婦科門(mén)診無(wú)痛人工流產(chǎn)危險(xiǎn)因素與治療研究

劉萍

【摘要】目的：探討婦科門(mén)診無(wú)痛人工流產(chǎn)危險(xiǎn)因素與治療研究。方法：收集2013年1月～2015年2月我院接受人工流產(chǎn)的患者，按照患者術(shù)后是否出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀，分為2組：100例研究組和100例對(duì)照組。對(duì)比研究組和對(duì)照組 SCL 癥狀評(píng)分差異。結(jié)果：（1） 研究組和對(duì)照組 SCL 癥狀評(píng)分中焦慮、恐懼、人際關(guān)系、抑郁、婚姻狀況、社會(huì)支持、生育、抑郁結(jié)果比較有差異（P<0.05）；研究組和對(duì)照組 SCL 癥狀評(píng)分中軀體化、強(qiáng)迫、偏執(zhí)結(jié)果比較無(wú)差異（P>0.05）。（2）Logistic多因素回歸分析提示婚姻狀況、生育、社會(huì)支持為影響無(wú)痛人工流產(chǎn)患者危險(xiǎn)因素。結(jié)論：本次研究認(rèn)為婦科門(mén)診無(wú)痛人工流產(chǎn)患者出現(xiàn)焦慮抑郁不良情緒的危險(xiǎn)因素與婚姻狀況、生育、社會(huì)支持密切相關(guān)。加強(qiáng)對(duì)人工流產(chǎn)女性的心理教及生殖健康知識(shí)宣傳，有助于改善患者心理健康。

【關(guān)鍵詞】門(mén)診；無(wú)痛；人工流產(chǎn)；危險(xiǎn)因素

孕期不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者稱(chēng)流產(chǎn)，其原因與遺傳缺陷、激素、內(nèi)分泌、感染、血栓形成等因素有關(guān)。人工流產(chǎn)是避孕失敗后的一種補(bǔ)救措施，人工流產(chǎn)不僅給患者造成身體上的疼痛，還會(huì)造成心理上的傷害[1]。同樣有學(xué)者指出鎮(zhèn)痛技術(shù)雖然能夠使受術(shù)者提高對(duì)手術(shù)的耐受程度，但術(shù)后患者仍會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮抑郁癥狀。因此為了掌握婦科門(mén)診無(wú)痛人工流產(chǎn)患者發(fā)生焦慮抑郁的心理特征，我們擬收集2013年1月～2015年2月我院接受人工流產(chǎn)的患者，分析患者的發(fā)生焦慮抑郁的危險(xiǎn)因素，為保護(hù)婦女的身心健康提供重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 收集2013年1月～2015年2月我院接受人工流產(chǎn)的患者，按照患者術(shù)后是否出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀（參考漢密爾頓焦慮量表及漢密爾頓抑郁量表，分值大于40分者，即認(rèn)為有焦慮、抑郁癥狀[2]），分為2組：100例研究組（漢密爾頓焦慮量表及漢密爾頓抑郁量表大于40分）和100例對(duì)照組（漢密爾頓焦慮量表及漢密爾頓抑郁量表小于40分）。研究組平均年齡（28.4±9.2）歲，平均孕周（11.9±1.4）周；對(duì)照組平均年齡（29.3±8.4）歲，平均孕周（10.5±2.1）周；2組人員孕周，年齡無(wú)差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡大于18周歲，B超證實(shí)為早期宮內(nèi)妊娠，未出現(xiàn)急性感染。（2）自愿參加試驗(yàn)，無(wú)內(nèi)科器質(zhì)性疾病及精神疾患。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有嚴(yán)重心肺疾病、精神病史、神經(jīng)肌肉疾病者。（2）患有惡性腫瘤者。（2）生殖系統(tǒng)畸形者、近6個(gè)月有剖宮產(chǎn)史。

1.4 研究方法 200例患者入院時(shí)填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷、SCL 癥狀評(píng)分，共發(fā)放200份，有效回收問(wèn)卷200份。對(duì)比研究組和對(duì)照組 SCL 癥狀評(píng)分差異。

