有患兒經(jīng)治療后，治愈患兒共94例，好轉(zhuǎn)患兒共13例，死亡患兒共3例。治療總有效率為97.3%。其中，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒共2例（1.8%），主要表現(xiàn)為呼吸抑制。控制滴注速度或停止輸液后得到緩解。

3 討論

小兒驚厥是兒科急診中一種常見(jiàn)疾病，主要是由于小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，大腦神經(jīng)細(xì)胞分化不健全，且樹(shù)突、脊髓以及突觸等形成不夠完善，因此，任何原因?qū)е滦捍竽X神經(jīng)元過(guò)度興奮都可能出現(xiàn)泛化而同步放電，最終導(dǎo)致小兒驚厥[5]。

該研究結(jié)果顯示，熱性驚厥所占比例最高，占53.6%，癲癇占20.9%，顱內(nèi)感染占8.2%。該研究結(jié)果研究結(jié)果與蘇博等人[2]的研究結(jié)果一致。具體來(lái)說(shuō)，蘇博[6]指出了在新生兒中顱內(nèi)出血最為常見(jiàn)，但該研究中新生兒中以低血糖最為常見(jiàn)。而嬰幼兒與6歲以下的小兒中以熱性驚厥最為常見(jiàn)，6歲以上的小兒則以癲癇最為常見(jiàn)。這與該研究結(jié)果一致。

針對(duì)以上3種最為常見(jiàn)的驚厥病因，應(yīng)采取針對(duì)性的治療方法。其中，熱性驚厥的治療，應(yīng)積極預(yù)防呼吸道感染，控制患兒的體溫，治療患兒的原發(fā)病，為患兒口服地西泮，從而有效降低熱性驚厥的發(fā)生率[7-8]；癲癇的治療，不僅應(yīng)積極控制驚厥發(fā)作，更應(yīng)找出病因，進(jìn)行對(duì)癥治療，腦電圖是診斷癲癇的主要依據(jù)，但其陽(yáng)性率并不高，因此，對(duì)于高度懷疑癲癇的患兒應(yīng)多次檢查24 h動(dòng)態(tài)腦電圖，從而可以提高陽(yáng)性率[9]；顱內(nèi)感染的治療，應(yīng)積極控制感染現(xiàn)象，防止感染擴(kuò)散。

該研究結(jié)果顯示，所有患兒經(jīng)治療后，治療總有效率為97.3%。提示針對(duì)患兒的不同癥狀，進(jìn)行針對(duì)性治療，能夠改善患兒的臨床癥狀，保障患兒的生命安全。而在治療過(guò)程中，輔助檢查技術(shù)的應(yīng)用，能夠提升顱內(nèi)病變的診斷率，觀察到患兒顱內(nèi)是否存在異常，并能夠嚴(yán)密觀察患者的腦內(nèi)活動(dòng)，判斷患兒是否存在異常放電，幫助醫(yī)師明確患兒的病因，指導(dǎo)臨床治療。該研究結(jié)果與單立業(yè)等人[10]的研究報(bào)道具有一致性，其研究中指出經(jīng)對(duì)癥治療后，治療總有效率為93.8%。單立業(yè)等人還指出，對(duì)于部分原因不明的嬰幼兒驚厥，若不能確定患兒的發(fā)病原因，可以將其歸入到癲癇中。

該研究發(fā)現(xiàn)，小兒驚厥的發(fā)病與患兒的年齡存在一定關(guān)系，即患兒的年齡越小，其發(fā)病率越高，且以半歲～3歲之間的小兒發(fā)病率最高。此外，晉興楠等人[11]針對(duì)小兒急診驚厥還指出，小兒急診驚厥的發(fā)病時(shí)間主要集中于冬春兩季，這符合流行病學(xué)的特點(diǎn)，這是需要我們進(jìn)行補(bǔ)充的內(nèi)容。

綜上所述，小兒急診驚厥的病因復(fù)雜，以熱性驚厥最為常見(jiàn)。臨床治療中，選擇必要的輔助檢查手段，并進(jìn)行對(duì)癥治療，能夠預(yù)防復(fù)發(fā)，保障小兒生命安全。

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（收稿日期：2015-11-16）