1.4.1 SCL 癥狀評(píng)分 該量表共有9個(gè)項(xiàng)目，具體為、軀體化、強(qiáng)迫、偏執(zhí)、婚姻狀況、生育、社會(huì)支持、抑郁組成，每項(xiàng)按嚴(yán)重程度分為0～3分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué) 研究數(shù)據(jù)錄入 SPSS18.0分析系統(tǒng)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，進(jìn)行單因素分析后，將P<0.05時(shí)危險(xiǎn)變量放入多元Logistic分析，計(jì)算OR值、95%CI，當(dāng)P<0.01時(shí)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組 SCL 癥狀評(píng)分對(duì)比 研究組和對(duì)照組 SCL 癥狀評(píng)分中焦慮、恐懼、人際關(guān)系、抑郁、婚姻狀況、社會(huì)支持、生育、抑郁結(jié)果比較有差異（P<0.05）；研究組和對(duì)照組 SCL 癥狀評(píng)分中軀體化、強(qiáng)迫、偏執(zhí)結(jié)果比較無(wú)差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 Logistic多因素回歸分析 Logistic多因素回歸分析提示婚姻狀況、生育、社會(huì)支持為影響無(wú)痛人工流產(chǎn)患者危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

3 討論

妊娠3個(gè)月采內(nèi)用人工或藥物方法終止妊娠稱(chēng)為早期妊娠終止，稱(chēng)為人工流產(chǎn)。無(wú)痛人流手術(shù)是用人工的方法加上靜脈麻醉終止妊娠的手術(shù)流產(chǎn)技術(shù)。傳統(tǒng)人工流產(chǎn)由于疼痛、緊張往往使受術(shù)者感到恐懼，緊張[2]。但是目前研究發(fā)現(xiàn)無(wú)痛人流患者同樣會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等異常心理。有學(xué)者部分患者意識(shí)到自己即將面對(duì)陌生的手術(shù)加上患者對(duì)手術(shù)方法、并發(fā)癥的不了解，會(huì)加劇心理波動(dòng)，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而誘發(fā)焦慮、抑郁等一系列復(fù)雜心理反應(yīng)[3]。

我們本次研究中進(jìn)一步分析了造成患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的危險(xiǎn)因素，在 Logistic多因素回歸中我們發(fā)現(xiàn)婚姻狀況、生育、社會(huì)支持為影響無(wú)痛人工流產(chǎn)患者的危險(xiǎn)因素。我們分析大部分接受無(wú)痛流產(chǎn)者為年輕未婚女性，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)面對(duì)社會(huì)壓力大。而且父母對(duì)其的精神支持力度差。此外隨著無(wú)痛技術(shù)的提高，設(shè)備的發(fā)展，使得手術(shù)的安全性得到保證，但是在手術(shù)后仍有可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、感染，因此容易造成患者術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性不孕。我們考慮這可能是造成患者出現(xiàn)焦慮。抑郁的原因之一。

還有學(xué)者[4]指出對(duì)于接受人流的患者，短期內(nèi)不能接受性生活孕育生命，患者會(huì)擔(dān)心妊娠及性冷淡情況。

目前人工流產(chǎn)的術(shù)前及術(shù)后中，要注意以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，禁性生活，禁飲食，講解手術(shù)方法，積極治療陰道炎癥和感冒等。（2）麻醉時(shí)控制好鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、避免麻醉藥物過(guò)量造成患者術(shù)后蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)或麻醉副作用。（3）術(shù)前低流量吸氧，靜脈滴注暢通。（4）手術(shù)完畢即可喚醒患者，繼續(xù)觀(guān)察2h，待患者頭暈、嗜睡乏力完全消失，同時(shí)注意陰道流血和腹痛情況。（5）出院后穿暖衣，用熱水洗浴，保持外陰干燥，遵醫(yī)囑用藥，陰道流血量超過(guò)月經(jīng)血量，及時(shí)就診治療。

因此，本次研究認(rèn)為婦科門(mén)診無(wú)痛人工流產(chǎn)患者出現(xiàn)焦慮抑郁不良情緒的危險(xiǎn)因素與婚姻狀況、生育、社會(huì)支持密切相關(guān)。加強(qiáng)對(duì)人工流產(chǎn)女性的心理教及生殖健康知識(shí)宣傳，有助于改善患者心理健康。

【參考文獻(xiàn)】

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